陳自龍

隨著社會醫(yī)療科技和服務(wù)的快速發(fā)展，中國已經(jīng)在逐漸面臨社會老齡化這一問題。河南作為人口大省，老齡化的問題已經(jīng)日益凸顯，由于人口眾多，地區(qū)經(jīng)濟(jì)差異較大，養(yǎng)老服務(wù)體系不健全等多種問題，有效解決河南老年人養(yǎng)老問題已刻不容緩。本文從河南省城鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)現(xiàn)狀入手，揭示了河南省養(yǎng)老服務(wù)體系所面臨的家庭結(jié)構(gòu)變化、資金匱乏、政府支持不夠等問題，然后闡述了互助養(yǎng)老模式對于個人、家庭和政府的基本價值，最后提出通過健全法制、加大保障力度和宣傳等對策解決河南省互助養(yǎng)老模式所面臨的問題。

一、河南省城鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)現(xiàn)狀及困境

（一）河南省城鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)體系現(xiàn)狀

河南省早在2000年就已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，年齡在65歲以上的老人已經(jīng)超過河南省總?cè)丝诘?%。而近些年，這一比重在以3%的速度遞增。到2020年，河南省老年人將達(dá)到1700多萬。作為我國人口和勞動力輸出大省，河南所面臨的社會老齡化問題日益嚴(yán)重，面對這一情況，河南省政府必須建設(shè)完善的養(yǎng)老體系，而建立滿足需要的養(yǎng)老體系需要政府和社區(qū)的大力扶持。目前，河南省城鎮(zhèn)養(yǎng)老體系還處于初級階段，只能基本保證老人生存需要，現(xiàn)存的養(yǎng)老模式亟待改進(jìn)，因此，需要建立滿足老年人更高需求的養(yǎng)老體系。另外，河南省城鎮(zhèn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還面臨基礎(chǔ)設(shè)施差、資金缺乏、服務(wù)不到位等問題?？傮w來說，河南省城鎮(zhèn)養(yǎng)老體系還有待完善和發(fā)展。

（二）傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)理念的困境及其形成原因

我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老思維理念已經(jīng)不適應(yīng)時代的發(fā)展，這使得傳統(tǒng)養(yǎng)老面臨許多困境，造成這種困境的原因有很多。首先，家庭養(yǎng)老功能弱化。現(xiàn)代中國的養(yǎng)老模式主要是以居家養(yǎng)老和子女奉養(yǎng)為主，但是隨著工業(yè)化的發(fā)展，城市化發(fā)展迅速，我們引進(jìn)了更高科技、更人性化的服務(wù)，這就使得原來的家庭養(yǎng)老模式被其他方式所慢慢替代。其次，傳統(tǒng)孝道文化含義發(fā)生轉(zhuǎn)變。孝道是中國養(yǎng)老文化的本質(zhì)，“養(yǎng)兒防老”的理念在中國流傳至今。但是在人們追求自我和更加獨(dú)立的年代，傳統(tǒng)孝道的含義發(fā)生了變化。有些功利主義者看重老年人的財(cái)產(chǎn)，要求物質(zhì)回報(bào)，有些人則不關(guān)注老人的精神需求和心理健康，只通過物質(zhì)滿足老人的生活需要，讓老人陷入孤獨(dú)之中。再次，社會養(yǎng)老保障體系有待完善，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式是建立在土地保障的基礎(chǔ)之上，目前，城鎮(zhèn)有一大部分人仍然依靠子女贍養(yǎng)，沒有任何經(jīng)濟(jì)來源，城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度不完善，推廣統(tǒng)一的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度仍面臨巨大困難。最后，社會養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展滯后，要建立完善的養(yǎng)老模式，需要規(guī)范的制度、充足的資金、全面周到的服務(wù)等。但是在當(dāng)今，老年服務(wù)業(yè)的觀念和認(rèn)識還不到位、資金不充足、制度不健全等方面仍然制約著河南城鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展。

（三）河南城鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)體系面臨的困境

由于家庭結(jié)構(gòu)的變化，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式功能弱化，家庭小型化、空巢化日益凸顯。另外，由于老齡化的加劇，許多70歲以上的老人，其子女也都臨近退休狀態(tài)，逐漸成為高齡老人，導(dǎo)致其子女服務(wù)能力也十分有限，沒辦法為70歲以上老人提供基本的家庭養(yǎng)老服務(wù)，這就導(dǎo)致了傳統(tǒng)家庭式養(yǎng)老服務(wù)面臨困境。除此之外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金缺口嚴(yán)重，由于河南是人口大省，老齡化嚴(yán)重，整體經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高，缺乏經(jīng)濟(jì)創(chuàng)新，資金的匱乏導(dǎo)致很難建立完整的城鎮(zhèn)養(yǎng)老體系。另外，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展遲緩。社區(qū)養(yǎng)老體系仍然處于起步階段，整個覆蓋率較低，無法普及到大部分的社區(qū)。河南省城鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)體系的設(shè)施和管理還不健全，尚未實(shí)現(xiàn)規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，導(dǎo)致市場處于無序狀態(tài)，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)參差不齊。這些問題成了河南構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)體系的重大障礙。

二、完善河南城鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)體系的路徑

（一）合理定位養(yǎng)老服務(wù)體系

1.河南省政府要建立完善的制度，給沒有子女的老年人提供最基本的服務(wù)，要滿足養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展需求。大力發(fā)展居家養(yǎng)老，發(fā)揮家庭的首要作用，推進(jìn)智能化養(yǎng)老。完善家庭能力建設(shè)，支持引導(dǎo)現(xiàn)代家庭的發(fā)展，要落實(shí)家庭成員贍養(yǎng)老人的責(zé)任，讓老人生活、經(jīng)濟(jì)和精神三個方面都有所保障。

2.推動家庭養(yǎng)老體系實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)變，明確福利保障。推進(jìn)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建立，并提供一定的用房和經(jīng)濟(jì)扶持。要在城市規(guī)劃中預(yù)留養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，建立長期護(hù)理互助保險(xiǎn)制度。同時構(gòu)建以社會保險(xiǎn)為主、財(cái)政補(bǔ)貼為輔的養(yǎng)老制度。

（二）認(rèn)清老年人的基本需求

1.在醫(yī)療護(hù)理方面的需求。醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求，包括老人的定期體檢、免費(fèi)義診和提供常用藥品這種最基本的醫(yī)療服務(wù)。老年人一般對醫(yī)療知識懂的相對較少，所以提供定期的體檢、免費(fèi)義診和提供常用藥品可以很大程度上緩解老年人的精神和經(jīng)濟(jì)壓力，有助于老年人的身體健康和疾病治療。同時，還要積極開展上門醫(yī)療服務(wù)，為老年人提供專門的醫(yī)療知識宣傳，讓老年人積極做好預(yù)防疾病的知識儲備，有病及時就醫(yī)，保障身體健康。

2.對精神慰藉方面的需求。老年人很多都不愿意打擾兒女的生活，選擇單獨(dú)居住，有的甚至是獨(dú)居。對于獨(dú)居老人，社會要給予他們足夠的關(guān)懷。老年人的生活并不像年輕人那么豐富多彩，很容易產(chǎn)生孤獨(dú)感，子女又離得比較遠(yuǎn)，很難得到該有的關(guān)懷，從而造成精神空虛。社區(qū)應(yīng)該組織更多老年人可以參與的活動，比如聯(lián)誼活動、讀書看報(bào)活動和生活保健方面的講座。這些活動可以讓老年人的生活更加充實(shí)，有助于他們的精神心理健康。另外，還要組織專門的心理輔導(dǎo)機(jī)制，讓更多的志愿者陪老人聊天，積極地了解他們的精神需求，滿足他們的精神需求。

（三）借助互助養(yǎng)老模式完善養(yǎng)老服務(wù)體系

“互助”是在互惠的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，是一種社會交換行為。老年人不必離開自己的家人、朋友，不必離開自己熟悉的環(huán)境去一個陌生的地方，也不必花費(fèi)高額的養(yǎng)老費(fèi)給專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，只需要通過老人的共同參與和相互幫助，利用自身的資源，就可以提升自己的生活質(zhì)量。可以讓那些健康的老人幫助殘疾或者患病的老人，有技術(shù)的老人幫助那些沒有任何專長的老人，慢慢地通過這種互助形式滿足老年人的養(yǎng)老需求，增進(jìn)老年人之間的情感，保障他們身體健康的同時，還可以滿足他們精神的慰藉，提升他們的幸福感?；ブB(yǎng)老模式是一種結(jié)合了家庭和社會的養(yǎng)老模式。這種模式順應(yīng)了現(xiàn)代社會的發(fā)展，符合當(dāng)今經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展的需要，是一種新型養(yǎng)老模式。同時，互助養(yǎng)老模式還能解決資金問題，通過老年人互幫互助，形成共同體，免去高額的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用，高效利用社會資源，這是河南省解決養(yǎng)老問題的重要途徑。endprint

三、互助養(yǎng)老模式的理論基礎(chǔ)及其價值分析

（一）互助養(yǎng)老理念的理論基礎(chǔ)

1.老年人也是社會重要的人力資源，不是社會的累贅，是可以利用的資源，互助養(yǎng)老就是要讓老年人相互成為“資源”，節(jié)省大部分人力。

2.社會交換理論中，老年人在互助的過程中提供服務(wù)的同時還能體現(xiàn)自身的價值，這是他們生活價值的體現(xiàn)，讓他們獲得應(yīng)有的尊重。最后，非政府組織要幫助老年人解決養(yǎng)老問題，要發(fā)揮社會的力量，讓人們關(guān)注養(yǎng)老問題的同時，也貢獻(xiàn)出自己的一份力量。

（二）互助養(yǎng)老模式的價值分析

1.對于老年人個人的價值?，F(xiàn)如今老年人的知識層次水平有了明顯提高，更加注重精神層面和個人的價值追求?；ブB(yǎng)老模式可以讓老年人發(fā)揮自己的價值。通過發(fā)揮自己的優(yōu)勢，在互助中完成自身的角色轉(zhuǎn)變，對于剛剛步入老年人生活的人來說，他們可以在互助體系中利用自己的社會資源、知識儲備和健康的思想積極發(fā)展互助養(yǎng)老模式，在幫助其他老年人的同時，還實(shí)現(xiàn)了自身價值，讓老年人能夠不依附他人，掌握生活的自主性。

2.對于社會家庭層面的價值。由于家庭結(jié)構(gòu)的小型化，使得子女在贍養(yǎng)父母方面有著非常沉重的壓力和負(fù)擔(dān)。他們不僅要積極參加工作還要撫育下一代，這使得他們在贍養(yǎng)父母上有些力不從心。而老人為了不影響兒女的生活，選擇獨(dú)自生活，這就會產(chǎn)生很多問題?；ブB(yǎng)老模式不僅讓老年人擁有了自己的生活，不依靠外界大量的服務(wù)和高額的資金，還保證了老人的身心健康，這解決了整個家庭的難題，讓子女可以安心投入工作，構(gòu)建了和諧的家庭關(guān)系。

3.對于政府的價值。互助養(yǎng)老模式通過利用老年人的人力資源，鼓勵他們積極參加活動，實(shí)現(xiàn)自身價值的同時也為政府和社會解決了很多困難。如今，許多國家逐漸進(jìn)入老齡化社會，互助養(yǎng)老模式成本低，收益高，可以在實(shí)現(xiàn)國家經(jīng)濟(jì)增長的基礎(chǔ)上，不至于面對老齡化社會而喪失自身的生活動力和資金。我們需要通過互助養(yǎng)老來緩解政府的壓力，讓政府可以為百姓建立更多的更完善的服務(wù)。

（三）河南省互助養(yǎng)老模式面臨的問題

1.缺乏政府的支持。互助養(yǎng)老模式一般都是民間機(jī)構(gòu)主導(dǎo)，缺乏政府的支持。河南省互助養(yǎng)老模式還處于初級階段，政府的支持起著舉足輕重的作用。缺乏政府的支持導(dǎo)致互助養(yǎng)老模式制度不健全，資金匱乏，管理不到位。互助養(yǎng)老服務(wù)不到位，服務(wù)人員的質(zhì)量不高，缺乏專業(yè)素養(yǎng)。沒有強(qiáng)有力的力度管理和規(guī)范互助養(yǎng)老模式，不僅不會給老年人帶來便利，還會引發(fā)各類社會問題。

2.社會參與度不高?；ブB(yǎng)老作為河南新興的養(yǎng)老服務(wù)體系，不僅要靠政府的支持，還要依賴社會人員的參與和支持?，F(xiàn)如今，河南還沒有建立健全的老年人互助組織，覆蓋率較低。另外，許多老年人對互助養(yǎng)老的認(rèn)識不夠，對于這一模式采取懷疑態(tài)度，不愿意積極參與，這是互助養(yǎng)老的關(guān)鍵問題。

3.資金匱乏?；ブB(yǎng)老模式的建立需要資金的保障，但是政府的撥款不足以維持這一模式的持續(xù)發(fā)展，因此，還需要依靠社會各界的力量。河南省作為人口大省，沒有足夠的資金很難開展互助養(yǎng)老模式，也找不到合適的專業(yè)人員，這都是發(fā)展互助養(yǎng)老模式的主要障礙。

4.缺乏專業(yè)培訓(xùn)?；ブB(yǎng)老模式需要大量的專業(yè)人才，不僅僅是為老人提供簡單的生活照顧，也需要了解專業(yè)的基礎(chǔ)醫(yī)療知識、養(yǎng)生保健知識、心理學(xué)等專業(yè)知識。而目前河南省整體養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員都缺乏這一素養(yǎng)，這很難保證服務(wù)質(zhì)量，降低了人們對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的認(rèn)可度，阻礙了互助養(yǎng)老模式積極有效地發(fā)展。

四、構(gòu)建河南城鎮(zhèn)互助養(yǎng)老模式的對策

（一）健全互助養(yǎng)老模式的法律制度

為了保障互助養(yǎng)老模式健康有序地發(fā)展，必須建立健全的法律制度。當(dāng)前，互助養(yǎng)老模式雖然都是政府在支持，但是相關(guān)的法律制度還不健全，法律制度是構(gòu)建互助養(yǎng)老模式的基本保障，因此，需要加強(qiáng)法律法規(guī)建設(shè)，設(shè)定清晰的規(guī)范條例，對于互助養(yǎng)老模式的服務(wù)要把握質(zhì)量，確保老年人享受到相關(guān)的服務(wù)資源?；ブB(yǎng)老模式的運(yùn)營需要法律法規(guī)作為保障，不僅保障老年人的權(quán)利，還可以保障服務(wù)人員的權(quán)益，促進(jìn)互助養(yǎng)老模式的有效運(yùn)行。

（二）加強(qiáng)互助養(yǎng)老模式的保障力度

首先，加強(qiáng)保障力度就要解決資金問題。我國互助養(yǎng)老模式主要是民辦，也就是政府提供部分的資金，沒有全部的預(yù)算成本，而且一般養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金是內(nèi)部資金，這就使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盈利化，缺少了最基本的公益保障。所以，為了保障服務(wù)質(zhì)量和基礎(chǔ)設(shè)施的健全，就要求政府加大資金投入，在基礎(chǔ)設(shè)施上提供全面的幫助，推動互助養(yǎng)老模式的健康發(fā)展。其次，互助養(yǎng)老模式需要大量的專業(yè)人才和服務(wù)人員。河南省在這方面起步較晚，對人才培養(yǎng)還完全不夠，缺乏大量懂得基本技能、醫(yī)療知識的專業(yè)人才。要建立專業(yè)的培訓(xùn)課堂，大學(xué)或者社區(qū)培養(yǎng)這類人才的同時，也要對已有的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核。

（三）完善城鎮(zhèn)社區(qū)互助養(yǎng)老體系和服務(wù)設(shè)施

1.完善社區(qū)養(yǎng)老體系。近年來河南省推行了傳統(tǒng)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老相結(jié)合的居家養(yǎng)老服務(wù)體系，雖然這一體系解決了許多問題，但是仍然存在很多不足，有待完善。首先，對于失獨(dú)老人和部分無能老人應(yīng)發(fā)放一定的救助金并定期探望，建立老人基本情況登記表，保證老人可以享受到應(yīng)有的服務(wù)。其次，要建立醫(yī)療服務(wù)站，滿足老人體檢、醫(yī)療等服務(wù)。要針對不同社區(qū)老人的需求，建立方便老年人生活的基礎(chǔ)設(shè)施和相關(guān)活動，滿足老年人的需求。最后，要采取相應(yīng)措施提高老年人補(bǔ)貼金。除了依靠政府，還應(yīng)該積極宣傳，號召社會各界對互助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行捐助，有了資金才能加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，才可以完善互助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)督機(jī)制，更好地提高互助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。

2.要建立老年養(yǎng)生講堂和老年人心理咨詢室。首先，為了老年人健康的生活，要給他們定時開設(shè)養(yǎng)生課堂，提高他們的保健意識和生活質(zhì)量。不僅要讓老年人了解基礎(chǔ)的醫(yī)療保健知識，還可以幫助他們科學(xué)搭配飲食預(yù)防疾病，保護(hù)自身健康。要老人從過去有病醫(yī)治的想法轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防疾病的思想。為老人在運(yùn)動、飲食等方面提供科學(xué)的方法。其次，建立老年人心理咨詢室，使一些獨(dú)居老人可以得到心里慰藉，工作人員可以及時了解老人的心理狀況，積極疏導(dǎo)陪伴，也可以在咨詢室開展一系列活動，讓老年人相互傾訴溝通，達(dá)到互助養(yǎng)老的目的。

（四）加強(qiáng)志愿服務(wù)隊(duì)伍的建設(shè)，深化互助養(yǎng)老服務(wù)

積極鼓勵志愿者參與到互助養(yǎng)老模式中去，讓更多的年輕人接觸這一事業(yè)，完善對于志愿者特長及意愿的信息登記，對志愿者進(jìn)行分類，分別對他們進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，并分配到他們意愿的崗位。開展互助式志愿者服務(wù)，讓志愿者積極開展服務(wù)的同時發(fā)揮自己的特長，讓服務(wù)更具有針對性，提高服務(wù)效率。要讓志愿者深入到養(yǎng)老體制之中，讓他們與已經(jīng)工作的專業(yè)人員互幫互助，組成一支完善的隊(duì)伍，在提高效率的同時，保障老年人的權(quán)益，保證他們享受到最好的服務(wù)，深化互助養(yǎng)老服務(wù)，豐富其內(nèi)在含義。

總而言之，工業(yè)化的發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)的提升，老齡化是當(dāng)今我們必須面對的問題。老齡化社會的養(yǎng)老問題必然面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。以前“養(yǎng)兒防老”等觀念已經(jīng)慢慢不適應(yīng)社會發(fā)展，我們必須讓老年人積極參與到社會的建設(shè)之中?；ブB(yǎng)老模式無疑解決了很大一部分難題。有助于老年人保持積極健康心態(tài)，有助于年輕人更專注地投身社會建設(shè)，有助于政府完善社會建設(shè)。老年人互幫互助共同安度晚年是一種積極的生活狀態(tài)。在解決養(yǎng)老問題的同時，老年人也實(shí)現(xiàn)了自身的又一次對于社會的價值。當(dāng)然，目前互助養(yǎng)老模式發(fā)展并不健全，還面臨著許許多多的問題，這需要社會長時間實(shí)踐才能夠完善并且實(shí)現(xiàn)，因此，我們要積極努力推動這一目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)未來中國養(yǎng)老體系的全面健康發(fā)展。

【本文系2017年河南省政府決策研究招標(biāo)課題“河南省城鎮(zhèn)養(yǎng)老現(xiàn)狀與互助養(yǎng)老研究”（2017B306）的階段性成果】

（作者單位：河南工程學(xué)院）endprint