劉巖　劉毅　姜疆

[摘要]目的：觀察595nm脈沖染料激光治療嬰幼兒微靜脈畸形的臨床療效。方法：2014年12月-2016年12月，筆者科室采用595nm脈沖染料激光治療微靜脈畸形患兒45例，其中男21例，女24例，年齡40d～3歲，平均1.8歲。治療間隔期1.5～2個(gè)月，治療次數(shù)2～16次，平均8次。結(jié)果：按皮損顏色和增生的情況分組：粉紅型32例，紫紅型8例，增厚型5例。總有效率84.7%，年齡越小，療效越好。而且，結(jié)果證明粉紅型療效優(yōu)于紫紅型，增厚型最差。結(jié)論：595nm脈沖染料激光治療嬰幼兒微靜脈畸形安全、有效，并且患者年齡越小，皮損顏色越淺，療效越好，提倡盡早治療。

[關(guān)鍵詞]激光美容；脈沖染料激光；嬰幼兒；微靜脈畸形；療效

[中圖分類(lèi)號(hào)]R732.2 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2017）07-0065-03

激光美容是利用激光產(chǎn)生精確聚焦的高能量且具有一定穿透力的單色光作用于人體皮膚組織，從而達(dá)到去除有損于健康或面容的一些皮膚性病變，如雀斑、老年斑、鮮紅斑痣、咖啡斑等。皮膚脈管性病變大多屬于損容性疾病，是嬰幼兒的常見(jiàn)病及多發(fā)病，發(fā)病率通常為1%～2%。通常分為血管瘤和脈管畸形，脈管畸形根據(jù)血流速度，將血管畸形分為低流速血管畸形（微靜脈畸形、靜脈畸形、靜脈淋巴管混合畸形）和高流速血管畸形。微靜脈畸形，舊稱(chēng)鮮紅斑痣，又稱(chēng)葡萄酒色斑（port wine stains，PWS），是一種先天性的低流速血管畸形，發(fā)病率為0.3%～0.5%。這類(lèi)疾病多發(fā)生于暴露部位，隨著年齡的增長(zhǎng)，顏色加深，面積增大，嚴(yán)重影響患兒的容貌、心理、學(xué)習(xí)。2014年12月-2016年12月，筆者科室采用VbearmPerfecta激光系統(tǒng)，應(yīng)用595nm脈沖染料激光治療不同類(lèi)型嬰幼兒微靜脈畸形，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：本組45例患兒，其中男21例，女24例，年齡40d～3歲，平均1.8歲。依照皮損顏色和增生的情況分組：粉紅型32例，紫紅型8例，增厚型5例。治療間隔期1.5～2個(gè)月，治療次數(shù)2～16次，平均8次。

1.2方法

1.2.1治療前準(zhǔn)備：以家長(zhǎng)為告知對(duì)象，告知其不同類(lèi)型微靜脈畸形的特點(diǎn)和治療方法。具體內(nèi)容有：疾病常識(shí)、治療方法的選擇、激光治療前準(zhǔn)備工作、治療過(guò)程中的配合、用藥指導(dǎo)、治療后注意事項(xiàng)等。每次治療前后病變部位拍攝照片存檔，以免發(fā)生糾紛。

1.2.2治療過(guò)程：由于嬰幼兒不能主動(dòng)配合治療，需要指導(dǎo)家屬配合醫(yī)生固定好患兒，防止亂動(dòng)。并且給患兒做好眼睛的防護(hù)，可以用手、黑色治療巾、棉質(zhì)眼罩等方式，不僅可以對(duì)眼睛有保護(hù)作用，還可以避免治療過(guò)程中因強(qiáng)光的閃爍而產(chǎn)生的恐懼感。治療條件：脈寬0.45～40ms，光斑直徑7mm或10mm，能量密度4～15J/cm²，帶動(dòng)態(tài)冷卻裝置（DCD）。激光手柄頭垂直對(duì)準(zhǔn)治療部位，使光斑有序、無(wú)縫隙地布滿皮損表面，避免遺漏。治療過(guò)程中需要觀察患兒的面色，哭聲，防止嗆咳和窒息的現(xiàn)象。觀察治療區(qū)域的皮損，一般以出現(xiàn)輕度紫色為宜，如局部出現(xiàn)蒼白現(xiàn)象則證明能量過(guò)大，尤其對(duì)于眼周、唇周、會(huì)陰等較敏感的部位，適當(dāng)調(diào)低能量。

1.2.3治療后護(hù)理：局部降溫，準(zhǔn)備冰袋，術(shù)后即刻冰敷30～45min，這樣可以迅速降低局部溫度，減輕激光對(duì)正常組織細(xì)胞的熱損傷，可以緩解腫脹、疼痛，降低水皰和色素沉著的發(fā)生率。創(chuàng)面護(hù)理，治療后5～7d，局部應(yīng)用抗生素軟膏，避免沾水，保持清潔衛(wèi)生，告知家長(zhǎng)監(jiān)督患兒不要撓抓患處，以免引起繼發(fā)感染或者瘢痕。防曬指導(dǎo)，告知家長(zhǎng)在患兒恢復(fù)期防止長(zhǎng)時(shí)間紫外線照射，戴口罩、帽子、涂抹防曬霜等。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：每位患兒按照治療前后的照片以及家長(zhǎng)主觀觀察進(jìn)行比較。面部紅斑消退90%以上為基本治愈，面部紅斑消退60%～90%為顯效，面部紅斑消退30%～60%為有效，面部紅斑消退不足30%為無(wú)效。總有效率以基本治愈+顯效計(jì)算。

顧瑛等根據(jù)皮損顏色和增生情況將微靜脈畸形分為6型：Ⅰ型：粉紅；Ⅱ型：鮮紅或暗紅；Ⅲ型：深紅；Ⅳ型：淺紫；Ⅴ型：深紫；Ⅵ型：深紫伴增生或結(jié)節(jié)。按顏色大致分3組：①粉紅型：即為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型兒童多見(jiàn)；②紫紅型：即為Ⅳ型和Ⅴ型，成人多見(jiàn)；③增厚型：Ⅵ型，皮損多為深紫色，增厚微突于皮膚，可伴有結(jié)節(jié)狀突起。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：根據(jù)應(yīng)用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用X²檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1治療結(jié)果：45例患兒，平均治療8次，基本治愈9例（占20.0%），顯效30例（占66.7%），有效7例（占15.6%），無(wú)效0例，以基本治愈與顯效效果統(tǒng)計(jì)總有效率為86.7%。以不同皮損顏色和增生情況的療效對(duì)比，粉紅型療效優(yōu)于紫紅型，增厚型最差，見(jiàn)表1。典型病例見(jiàn)圖1～2。

2.2并發(fā)癥：595nm脈沖染料激光治療嬰幼兒微靜脈畸形后并發(fā)癥的發(fā)生率低，一般治療后可有輕度的腫脹和紫癜，約10～20d消退。出現(xiàn)色素沉著2例，色素減退2例，未出現(xiàn)瘢痕。

3討論

Vbeam595nm脈沖染料激光是利用激光可選擇性吸收血液中的氧合血紅蛋白，隨之產(chǎn)生熱量，使血液凝固或血管壁破壞，在不損傷周?chē)＝M織的前提下，破壞擴(kuò)張的毛細(xì)血管。并且脈沖染料激光中595nm穿透深度大，能更好地凝固較深大的血管，且能量分布均勻，避免氣皰等副作用的產(chǎn)生，進(jìn)而保護(hù)了病變血管周?chē)恼＝M織。故595nm是目前公認(rèn)的微靜脈畸形療效的“金標(biāo)準(zhǔn)”。0.45～40ms的長(zhǎng)脈寬可針對(duì)病變不同血管管徑的來(lái)進(jìn)行調(diào)整，最大程度地破壞病變組織而很少損傷周?chē)＝M織。帶有動(dòng)態(tài)冷卻裝置（DCD），在激光器發(fā)射脈沖前后，分別將一股制冷劑噴射到皮損表面，立刻使局部皮膚溫度下降，有效的保護(hù)表皮層，減輕疼痛感和光熱作用所致的非特異損傷，降低術(shù)后瘢痕、水皰的發(fā)生率。

本組治療中，筆者觀察到微靜脈畸形的療效個(gè)體差異明顯，療效同分型密切相關(guān)，粉紅型效果最好（如圖1），紫紅型一般（如圖2），增厚型效果不理想?？赡苁且?yàn)榉奂t型血管直徑小，血管常處于關(guān)閉狀態(tài)，血管中紅細(xì)胞和血紅蛋白含量較低，激光的能量不易作用到病變血管的緣故。而紫紅型的血管直徑粗大，血管壁增厚，并向深部組織生長(zhǎng)，與深部組織形成廣泛的血管網(wǎng)，故激光對(duì)該型的療效不佳。并且對(duì)粉紅型和紫紅型的鮮紅斑痣治療具有療效確切、操作簡(jiǎn)單安全、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，綜上所述，Vbeam595nm為微靜脈畸形的治療提供了更高效、安全的選擇，理應(yīng)成為微靜脈畸形治療的首選方案。但如何提高患者在治療前后的舒適度以及進(jìn)一步提高療效仍是今后值得研究的課題。新一代的光敏劑正在研究之中，Vbeam595nm與光動(dòng)力學(xué)療法聯(lián)合治療微靜脈畸形可能會(huì)在療效及患者舒適度的方面提供更好的選擇。

嬰幼兒皮膚微靜脈畸形的治愈率與很多因素有關(guān)，患兒需在正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)生給予規(guī)范化治療對(duì)于患兒的治愈是至關(guān)重要的。醫(yī)生應(yīng)在第一次接診時(shí)就要給予正確指導(dǎo)，告知患兒的年齡越小，治療效果越好，而且粉紅型和紫紅型的治療效果比較滿意。要耐心與家長(zhǎng)溝通簡(jiǎn)單的激光常識(shí)、治療原理以及預(yù)期的治療效果。告知家屬其治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，必須要提高周期性治療的依從性。對(duì)治療前后照片進(jìn)行對(duì)比，增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)治療的信心。一定是從低能量逐漸遞增，確保安全。個(gè)體化的治療方式，對(duì)于同一個(gè)設(shè)備針對(duì)不同類(lèi)型和治療周期，也要有不同的方案，根據(jù)效果及時(shí)調(diào)整能量或更換治療儀器。此外，必須要做好治療后回訪，通過(guò)口頭教育、書(shū)面資料、前后治療照片對(duì)比、同類(lèi)患兒療效介紹等方式，告訴家屬微靜脈畸形治愈是一個(gè)緩慢的生物學(xué)過(guò)程，強(qiáng)調(diào)定期復(fù)診的重要性，使家屬積極配合治療，此外還要告知患者飲食的重要性，叮囑患者多吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及富含維生素的食物，加速皮膚修復(fù)。endprint