王紅梅　蔡興偉　郝作琦等

[摘要]目的：使用光固化樹脂修復(fù)前牙，探討其在修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：選取光固化樹脂進(jìn)行前牙修復(fù)的患者105例，進(jìn)行連續(xù)觀察并統(tǒng)計5年內(nèi)患者的前牙修復(fù)效果。結(jié)果：術(shù)后5年內(nèi)光固化復(fù)合樹脂前牙修復(fù)總有效率分別為90.8%、85.6%，79.1%、75.8%、73.4%，前牙修復(fù)總有效率自第3年起降低幅度較大，相較于第1年，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。前牙修復(fù)總有效率在第5年為73.4%，與第1年相比下降17.8%（P<0.01）。結(jié)論：光固化復(fù)合樹脂修復(fù)前牙的近期療效顯著，但仍需要進(jìn)一步探討和改善材料質(zhì)量、操作技術(shù)等以確保遠(yuǎn)期療效。

[關(guān)鍵詞]光固化；樹脂；前牙修復(fù)；美學(xué)

[中圖分類號]R78 3.3 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）07-0100-02

光固化樹脂又稱光敏樹脂，在受到光線照射后，它能在較短的時間內(nèi)迅速發(fā)生物理和化學(xué)變化，進(jìn)而交聯(lián)固化。對于大面積深齲，傳統(tǒng)的修復(fù)方法存在以下缺點(diǎn)，如銀汞合金材料雖然硬度高、抗壓能力強(qiáng)，但材料本身具有一定的腐蝕性和毒性，其溶出物中含有汞、銀、銅、鋅，并且粘結(jié)性較弱，只靠機(jī)械嵌力，易發(fā)生蠕變；玻璃離子水門汀雖然有良好的粘結(jié)性，但存在不耐磨、硬度差、易變色等；冠樁冠核修復(fù)術(shù)、嵌體修復(fù)術(shù)、烤瓷冠修復(fù)等方法的臨床應(yīng)用很廣，但牙體預(yù)備時磨損大，且工藝復(fù)雜，成本相對較高。光固化復(fù)合樹脂具有不易磨損、粘性較強(qiáng)、色澤自然、臨床操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，目前廣泛應(yīng)用于前牙美容及牙齒缺損修復(fù)等。本研究對筆者科室選擇采用光固化樹脂進(jìn)行前牙修復(fù)的患者進(jìn)行觀察并統(tǒng)計5年內(nèi)患者前牙修復(fù)效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：選取2010年3月2011年3月在筆者科室要求采用光固化樹脂進(jìn)行前牙修復(fù)的患者105例（其中男46例，女59例，共計208顆牙），年齡12～64歲，平均年齡為（37.4±6.3）歲，所有操作由同一名高級職稱的醫(yī)師完成。治療前根據(jù)患者主訴、心理期望及實(shí)際情況與患者溝通，詳細(xì)告知其美學(xué)修復(fù)的預(yù)期效果、費(fèi)用、與其他修復(fù)方式比較的利弊以及可能出現(xiàn)的風(fēng)險，設(shè)計個性化的修復(fù)方案并簽署知情同意書。

1.2器械和材料：橡皮障開口器（康特，瑞士）；金剛砂車針，球鉆（瑪尼，日本）；Z350 XT納米樹脂，3M Adper Easy One自酸蝕粘結(jié)劑，3M樹脂專用比色板（3M，美國）；Lonosit Baseliner光固化墊底材料（DMG，德國）；樹脂拋光套裝（松風(fēng)，日本）；QHL75光固化機(jī)（登士柏，美國）；阿替卡因注射劑（碧蘭麻，法國）；樹脂充填器（LM，芬蘭）。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①因為齲齒、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、楔狀缺損、外傷性牙折、牙變色、牙間隙過大、四環(huán)素牙等主訴就診需要進(jìn)行光固化樹脂前牙修復(fù)的患者；②支持組織與固位力足夠；③x線片顯示洞底未及髓腔，根尖組織、牙周組織無異常；④口腔衛(wèi)生、全身狀況良好。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①有牙齦炎、牙周炎等炎癥的患者；②牙石Ⅱ度患者潔治后可納入；③牙扭轉(zhuǎn)度數(shù)較大或牙髓狀態(tài)不良行牙髓治療后可納入。

1.4治療方法：采用微創(chuàng)牙體預(yù)備的原則，不制備增強(qiáng)固位溝槽、打磨粗糙面等固位措施。自然光下比色，比色板距眼睛30cm，貼近比色區(qū)，在5s內(nèi)完成選色，并排除皮膚、唇紅、牙齦色彩的干擾。嚴(yán)格按照使用說明書進(jìn)行粘結(jié)操作，以保證有效的粘結(jié)強(qiáng)度。采用逐層、分層充填固化技術(shù)，逐層恢復(fù)牙體形態(tài)。鄰面修整自切端向齦端以防止齦端產(chǎn)生微隙。輕壓恢復(fù)鄰面接觸點(diǎn)，或用賽璐珞片拉鋸式分割，再重新修整外形，形成自然過渡。前牙間隙過大時兩邊同時修復(fù)以保持中線對稱。輕壓齦乳頭以促使齦乳頭的邊緣自然。多角度觀察修正牙齒形態(tài)、突度等，樹脂潤澤后（20s），光照固化。

固化后使用高速金剛砂車針修整外形，再用拋光碟和/或拋光杯加拋光膏拋光唇、舌、鄰面以及牙齦邊緣。拋光后涂抹粘結(jié)劑光照固化，加強(qiáng)修復(fù)體邊緣封閉性，增強(qiáng)光澤。死髓牙先進(jìn)行內(nèi)漂白和根管治療，根據(jù)缺損情況，缺損較大時采用樹脂纖維樁進(jìn)行固定，最后再進(jìn)行光固化樹脂修復(fù)。

1.5評價標(biāo)準(zhǔn)：有效：修復(fù)后前牙完全恢復(fù)功能，且修復(fù)物不松動脫落，磨損程度不明顯或稍有缺陷，外形、色澤、牙齒邊緣組織無異?；蛏杂行∪毕菡叩?jīng)簡單修復(fù)正常；無效：需要重新制作者。

2結(jié)果

術(shù)后5年內(nèi)光固化復(fù)合樹脂前牙修復(fù)總有效率分別為90.8%、85.6%，79.1%、75.8%、73.4%。前牙修復(fù)總有效率自第3年起降低幅度較大，相較于第1年，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。前牙修復(fù)總有效率在第5年為73.4%，與第1年相比下降17.8%（P<0.01）（見表1），這一點(diǎn)說明利用光固化復(fù)合樹脂修復(fù)的前牙效果在前期階段較為明顯，長期效果并不顯著（見圖1～2）。

3討論

當(dāng)今社會人們越來越重視口腔頜面部的美觀，口腔缺損修復(fù)不僅影響生理功能，還對面部美觀產(chǎn)生負(fù)面影響?；颊邔τ谇把赖闹委?，不僅是重建和恢復(fù)缺陷牙，更注重建立自信心。因此醫(yī)生需要面對患者日益增長的審美需求，使醫(yī)患之間對美的認(rèn)識達(dá)到和諧統(tǒng)一，讓和諧美貫穿于治療始終。

光固化復(fù)合樹脂是超微填料型復(fù)合材料，修復(fù)前牙缺損時具有經(jīng)濟(jì)、操作方便、無需經(jīng)過多磨牙等優(yōu)點(diǎn)，其自然色澤相對較穩(wěn)定，不僅能恢復(fù)咀嚼功能，亦能滿足美容要求。有研究表明，光固化復(fù)合樹脂對扭轉(zhuǎn)牙、間隙過大牙齒的修復(fù)操作一次成形，不受年齡限制，患者更易接受，是目前較為理想的牙體修復(fù)材料。

從修復(fù)效果上來看，光固化復(fù)合樹脂修復(fù)前牙的近期療效顯著，但總有效率自第3年起降低幅度較大，與第1年相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），第5年后總有效率73.4%顯著低于第1年的90.8%（P<0.05），推測光固化復(fù)合樹脂長期治療效果并不理想，需要進(jìn)一步探討和改善材料質(zhì)量、操作技術(shù)等方面。這與患者口腔環(huán)境、材料長時間咀嚼磨損、患者飲食習(xí)慣等其他外部因素緊密相關(guān)，是一個人為不可控制因素。但是在探討材料質(zhì)量本身及人為操作技術(shù)時，醫(yī)生應(yīng)通過進(jìn)一步研究和完善材質(zhì)及操作方法，同時應(yīng)通過加強(qiáng)對患者的術(shù)后教育等手段來提高光固化復(fù)合樹脂用于治療前牙缺損的綜合有效性。

而本研究中的無效案例分析存在的原因主要為：前牙咬合過緊；光線不能直接照射到修復(fù)部位；為充分清理修復(fù)面；粘結(jié)面積不足；固化收縮等材料性能因素等。值得注意的是，應(yīng)注意材料保存時間、溫度、濕度是否得當(dāng)，不良的保存條件會加速修復(fù)體變色、崩裂缺損或脫落。

臨床實(shí)踐證實(shí)，光固化復(fù)合樹脂目前仍是較為理想的、臨床不可缺少的牙體修復(fù)材料，但與烤瓷冠相比，美觀上還存在一定的差距。進(jìn)一步完善光固化復(fù)合樹脂的特性及可操作性，可以更好地服務(wù)患者，降低手術(shù)失效率，給患者帶來更好的治療效果。endprint