趙俊錦 焦艷玲 譚興中 陳力

（巴中市中心醫(yī)院麻醉科 四川 巴中 636000）

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，現(xiàn)代交通日益發(fā)展，由于車禍所導(dǎo)致的口腔頜面部骨折的人數(shù)越來(lái)越多，頜面部骨折基于頜面部具備豐富的神經(jīng)，術(shù)后極易引起劇烈的疼痛，并且手術(shù)傷口在一定程度上直接影響著各項(xiàng)功能，如進(jìn)食、咀嚼、呼吸和語(yǔ)言等。受疼痛的影響，患者對(duì)飲水、進(jìn)食和咀嚼等都十分害怕，因此極易引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良且傷口的恢復(fù)往往需要很長(zhǎng)的一段時(shí)間，并且受切口疼痛的影響，少數(shù)患者不愿意進(jìn)行張口訓(xùn)練，致使張口嚴(yán)重受到限制，且會(huì)導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)強(qiáng)直的情況[1]，因此行頜面部骨折以后給予有效的鎮(zhèn)痛治療至關(guān)重要。當(dāng)下，急需要找到一種安全且有效、不良反應(yīng)發(fā)生率低的鎮(zhèn)痛方案來(lái)幫助口腔頜面部骨折的患者減輕痛苦。本次研究的主要目的是觀察鹽酸納布啡用于口腔頜面部骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床治療效果，選取2016年4月-2017年4月于我院就診的60例口腔頜面部骨折患者，以其作為分析對(duì)象，其中觀察組采用給予鹽酸納布啡進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院于2016年4月-2017年4月收治的60例口腔頜面部骨折患者為研究對(duì)象，現(xiàn)根據(jù)入院編號(hào)將全部研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，每組各有患者30例，觀察組男18例、女12例，年齡18～69歲，平均年齡（48.6±5.9）歲；對(duì)照組男16例、女14例，年齡17～701歲，平均年齡（47.8±5.4）歲。兩組患者的一般資料經(jīng)過(guò)比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)時(shí)間低于3個(gè)小時(shí)、出血量在400ml以下、未患精神系統(tǒng)和其他臟器復(fù)合傷、無(wú)吸毒史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：顱腦存在外傷、胸腹聯(lián)合傷、藥物過(guò)敏、肝腎功能異常、患有嚴(yán)重的心肺疾病。

術(shù)后開(kāi)始進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療之前，相關(guān)護(hù)理人員需要將具體的研究治療方案和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等具體情況詳細(xì)的告知患者及其家屬，且本次研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)的同意并批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1麻醉方法

兩組患者在鎮(zhèn)痛治療前均采用靜吸復(fù)合全身麻醉，在手術(shù)前的半個(gè)小時(shí)通過(guò)采用靜脈注射的方式將0.01mg/kg鹽酸戊乙奎醚注射到患者體內(nèi)，進(jìn)入到手術(shù)室以后將靜脈通道開(kāi)放，常規(guī)監(jiān)測(cè)利用飛利浦MO50監(jiān)護(hù)儀；麻醉誘導(dǎo)：利用0.04mg/kg咪唑安定、2ug/kg的芬太尼、0.2mg/kg和2mg/kg的米庫(kù)氯胺和中長(zhǎng)鏈丙泊酚；氣管插管后將Drager plus XL麻醉機(jī)連接起來(lái)，呼吸的控制主要采用的間歇正壓通氣模式；麻醉維持：中長(zhǎng)鏈丙泊酚4～6mg/（kg·h）、瑞芬太尼4～8ug/（kg·h）、米庫(kù)氯胺0.3～0.5mg/（kg·h）和地氟烷5～8%，在結(jié)束手術(shù)前的20分鐘通過(guò)靜脈注射的方式給予0.2ug/kg的舒芬太尼，手術(shù)結(jié)束后將鎮(zhèn)痛泵接入，并將患者送到恢復(fù)室，當(dāng)患者可以自主呼吸，意識(shí)、嗆咳和吞咽等基本恢復(fù)[2]，且潮氣量在6ml/kg以上時(shí)，口腔沒(méi)有出血，則可以將氣管插管拔出，送回病房。

1.2.2鎮(zhèn)痛方法

觀察組：給予2mg/kg的鹽酸納布啡注射液（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20130127）、8mg的昂丹司瓊（生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10970062）和100ml 0.9%的氯化鈉注射液（生產(chǎn)企業(yè)：湖南科倫制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H43020454）。

對(duì)照組：給予2ug/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液（生產(chǎn)企業(yè)：長(zhǎng)春北華藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H22024249）、8 mg 的昂丹司瓊和100ml 0.9%的氯化鈉注射液。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)前后的VAS評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、鎮(zhèn)痛滿意度和不良反應(yīng)情況。

VAS評(píng)分：按照0～10分來(lái)表示疼痛程度，無(wú)痛：0分、最痛：10分。

Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分：焦躁不安：1分、安靜合作：2分、嗜睡且指令反應(yīng)敏捷：3分、睡眠淺且可以迅速的喚醒：4分、睡眠且反應(yīng)較為遲鈍：5分、深度睡眠且呼喚不醒[3]。

鎮(zhèn)痛滿意度：主要采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，滿分為100分，非常滿意：90分以上、基本滿意60～90分、不滿意：60分以下，總滿意度=非常滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料取率（%），計(jì)量資料取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），組間率對(duì)比取χ2檢驗(yàn)（或t檢驗(yàn)），P＜0.05具統(tǒng)計(jì)差異。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的疼痛程度與鎮(zhèn)靜程度

手術(shù)前兩組患者的VAS評(píng)分和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分并無(wú)顯著差異，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后觀察組VAS與Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如下表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分的比較（±s）

組別 VAS評(píng)分（分） Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分（分）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組（n=30）3.05±0.65 0.82±0.37 3.15±0.54 2.09±0.34對(duì)照組（n=30）2.94±0.71 1.08±0.55 3.02±0.87 2.41±0.57 t 0.6760 2.3204 0.7511 2.8524 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患者的鎮(zhèn)靜滿意度

觀察組總滿意率93.33%，對(duì)照組總滿意率73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如下表2。

表2 兩組患者總滿意率的比較[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)情況

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%（惡心嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢和尿潴留各1例），對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為30.00%（惡心嘔吐2例、頭暈3例、皮膚瘙癢1例、尿潴留1例和呼吸抑制2例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

頜面部骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛基于自身的特點(diǎn)較為獨(dú)特，為此需要有效避免一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)，如惡心嘔吐、頭暈和尿滯留等，且基于手術(shù)切口與呼吸道比較靠近，少數(shù)患者由于加壓包扎、腫脹和創(chuàng)傷的影響，極易發(fā)生外周性呼吸抑制的情況，術(shù)后利用阿片類鎮(zhèn)痛藥物，出現(xiàn)缺氧和呼吸抑制的可能性更大，嚴(yán)重情況下還會(huì)對(duì)患者的生命造成一定程度的威脅。

然而，納布啡作為阿片受體混合型激動(dòng)-拮抗劑的一種，鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效應(yīng)可以通過(guò)激動(dòng)k受體充分有效地發(fā)揮出來(lái)，基于u受體拮抗劑本身的性質(zhì)，該受體介導(dǎo)的副作用如呼吸抑制、瘙癢、惡心和嘔吐等極少出現(xiàn)。納布啡的呼吸抑制本身存在非常明顯的有封頂效應(yīng)[4]，也就是時(shí)間超過(guò)半個(gè)小時(shí)以后，呼吸抑制的作用將不會(huì)進(jìn)一步的加重，且納布啡對(duì)σ 受體所產(chǎn)生的作用非常小，不適感出現(xiàn)的可能性非常低，且不會(huì)誘發(fā)一系列不良反應(yīng)的出現(xiàn)，諸如心率加快和血壓升高等，除此以外還會(huì)促進(jìn)其他阿片藥物鎮(zhèn)痛作用的顯著增強(qiáng)。在本次研究中，兩組患者手術(shù)前的VAS評(píng)分和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分并無(wú)顯著差異，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后觀察組VAS與Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯比對(duì)照組低，鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果顯著，且觀察組的總滿意率比對(duì)照組高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在口腔頜面部骨折術(shù)后使用鹽酸納布啡，可以取得顯著的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，患者滿意度高且不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1]譚艷麗.頜面部骨折術(shù)后對(duì)患者施行的個(gè)體化口腔護(hù)理觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(92):215-216.

[2]張麗萍,張望群,李雪琴,孫衛(wèi)紅.口腔頜面部顴骨骨折術(shù)后患者的心理狀況[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2014,22(06):916-918.

[3]徐曉瑩,傅鋼蘭,趙小朋,何波,潘朝斌.右美托咪定聯(lián)合復(fù)方利多卡因乳膏對(duì)口腔頜面部腫瘤術(shù)后氣管切開(kāi)的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志(電子版),2014,8(05):408-413.

[4]程寶秋.口腔頜面部骨折的病情觀察及臨床護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(32):283.