楊芳　周盛斌　王林虎

[摘要]目的：觀察采用冷光源反角渦輪機在微創(chuàng)拔除下頜水平阻生牙中的效果。方法：選擇筆者科室門診需要拔除下頜水平阻生牙的186例患者（186顆牙齒），隨機分為微創(chuàng)組和對照組，每組9 3顆，術后記錄兩組的手術操作時間、患者畏懼感及手術并發(fā)癥（斷根、干槽癥、術后面部腫脹、張口受限、鄰牙松動）的情況并進行觀察分析。結果：微創(chuàng)組的拔牙手術操作時間短，患者畏懼感相對于對照組明顯低，發(fā)生斷根、干槽癥、術后面部腫脹、張口受限、鄰牙松動的并發(fā)癥明顯低于對照組。結論：運用冷光源反角渦輪機在下頜水平阻生牙微創(chuàng)技術拔除過程中，手術時間短、降低了手術創(chuàng)傷并明顯減少了手術并發(fā)癥，值得臨床推廣。

[關鍵詞]微創(chuàng)拔牙；阻生牙；傳統(tǒng)拔牙術；下頜第三磨牙；并發(fā)癥

[中圖分類號]R78 3 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）07-0089-03

隨著人們生活水平的不斷提高，食物也越來越精細，各種原因導致的阻生牙增多，下頜第三磨牙是阻生牙中最常見的，若不能正常萌出，會導致鄰牙齲壞、反復的智齒冠周炎及間隙感染等并發(fā)癥。阻生牙的拔除是口腔外科門診中最常見的手術，下頜水平阻生牙則是牙拔除中難度較大的手術，因為口腔結構比較復雜，口腔環(huán)境比較特殊，水平阻生牙的阻力大，一旦操作不當，會引起各種并發(fā)癥。

口腔門診傳統(tǒng)拔除阻生牙的方法一般都是用骨鑿的錘擊力來將硬組織阻力去除，這給很多患者帶來拔牙恐懼癥，嚴重影響患者的身心健康，且易對軟、硬組織造成不同程度的損傷。近年來，以渦輪機拔牙法為代表的微創(chuàng)拔牙術具有創(chuàng)傷小、痛苦少、安全性好、恢復快及并發(fā)癥少等優(yōu)點，但也存在視野不清的缺點。冷光源反角高速渦輪機是微創(chuàng)拔牙專用新式手機，是微創(chuàng)拔牙術的重要工具之一，頭部較小，45°仰角設計，帶LED燈。本文對采用冷光源反角高速渦輪機及微創(chuàng)拔牙器械拔除下頜水平阻生牙的臨床療效進行了總結分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1材料和方法

1.1一般資料：選取2016年5月2016年12月來筆者科室就診的需要拔除下頜阻生牙的186例患者（共186顆牙齒）為研究對象，其中男95例，女91例，年齡17～48歲。隨機分為兩組，每組93例。微創(chuàng)組采用冷光源反角高速渦輪機、微創(chuàng)拔牙挺，對照組采用傳統(tǒng)拔牙術、鑿骨劈冠法。所有病例均為水平阻生，經牙科x線片或曲面斷層片確診，且嚴格排除拔牙禁忌證。

1.2材料與器械：2%利多卡因，鹽酸阿替卡因（碧蘭、法國）、微創(chuàng)拔牙挺（美國豪孚迪醫(yī)療器械有限公司），牙齦分離器（上海金鐘），牙科骨鑿（上海金鐘），冷光源反角渦輪機（日本X450BLED）、拔牙專用長裂鉆（德國固美）。

1.3手術方法：術前拍攝全口曲面斷層片等（如圖1），觀察阻生牙的位置，根尖情況與下頜神經管的位置，對可能遇到的任何阻力進行仔細分析，術前血常規(guī)檢查，制定詳細的手術方案，并告知患者術中、術后并發(fā)癥等，簽寫拔牙手術同意書，牙齒拔除全部過程必須嚴格無菌操作。

采用1%碘伏口腔消毒，給予2%利多卡因腎上腺素溶液進行下頜阻滯麻醉，鹽酸阿替卡因在阻生牙頰側、遠中角局部浸潤麻醉。切開阻生牙周圍軟組織將牙體及骨組織暴露出來。微創(chuàng)組：采用冷光源反角高速渦輪機聯(lián)合拔牙專用長裂鉆將牙冠表面覆蓋的骨組織去除，使牙冠及牙頸部充分暴露。阻生齒牙頸部磨除，將牙橫斷，去除牙冠阻力，挺出牙冠。然后，將微創(chuàng)拔牙挺插入牙根與牙槽骨之間的牙周膜處，將牙周膜斷開，挺出牙根，使用刮匙輕輕地搔刮拔牙窩，用生理鹽水反復沖洗，復位牙槽窩并縫合傷口；對照組：常規(guī)消毒，采用傳統(tǒng)拔牙法，用骨鑿劈冠去除牙周圍阻力，將牙挺置于牙根和牙槽骨之間，用錘敲擊牙挺增隙，楔入足夠深度后挺松牙根至拔出，清理拔牙窩，復位牙槽骨，對位縫合拔牙傷口。

術后常規(guī)醫(yī)囑，24h內冷敷，口服抗生素3d，1周后拆線。所有操作由同一醫(yī)生和同一助手完成，術后擇期拍全口曲面斷層片（如圖2）。

1.4臨床療效評價：由同一醫(yī)生（非手術醫(yī)生）觀察、評定并記錄手術時間、患者畏懼感和手術并發(fā)癥（斷根、干槽癥、拔牙術后面部腫脹、張口受限、鄰牙松動）。對采用兩種不同的手術方法拔除下頜水平阻生牙的效果進行比較。

評價方法及標準如下：①手術時間：患者的平均拔牙時間，從麻醉完全后牙齦分離開始到阻生齒拔出后清理縫合完畢為止，所有時間以min為單位計算；②畏懼感：用視覺模擬法來評價，在長度為10cm的直線上，0代表不恐懼，10代表非?？謶郑虎蹟喔河涗浕颊咴诎窝肋^程中發(fā)生斷根的牙齒數(shù)目；④干槽癥：拔牙后2～3d在拔牙創(chuàng)部位出現(xiàn)明顯自發(fā)痛，并向耳顳部放射，牙槽窩內空虛，拔牙窩內出現(xiàn)明顯的惡臭味；⑤術后面部腫脹：通過面部腫脹率來評價面部腫脹發(fā)生的情況，手術結束后48h回訪，面部腫脹率=（術后48h患側耳垂下方至頦部正中距離/術前患側耳垂下方至頦部正中距離1）×100%；⑥張口受限：記錄患者術前術后上、下中切牙切緣之間距離的差值；⑦鄰牙松動：牙齒的松動度超過了正常生理動度的0.02mm以上。

1.5統(tǒng)計學分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，兩組患者計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用X²檢驗；以P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1拔牙時間與患者畏懼感的比較：微創(chuàng)組的拔牙手術時間15～40min，對照組拔牙時間20～70min，相比之下微創(chuàng)組的拔牙手術操作時間短；微創(chuàng)組的患者畏懼感25.9%明顯低于對照組77.4%，相對于對照組明顯低，微創(chuàng)組及對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2手術并發(fā)癥對比：微創(chuàng)組的斷根率、干槽癥發(fā)生率，術后面部腫脹率，張口受限及發(fā)生鄰牙松動比例明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。endprint

3討論

阻生智牙是由于人類的進化，咀嚼器官退化，頜骨發(fā)生退縮，骨量小于牙量所致。頜骨的長度不足以容納牙的萌出，最常發(fā)生的是下頜第三磨牙。根據(jù)口腔解剖學特征分析，下頜第三磨牙大小、形態(tài)、位置出現(xiàn)變異最多，離下頜神經管近，靠近下頜骨好發(fā)骨折的下頜角處。下頜水平阻生牙易導致下頜第二磨牙的齲齒發(fā)生，也是正畸醫(yī)生常建議拔除的牙齒，它在口腔內所處的位置特殊，拔牙操作空間有限，因此，選擇合理的拔牙手術方案非常重要。

冷光源反角高速渦輪機是微創(chuàng)拔牙專用手機，帶LED燈，操作過程中視線清楚，能夠精準地控制去骨量與去骨范圍。本研究觀察發(fā)現(xiàn)運用冷光源反角高速渦輪機微創(chuàng)組的拔牙手術時間相對于傳統(tǒng)拔牙的對照組手術操作時間明顯縮短，微創(chuàng)組患者自身的畏懼感（24/93）相比對照組則明顯降低，可以說明微創(chuàng)拔牙技術明顯改善了患者拔牙手術體驗感，手術時間縮短，減輕患者內心恐懼感。在面對手術時間長、創(chuàng)傷大和預后差的傳統(tǒng)拔牙手術時大多數(shù)患者充滿恐懼，相關報道顯示，牙科畏懼癥的發(fā)生率約達78%。微創(chuàng)拔牙技術即指在拔牙過程中通過先進的拔牙器械，應用微創(chuàng)的手術技巧，減小手術創(chuàng)傷、縮短手術時間、避免傳統(tǒng)的“劈冠鑿骨”“敲錘增隙”等粗暴操作，將患者心理恐懼降至最低，減少患者拔牙過程中的身心創(chuàng)傷。近年來，隨著醫(yī)學微創(chuàng)技術突飛猛進的快速發(fā)展，各種口腔微創(chuàng)器械的推出及臨床使用，使得微創(chuàng)拔牙的斷根、術后面部腫脹、張口受限、干槽癥、鄰牙松動等并發(fā)癥明顯降低。水平阻生牙拔除時必須考慮牙冠部、根部和鄰牙的所有阻力，先去除冠部及鄰牙軟硬組織阻力后取出牙冠，再將牙根挺出。由于下頜骨頰側骨板厚且骨質致密，對照組采用鑿骨劈冠法時去除下頜骨骨質非常困難，且劈牙時間受患者牙釉質的質量，牙齒發(fā)育溝、骨質的致密度等多因素的影響，需要有經驗的助手配合，拔牙時操作時間很長。傳統(tǒng)拔牙術，主要依靠“敲、鑿、劈”等強力操作來進行劈冠分牙后將牙根挺出。手術者的用力方向、大小也難以控制，難以尋找合適位置將劈冠器放置，從而增加了劈冠器滑脫移位的風險。強力的敲擊不僅會對周圍軟組織造成損傷，骨鑿劈冠也非常容易造成顳下頜關節(jié)脫位或下頜骨骨折。這種拔牙術切口大、去除骨量多、創(chuàng)傷大，術后易出現(xiàn)面部腫脹、鄰牙敏感松動幾率高、顳下頜關節(jié)疼痛、張口受限等不適的反應。微創(chuàng)組運用的是微創(chuàng)技術拔除阻生牙，先去除軟組織阻力，采用冷光源反角高速渦輪機聯(lián)合拔牙專用長裂鉆解除骨組織阻力和牙體阻力，再用微創(chuàng)牙挺將牙根挺出。冷光源反角高速渦輪機不需要霧化，所以其冷卻水呈柱狀直接噴在車針頭部，而氣體向兩側分散，操作時可以避免將空氣直接噴入傷口，減少皮下氣腫的發(fā)生。微創(chuàng)手術是將微創(chuàng)拔牙挺插入于牙根與牙槽骨之間的牙周膜處，繞牙根予以分割，待牙根松動后將其牙根輕柔地拔出。此手術方案有效地避免了傳統(tǒng)拔牙術中的暴力操作，明顯減輕患者拔牙的恐懼心理，從而有效減少斷根、鄰牙松動、牙齦撕裂、根折、舌側骨板骨折、面部腫脹、張口受限等手術并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，采用冷光源反角高速渦輪機微創(chuàng)拔除下頜水平阻生牙，具有操作直觀，可控性好，手術時間短、創(chuàng)傷小、明顯降低手術并發(fā)癥等優(yōu)勢，同時能減輕患者對拔牙的恐懼，提高了患者的滿意度。endprint