周庶文

（成都錦江大觀醫(yī)院 四川 成都 610000）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是髖部常見骨折之一，其指的是由股骨頸基底部至小轉(zhuǎn)子水平以上部位的骨折，在這一區(qū)域內(nèi)有著應(yīng)力集中的特點(diǎn)，因此治療程序比較復(fù)雜，并且難以取得一個(gè)良好的治療效果。在具體治療過程中，如果出現(xiàn)內(nèi)固定材料選擇不當(dāng)或者操作不當(dāng)?shù)惹闆r時(shí)，也就容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)固定失敗、骨折愈合延遲甚至不愈合等并發(fā)癥，從而嚴(yán)重影響到患者的治療效果[1]。手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折目前已成為骨科醫(yī)生的共識(shí)，在獲得良好治療效果的同時(shí)，可以明顯減少住院時(shí)間、臥床時(shí)間、早期恢復(fù)功能及經(jīng)濟(jì)和減少并發(fā)癥等優(yōu)勢。手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的方法有動(dòng)力髖螺釘固定、Gamma釘固定、人工股骨頭置換等，但每一種方法都有自己的優(yōu)缺點(diǎn)。股骨近端抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)其具備有能夠增加患者髓內(nèi)壁接觸面積，使得應(yīng)力能夠平均分散、有效縮短股骨頭中心到骨折部位的垂直距離，使得斷裂情況得以減少；能夠承載較大負(fù)荷程度，有利于患者的早期功能鍛煉以及功能恢復(fù)。本文就選取了2011年2月-2016年6月所收治的180例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對(duì)象，并且就PFNA的治療效果進(jìn)行了分析研究，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年2月-2016年6月期間所收治的180例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對(duì)象，患者中男78例，女102例，年齡為25～93歲，平均年齡（62.9±11.5）歲。有高能量損傷117例，低能量損傷63例，所有患者均被被確診為閉合性骨折。就內(nèi)固定材料的區(qū)別將所有患者隨機(jī)分為兩組。其中觀察組90例，采用PFNA進(jìn)行治療，對(duì)照組患者90例，采取EPFN進(jìn)行治療。兩組患者在性別、年齡以及骨折分型等基本資料對(duì)比無明顯差異，P＞0.05具有可比性。

1.2 方法

對(duì)于低能量損傷患者在傷后3天內(nèi)行骨折內(nèi)固定手術(shù)，對(duì)高能量損傷患者需要先進(jìn)行損傷的控制，然后完善相關(guān)檢查，并對(duì)患者的髓腔與骨折線位置有一個(gè)清晰的掌握，在此基礎(chǔ)上選取日期行骨折內(nèi)固定手術(shù)，本次研究中的180例患者均由同一小組進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2.1 EPFN內(nèi)固定方法 對(duì)全部患者行全身麻醉，與牽引床上進(jìn)行手術(shù)，首先需要與X線透視機(jī)下進(jìn)行閉合復(fù)位，確保復(fù)位滿意之后，與患者大粗隆近端3cm處縱行切入，對(duì)患者股骨髓腔方向進(jìn)行開口，插入導(dǎo)針，并將主針裝入到瞄準(zhǔn)器中。于患者股骨近端與大粗隆開頭處插入股骨髓腔，調(diào)整深度至合理位置。將空心鉆頭沿著導(dǎo)針鉆孔，取下導(dǎo)針與鉆頭，根據(jù)現(xiàn)實(shí)刻度進(jìn)行栓釘?shù)尼槍?duì)性選擇，并就患者骨折位置置入栓釘。連接壓力閥，將生理鹽水注入到栓釘頭部與尾部，并在栓釘頭部膨脹為橄欖形后停止注入。連接主釘瞄準(zhǔn)器與套管，鎖緊栓釘后滑動(dòng)限制器，拆除瞄準(zhǔn)器與壓力泵，上緊尾端密封帽。對(duì)患者傷口進(jìn)行沖洗，并根據(jù)傷口實(shí)際情況來選擇是否進(jìn)行負(fù)壓引流[2]?；颊咴诼樽硇?yīng)消失之后即可進(jìn)行相應(yīng)的肌肉收縮練習(xí)，并可以在術(shù)后3~4d后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)等部位的屈伸功能聯(lián)系，其具體負(fù)重情況需要根據(jù)患者的骨折類型進(jìn)行針對(duì)性的選擇，一般情況下股骨轉(zhuǎn)子間骨折Ⅰ、Ⅱ型患者能夠在術(shù)后3周后進(jìn)行部分負(fù)重，6周后即可進(jìn)行完全負(fù)重，而Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型患者其部分負(fù)重需要在術(shù)后5～6周左右進(jìn)行，并在術(shù)后9～10周進(jìn)行完全負(fù)重。

1.2.2 PFNA內(nèi)固定法 本次研究中應(yīng)用的內(nèi)固定材料PFNA其規(guī)格如下：主釘長度180～320mm，直徑處于9～11mm這一范圍，螺栓刀片長度85～110mm。對(duì)所有患者行全身麻醉，并在牽引床上進(jìn)行手術(shù)。所有患者先于X線透視機(jī)下進(jìn)行閉合復(fù)位。對(duì)于骨折粉碎嚴(yán)重，后內(nèi)側(cè)骨塊分離移位比較明顯的患者，需要通過頂棒支撐輔助復(fù)位。確認(rèn)復(fù)位滿意后沿患者股骨干方向朝著大轉(zhuǎn)子定點(diǎn)近端3～5cm處做一4～5cm的縱切口，將切口延伸到骨折部位，用骨鉤和復(fù)位鉗進(jìn)行臨時(shí)固定，然后用環(huán)扎帶進(jìn)行患者內(nèi)側(cè)大骨塊的固定工作，直到復(fù)位至滿意為止。明確大轉(zhuǎn)子定點(diǎn)正常位置，并在此位置插入髓腔導(dǎo)針，在X線透視機(jī)下確認(rèn)導(dǎo)針位置，并插入主釘。進(jìn)行主針位置與深度的調(diào)整，沿著瞄準(zhǔn)臂插入螺旋刀片套筒到股骨外側(cè)皮質(zhì)，并沿套筒方向置入3.2mm的導(dǎo)針。透視下進(jìn)行導(dǎo)針位置的觀察與調(diào)整，使其位于股骨干下中軸線稍偏下的位置；運(yùn)用11mm空心鉆鉆開患者的外側(cè)皮質(zhì)，并需要沿著套筒方向插入配套的螺旋刀片，并完成PFNA螺栓到的抗旋轉(zhuǎn)鎖定工作。拆除瞄準(zhǔn)器，并在遠(yuǎn)端鎖定孔位置做1.5cm的小切口，進(jìn)行鎖定螺釘?shù)倪h(yuǎn)端固定，并將髓內(nèi)釘?shù)慕藬Q入到髓內(nèi)釘尾端密封帽中，根據(jù)患者的傷口情況選擇是否進(jìn)行負(fù)壓引流，其固定引流與對(duì)照組保持一致[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件來進(jìn)行處理，借助于t來進(jìn)行計(jì)量資料的檢驗(yàn)工作，并通過χ2來進(jìn)行技術(shù)資料的檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)效果對(duì)比

本次研究中，兩組患者其骨折的平均愈合時(shí)間比較無明顯差異（P＞0.05），但是觀察組患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量均要小于對(duì)照組患者（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

2.2 兩組患者手術(shù)操作不當(dāng)以及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

本次研究中觀察組患者無手術(shù)操作不當(dāng)以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，而對(duì)照組患者出現(xiàn)5例（11.1%）手術(shù)操作不當(dāng)，6例（13.3%）術(shù)后并發(fā)癥，并顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

3.討論

近年來隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，使得新型的內(nèi)固定材料類型不斷增多，從而使得股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療效果得到了較大程度的提升。目前應(yīng)用到的骨折內(nèi)固定材料大致能夠分為兩類。一類是以動(dòng)力髖螺釘為代表的髓外釘板系統(tǒng)，該類固定材料具備有應(yīng)力集中在頂板折彎處的優(yōu)點(diǎn)，但是在具體應(yīng)用過程中存在有置入創(chuàng)傷大，難以應(yīng)用到不穩(wěn)定的轉(zhuǎn)子間骨折治療等缺點(diǎn)；另一類為髓內(nèi)釘棒系統(tǒng)，其在應(yīng)用過程中雖然能夠有效降低患者的內(nèi)固定失敗率以及并發(fā)癥發(fā)生情況，但是依舊具備有三成左右的畸形愈合問題[4]。PFNA作為近年來所研制的一種新型內(nèi)固定材料，借助于PFNA來進(jìn)行股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療過程中，其能夠有效減少患者在治療中的出血量以及手術(shù)時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較之傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式也有了明顯的降低（P＜0.05），因此具備有良好的治療安全性。此外通過PFNA固定法來進(jìn)行患者的治療，其也能夠起到良好的治療效果。

綜上所述，在進(jìn)行股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療過程中進(jìn)行股骨近端抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘內(nèi)固定法的合理應(yīng)用，其具備有良好的安全性與有效性，因此值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1]徐俊杰,李業(yè)海,梁俊升等.股骨近端抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的安全性和有效性:前瞻性病例系列臨床試驗(yàn)方案[J].中國組織工程研究,2016,20(43):6472-6478.

[2]朱振宏.股骨近端抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘在老年人股骨粗隆間骨折治療中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(17):2613-2615..

[3]趙海生,徐耀增,王貴賢等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折[J].中國組織工程研究,2013,8(48):8368-8373.

[4]史昱暉,蔣富貴,鞠文等.股骨近端抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘治療股骨近端骨折遠(yuǎn)期并發(fā)癥分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(28):92-93.