楊丹

（重慶市長(zhǎng)壽區(qū)中醫(yī)院腎病科 重慶 401220）

糖尿病腎病是終末期腎臟病的最常見原因，也是糖尿病的主要并發(fā)癥之一。早期診斷糖尿病腎病對(duì)該疾病的預(yù)后有重要意義。目前尿微量白蛋白被認(rèn)為是診斷糖尿病腎病的早期標(biāo)志物，但其靈敏度不夠。糖尿病腎病的基本病理改變?yōu)槟I小球微血管病變和細(xì)胞外基質(zhì)聚集，IV型膠原是腎小球基底膜和細(xì)胞外基質(zhì)的主要成分，本研究通過探討糖尿病患者IV型膠原與尿微量白蛋白的關(guān)系，評(píng)估IV型膠原作為糖尿病腎病早期診斷標(biāo)志物的可行性。

1.材料與方法

按照2015年糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)，納入100名年齡范圍在35～60歲的糖尿病患者，除外肝臟疾病和既往的腎臟疾病；50名35～60歲健康人群作為對(duì)照組。血清IV型膠原應(yīng)用安圖化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè)。應(yīng)用免疫比濁法檢測(cè)尿微量白蛋白，肌氨酸氧化酶法檢測(cè)尿肌酐。HbA1C應(yīng)用愛科來離子交換樹脂法檢測(cè)。依據(jù)尿蛋白/肌酐比值，將100名糖尿病患者分為3組。分別為正常尿蛋白組（ACR＜30mg/g）、微量蛋白尿組（ACR 30～300mg/g）和大量蛋白尿組（ACR＞300mg/g)。計(jì)量數(shù)據(jù)用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間兩兩比較用t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析用Pearson檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

100名糖尿病患者，35名尿微量蛋白正常，35名有微量尿蛋白，另外30名有大量尿蛋白。不同組間血清CIV比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。血清CIV濃度與ACR值呈正相關(guān)關(guān)系，在3個(gè)不同分組，相關(guān)系數(shù)分別為0.93,0.90和 0.89。

表1 不同分組HbA1C和CIV結(jié)果

3.討論

糖尿病腎病為糖尿病主要的微血管并發(fā)癥，主要指糖尿病性腎小球硬化癥,蛋白質(zhì)的非酶糖化可促進(jìn)腎小球基底膜通透性增加、腎小球基底膜增厚和系膜區(qū)基質(zhì)增加。目前主要診斷指標(biāo)有尿微量白蛋白、α1微球蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白等微量蛋白[1，2，3]。這些蛋白質(zhì)由于腎小球基底膜損傷，導(dǎo)致電荷屏障和分子屏障被破壞，血漿蛋白質(zhì)漏出。當(dāng)尿微量蛋白出現(xiàn)時(shí)，腎小球已經(jīng)出現(xiàn)了損傷。更早的發(fā)現(xiàn)腎臟的微小病理改變變得尤為重要，因此很多研究都在探索糖尿病腎病早期診斷的標(biāo)志物[4，5]。

Ⅳ型膠原是構(gòu)成細(xì)胞基底膜的重要成分，本研究顯示隨著糖尿病患者病情的進(jìn)展，Ⅳ型膠原濃度與ACR呈良好的正相關(guān)關(guān)系，可以作為輔助觀察糖尿病腎病進(jìn)展的一個(gè)指標(biāo)。由于Ⅳ型膠原在肝細(xì)胞基底膜廣泛存在，在肝纖維化等疾病時(shí)會(huì)異常增高，因此在臨床應(yīng)用中要排除肝臟疾病對(duì)此結(jié)果的干擾。

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