胡玉輝

（眉山市第二人民醫(yī)院＜仁壽縣人民醫(yī)院＞ 四川 眉山 620500）

直腸癌是臨床消化道惡性腫瘤中的一種，手術(shù)治療后，患者并發(fā)早期腸梗阻的發(fā)病率高達(dá)10%，已經(jīng)成為直腸癌術(shù)后并發(fā)癥中最為嚴(yán)重的一種。目前，在直腸癌治療中，手術(shù)治療是主要方式，相對(duì)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低而受到了醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可[1]?；诖?，為研究腹腔鏡與開腹手術(shù)治療直腸癌術(shù)后早期腸梗阻的效果，研究成果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究以2014年6月-2016年6月直腸癌患者開展研究，共90例，分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。所有患者都都知情同意，并且經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除具有重要臟器功能障礙患者，排除手術(shù)禁忌患者，排除藥物過敏史患者[2]。其中，觀察組中，男性25例，女性20例，年齡28～61歲，平均年齡（45.2±3.6）歲。對(duì)照組患者中，男性24例，女性21例，年齡27～60歲，平均年齡（44.3±3.4）歲。經(jīng)比較，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用開腹手術(shù)，遵循無菌操作原則，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后取膀胱截石位，依據(jù)常規(guī)開腹直腸癌根治術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

觀察組采用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，包括全直腸系膜切除術(shù)、根治性乙狀結(jié)腸切除術(shù)和根治性結(jié)腸切除術(shù)。全直腸系膜切除術(shù)：全身麻醉后，從患者臍孔上緣放入腹腔鏡，在患者左髂上棘內(nèi)側(cè)、恥骨上二指處、右側(cè)腹直肌外緣等做操作孔，首先檢查患者腹腔中病灶腫瘤有無轉(zhuǎn)移情況，明確切除范圍。然后分離系膜下動(dòng)脈遠(yuǎn)端和腸系膜。采用超聲刀分離直腸側(cè)方和后方，游離腫瘤下緣，鈍性分離，切除腫瘤，閉鎖患者的直腸。然后放置吻合器抵釘座，關(guān)閉小切口。清洗患者盆腔，止血，留置套管，然后關(guān)閉腹腔切口。根治性乙狀結(jié)腸切除術(shù)：方法與全職腸系膜切除術(shù)一致，但需要游離患者的直腸上端。根治性結(jié)腸切除術(shù)：游離降結(jié)腸后外側(cè)，分離左半或右半結(jié)腸，腹外切除后吻合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較手術(shù)指標(biāo)，即肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)，此外，比較直腸癌手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，即腸梗阻的發(fā)生率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0分析，計(jì)量資料取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），組間率對(duì)比取t檢驗(yàn)，P＜0.05具統(tǒng)計(jì)差異；計(jì)數(shù)資料采?。?）表示，使用χ2檢驗(yàn)，組間差異P＜0.05具有比較意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)照組與觀察組手術(shù)情況比較

觀察組經(jīng)過手術(shù)治療后，肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)相比對(duì)照組少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

表1 對(duì)照組與觀察組手術(shù)情況比較（±s，d）

表1 對(duì)照組與觀察組手術(shù)情況比較（±s，d）

組別 例數(shù) 肛門排氣時(shí)間 住院天數(shù)觀察組 45 3.54±0.81 9.75±2.54對(duì)照組 45 4.65±0.32 13.14±3.68 t / 8.5497 5.0857 P /＜0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)照組與觀察組腸梗阻發(fā)生率比較

對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療直腸癌，有12例患者出現(xiàn)直腸癌術(shù)后腸梗阻，發(fā)生率為26.67%，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)，有3例患者出現(xiàn)直腸癌術(shù)后腸梗阻，發(fā)生率為6.67%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.1568，P＜0.05）。

3.討論

目前，直腸癌已經(jīng)成為了消化道腫瘤中最常見的一種，其發(fā)病因素還未完全確定，但醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)為相關(guān)發(fā)病因素中包括高脂肪、高肉食、低纖維，此外還有腸道息肉和炎性反應(yīng)等。而患者在直腸癌早期時(shí)癥狀很難發(fā)現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，腫塊逐步變大，可以發(fā)現(xiàn)患者的腫塊分泌物數(shù)量上升，并且會(huì)隨著腹內(nèi)壓增大而從肛門排出，表現(xiàn)為排便次數(shù)增加，糞便性質(zhì)改變等。目前，治療方式仍舊以手術(shù)治療為主，同時(shí)聯(lián)合放療和化療，但手術(shù)后很容易出現(xiàn)腸梗阻。分析其中原因，主要是因?yàn)榛颊吒骨粌?nèi)異物的刺激巨噬細(xì)胞，導(dǎo)致出現(xiàn)大量的炎性因子，從而使得患者發(fā)生腸管粘連，造成腸梗阻。一般情況下，直腸癌治療中，手術(shù)方式對(duì)患者腸部黏膜損傷較大，從而導(dǎo)致細(xì)菌增殖速度加快，白細(xì)胞大量聚集在腸道中，使得腸梗阻癥狀加劇。因此，在直腸癌手術(shù)中需要盡量避免腸梗阻，即在手術(shù)前需要做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)中需要減少對(duì)患者腹腔的污染，確保無菌原則，同時(shí)在手術(shù)后需要用生理鹽水清理患者的腹腔，消除炎性介質(zhì)。相比兩種手術(shù)術(shù)式，療效基本一致，但腹腔鏡手術(shù)治療減少了患者腸管暴露時(shí)間，同時(shí)對(duì)患者損傷小，出血量少，因此術(shù)后并發(fā)腸梗阻的幾率較小，在本研究中，觀察組經(jīng)過手術(shù)治療后，肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)相比對(duì)照組少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，并發(fā)癥情況比較中，對(duì)照組直腸癌術(shù)后腸梗阻發(fā)生率為26.67%，觀察組6.67%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.1568，P＜0.05）。綜上所述，治療直腸癌，采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，腸梗阻發(fā)生率也比較低，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]王劍,王浩.腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)臨床療效及術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的防治效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(17):55-57,60.

[2]王健,劉靜,李成剛等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療直腸癌術(shù)后早期腸梗阻的療效分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2016,37(22):24-26.