樊青

（師宗縣人民醫(yī)院 云南 曲靖 655700）

骨折患者由于周圍組織和骨骼發(fā)生了連續(xù)性的破壞，疼痛感劇烈，再加上術(shù)后切口的疼痛，加重了患者的疼痛同時嚴(yán)重影響夜間睡眠質(zhì)量[1]。疼痛管理是骨科病房中最重要的一項內(nèi)容，更是評定護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)之一。為此，我院在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上合并疼痛控制護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將其作如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年—2017年我院骨科收治的住院患者140例為研究對象，根據(jù)護(hù)理管理模式的不同分為對照組與觀察組，每組70例。其中男86例，女54例；年齡17～72歲，平均（48.2±3.7）歲；股骨骨折66例，脛腓骨骨折25例，肱骨骨折18例，髕骨骨折13例，鎖骨骨折12例，尺骨骨折6例。兩組患者在性別比、年齡、骨折類型比較上P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予疼痛控制護(hù)理，具體包括以下：（1）藥物護(hù)理：將個體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛的用藥原則作為藥物護(hù)理的核心，在患者入院后經(jīng)醫(yī)護(hù)患三方的共同參與下進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，患者術(shù)前評分低于4分者，遵醫(yī)囑服用塞來昔布膠囊200mg/次，2次/d；評分超過4分（包含4分）者，肌注或靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg/次，2次/d。術(shù)后3d，遵醫(yī)囑肌注或靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg/次，2次/d，并加鎮(zhèn)痛泵。（2）非藥物護(hù)理：首先給予患者健康教育與心理疏導(dǎo)，并向患者及家屬說明疼痛是病情自然產(chǎn)生的情況。完善病房內(nèi)的設(shè)施，并在走廊與病房內(nèi)設(shè)置宣傳板與小手冊，讓患者隨處都能學(xué)習(xí)無痛管理；第三要對患者的患肢隨時進(jìn)行熱敷、冷敷和適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?；最后要給予患者合理的體位，切勿因患肢角度異?；蚬潭ㄟ^緊加重疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

采用李克特評分法對患者的疼痛管理工作進(jìn)行評價，記錄兩組夜間睡眠時間[3]。采用評分形式對護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行評價，90～100分為非常滿意，60～89分為一般滿意，0～59分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/例數(shù)×100.0%。統(tǒng)計兩組患者關(guān)節(jié)Harris評分、住院時間、骨折愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者對疼痛護(hù)理的滿意度與夜間睡眠時間比較

表1 兩組患者對疼痛護(hù)理的滿意度與夜間睡眠時間比較（±s；分；h）

表1 兩組患者對疼痛護(hù)理的滿意度與夜間睡眠時間比較（±s；分；h）

對照組 70 4.57±1.29 2.80±0.29 2.95±0.47 4.41±1.32觀察組 70 4.88±1.55 4.62±0.53 4.51±0.20 6.98±1.29 t值 3.68 5.96 5.63 3.61 P值 0.01 0.00 0.00 0.01

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)功能、住院時間、骨折愈合時間比較

表2 兩組患者關(guān)節(jié)功能、住院時間、骨折愈合時間比較（±s；分；周）

表2 兩組患者關(guān)節(jié)功能、住院時間、骨折愈合時間比較（±s；分；周）

分組 例數(shù) 關(guān)節(jié)功能評分 住院時間 骨折愈合時間對照組 70 52.7±3.8 3.0±0.4 21.5±1.7觀察組 70 73.8±4.5 1.8±0.1 14.1±1.0 t值 29.97 24.35 31.39 P值 0.00 0.00 0.00

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較（n，%）

3.討論

疼痛是骨折術(shù)后常見的一種情況，疼痛作為目前的第五大生命體征，會引發(fā)人體兒茶酚胺水平升高、炎性物質(zhì)釋放、致痛物質(zhì)釋放等[4]，不利于患者的切口愈合。疼痛控制護(hù)理是在無痛原則下，通過護(hù)理人員為患者建立舒適的護(hù)理環(huán)境，降低患者的痛苦，讓患者能安穩(wěn)的度過診療階段。對新入院的患者進(jìn)行健康宣教和無痛管理的相關(guān)知識培訓(xùn)，加強和患者的溝通，并讓患者做好評估準(zhǔn)備，根據(jù)相應(yīng)的管理流程，為患者制定個性化的鎮(zhèn)痛方案，最好使用多模式的鎮(zhèn)痛，并結(jié)合不同作用機制的藥物協(xié)同鎮(zhèn)痛，減少單一藥物的使用劑量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[5]，讓患者安穩(wěn)的度過圍手術(shù)期。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對疼痛治療方式、護(hù)士的疼痛照顧、止痛效果滿意度均顯著優(yōu)于對照組，同時夜間睡眠時間也明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

綜上所述，疼痛控制護(hù)理應(yīng)用于創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)有明顯的促進(jìn)作用，能有效減輕患者的疼痛感，延長夜間睡眠時間，提高了患者對護(hù)理的滿意度，值得臨床推薦使用。

[1]李鳳蘭,廖燈彬,劉曉艷等.系統(tǒng)規(guī)范疼痛管理對四肢骨折患者疼痛控制滿意度的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2014,35(1):145-146.

[2]胡三蓮,黃健.急性下肢骨折患者術(shù)前疼痛管理的現(xiàn)狀調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(1):49-51.

[3]劉萍,王鵬飛,付亞輝等.上肢骨折患者疼痛的影響因素與管理效果分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(33):4199-4203.