彭旦生　周蘋　劉曉春

[摘要]目的：探索矯正先天性上瞼多重瞼畸形的新方法。方法：選取2009年9月至2017年3月于筆者科室行先天性上瞼多重瞼矯正的患者19例為研究對象，術(shù)中形成一蒂在上部的眼輪匝肌瓣和帶蒂的眶隔脂肪瓣，將眶隔脂肪瓣平鋪于瞼板上緣，同時把瞼板前眼輪匝肌瓣向上折疊于瞼板上緣，縫合固定，矯正多重瞼畸形。結(jié)果：術(shù)后隨訪1～2年，18例重瞼皺襞流暢、穩(wěn)定；1例因眼球凸出明顯、眶隔脂肪較少，術(shù)后重瞼皺襞變淺?？傮w效果滿意。結(jié)論：瞼板前眼輪匝肌瓣聯(lián)合眶膈脂肪瓣可有效矯正先天性上瞼多重瞼畸形，術(shù)后眼部形態(tài)良好。

[關(guān)鍵詞]先天性多重瞼；眼輪匝肌瓣；眶隔脂肪瓣

[中圖分類號]R62 2 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）07-0075-03

重瞼成形術(shù)是常見的美容手術(shù)之一，臨床上經(jīng)常遇到一些先天性多重瞼的患者，通過簡單的切開或埋線重瞼成形術(shù)，可能不但不能形成美麗動人的重瞼，反而還會讓多重瞼畸形更加嚴重。2009年9月至2017年3月，筆者科室采用瞼板前眼輪匝肌瓣聯(lián)合眶膈脂肪瓣矯正先天性上瞼多重瞼19例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：本組19例，均為女性，年齡19～45歲，平均27歲，以前均未做過上瞼手術(shù)，上瞼皮膚及眼輪匝肌薄，其中12例同時伴輕度上瞼凹陷和眼球凸出。

1.2方法

1.2.1術(shù)前設(shè)計：在距上瞼緣5～8mm處設(shè)計重瞼線，上瞼皮膚仍然松弛者，可于重瞼線上方2～3mm處設(shè)計去皮線，但以“夾持法”時不致形成上瞼外翻為度。以美蘭標記，碘酊固定。

1.2.2手術(shù)步驟：①麻醉：以1%利多卡因（含1：200 000腎上腺素）局麻浸潤麻醉；②麻醉成功后，沿設(shè)計線切開皮膚，在切口下緣皮膚與眼輪匝肌之間向下銳/鈍性剝離，至距瞼緣2mm處，切開眼輪匝肌至瞼板前筋膜組織，在眼輪匝肌深面與瞼板前筋膜組織、上瞼提肌腱膜淺層之間向上剝離，達瞼板上緣，注意勿損傷上瞼提肌腱膜，形成一蒂在上部的眼輪匝肌瓣；③于眼輪匝肌瓣深面顯露眶隔前壁，剪開眶隔前壁，釋放眶隔脂肪，形成帶蒂的眶隔脂肪瓣；④充分止血，眶隔脂肪瓣平鋪于瞼板上緣，與瞼板前筋膜固定縫合兩針，瞼板前眼輪匝肌瓣向上折疊于瞼板上緣，通過眶隔脂肪瓣和眼輪匝肌瓣增加重瞼線上方的組織量，形成切口線上下方的厚度差，矯正上瞼多重瞼畸形（如圖1～2）；⑤采用6-0尼龍線縫合皮膚切口上下緣及瞼板前結(jié)締組織，調(diào)整至重瞼弧度滿意。切口外涂紅霉素眼膏，紗布覆蓋上瞼，術(shù)后24h去除敷料，術(shù)后7d拆線。

2結(jié)果

本組19例患者術(shù)后即刻多重瞼消失，形成的重瞼線流暢，拆線時皮膚切口全部一期愈合。隨訪1～2年，18例重瞼皺襞穩(wěn)定、自然、美觀，效果滿意；1例因眼球凸出明顯、眶隔脂肪較少，術(shù)后重瞼皺襞變淺，效果稍差?？傮w效果比較滿意。

3典型病例

某女，21歲，雙側(cè)上瞼均為多皺襞，皮膚及眼輪匝肌薄，伴輕度上瞼凹陷和眼球凸出；內(nèi)眥淚阜被皮膚遮擋，顯露欠佳。診斷為先天性上瞼多重瞼、輕度內(nèi)眥贅皮。完善相關(guān)檢查，在局麻下應(yīng)用瞼板前眼輪匝肌瓣聯(lián)合眶膈脂肪瓣矯正多重瞼畸形，并行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，術(shù)后效果滿意（見圖3～6）。

4討論

重瞼形成機制目前主要有以下兩類觀點：①上瞼提肌腱膜纖維穿過眼輪匝肌附著于瞼板前方皮膚中，上瞼提肌收縮，瞼板前方皮膚隨之上提，形成重瞼皺襞，縫線法、埋線法和不去除瞼板前肌肉的切開固定法重瞼術(shù)都是基于這一理論而設(shè)計的；②重瞼的形成與皮膚質(zhì)地、眼輪匝肌厚薄、脂肪多少等多種因素有關(guān)，在重瞼皺襞的上下方存在這些組織厚度的差異，從而導致重瞼的形成。去除瞼板前肌肉的切開固定法重瞼術(shù)是基于以上兩種理論而設(shè)計的，既讓重瞼線處皮膚與瞼板上緣的上瞼提肌腱膜粘連，又形成了重瞼線上下方的組織厚度差。

目前臨床上對多重瞼的矯正也有了一些探索，鄭波濤等利用小切口提上瞼肌折疊術(shù)修復重瞼術(shù)后多重瞼畸形，這種方法只適用于具有輕度上瞼下垂或重瞼術(shù)中損傷上瞼提肌腱膜而至多重瞼的患者。然而先天性多重瞼患者上瞼皮膚及眼輪匝肌比較薄，往往同時伴輕度上瞼凹陷或（和）眼球凸出，如單純行常規(guī)的重瞼成形術(shù)，難以形成重瞼線上下方足夠的組織厚度差，雖然重瞼皺襞處皮膚可與瞼板前筋膜粘連，但很難形成令人滿意的重瞼，術(shù)后常常出現(xiàn)重瞼皺襞變淺甚至消失、瘢痕外露以及加重多皺襞畸形。在臨床中多應(yīng)用眶內(nèi)填充的方法矯正上瞼凹陷，馮有支等應(yīng)用自體顆粒脂肪移植于眶部眼輪匝肌深面矯正上瞼凹陷及多重瞼取得一定效果，但自體脂肪注射量難以掌握，脂肪顆粒無法固定，吸收量也難以估計，機化后可能出現(xiàn)硬結(jié)，甚至瘢痕粘連形成新的畸形，真皮脂肪瓣移植也存在同樣的問題，臨床應(yīng)用風險較大。目前上瞼凹陷伴有上瞼多皺襞畸形的患者的治療原則多為組織充填、恢復容量。常應(yīng)用瞼板前眼輪匝肌瓣、眼輪匝肌瓣聯(lián)合眶隔脂肪瓣矯正上瞼凹陷，不但上瞼凹陷得到矯正，而且重瞼皺襞上下方形成了足夠的組織厚度差，重瞼形態(tài)滿意。

孫強等應(yīng)用瞼板前眼輪匝肌瓣、任軍應(yīng)用眶隔脂肪瓣來矯正多重瞼取得了一定的效果。但先天性多重瞼患者上瞼皮膚及眼輪匝肌比較薄，眶隔脂肪較少，常常伴有上瞼凹陷、眼球凸出，單純應(yīng)用眼輪匝肌瓣或眶隔脂肪瓣有時并不能達到滿意的效果，筆者科室同時應(yīng)用眼輪匝肌瓣和眶隔脂肪瓣聯(lián)合移植矯正多重瞼，取得滿意的效果。該方法是將分離所得的眶隔脂肪瓣平鋪于瞼板上緣，同時把瞼板前眼輪匝肌瓣向上折疊于瞼板上緣，通過眶隔脂肪瓣和眼輪匝肌瓣增加重瞼線上方的組織量，解決上瞼容積缺失問題，且切口線上下方形成足夠的組織厚度差，可形成滿意的重瞼皺襞，從而矯正上瞼多皺襞畸形。

該術(shù)式的優(yōu)點：①眼輪匝肌瓣血運豐富、存活良好，眶隔脂肪瓣為帶蒂的組織瓣，不容易壞死、吸收以及形成硬結(jié)；②該方法同時應(yīng)用眼輪匝肌瓣和脂肪瓣有效解決了上瞼容積缺失問題，切口線上下方可形成足夠的組織厚度差，同時切口線下方皮膚沒有瞼板前眼輪匝肌的阻擋，皮膚與瞼板前筋膜可形成較牢固的粘連，術(shù)后重瞼皺襞自然流暢，穩(wěn)定持久；③應(yīng)用上瞼自身組織，就地取材，獲取方便，避免從身體其他部位獲取，不造成新的損傷。

該方法的缺點：①只適用于未曾行手術(shù)治療的先天性多重瞼畸形，或瞼板前眼輪匝肌和眶隔脂肪仍保留較多的重瞼術(shù)后多重瞼畸形，不適用于瞼板前眼輪匝肌和眶隔脂肪去得比較徹底的多重瞼畸形修復；②該術(shù)式分離范圍較寬，較常規(guī)重瞼術(shù)方法軟組織損傷大，腫脹淤青時間較長。endprint