劉乾坤　李永鋒　張丹陽(yáng)

[摘要]目的：介紹一種微創(chuàng)、有效、安全的矯正成人輕度膝內(nèi)翻畸形的手術(shù)方法。方法：對(duì)22例輕度膝內(nèi)翻畸形患者，采用膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和小腿外側(cè)吸脂，小腿內(nèi)側(cè)凹陷處自體脂肪移植填充的手術(shù)方法矯治。術(shù)后3～12個(gè)月隨訪手術(shù)效果。結(jié)果：本組22例患者術(shù)后腿部形態(tài)均得到明顯改善，均對(duì)手術(shù)效果滿意，無(wú)并發(fā)癥。結(jié)論：自體脂肪移植聯(lián)合吸脂術(shù)對(duì)存在輕度膝內(nèi)翻畸形的求美者是一種滿意度較高的手術(shù)方式。

[關(guān)鍵詞]自體脂肪移植；吸脂；填充；膝內(nèi)翻

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2017）07-0008-02

小腿是女性形體美的重要組成部分，其塑形越來(lái)越受到女性求美者的關(guān)注。而因兒童期營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等因素膝內(nèi)翻畸形多有發(fā)生，膝內(nèi)翻成年后往往難以矯治。這部分求美者往往以腿形不直為主訴到整形美容醫(yī)院就診。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)小腿內(nèi)側(cè)部位自體脂肪顆粒移植和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、小腿外側(cè)部位吸脂相結(jié)合的手術(shù)方式能有效矯正輕度的膝內(nèi)翻畸形，術(shù)后求美者有著較高的滿意度。

1臨床資料

本組求美者共22例，均為女性，年齡19～35歲，均為輕度膝內(nèi)翻畸形。均予膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和小腿外側(cè)部位脂肪抽吸、小腿內(nèi)側(cè)凹陷部位自體脂肪移植填充。其中18例同時(shí)行大腿部位脂肪抽吸。術(shù)后4個(gè)月，2例求美者在小腿內(nèi)側(cè)凹陷部位行二次自體脂肪移植補(bǔ)充注射。

2方法

2.1術(shù)前設(shè)計(jì)：術(shù)前和求美者充分溝通，并判斷小腿局部脂肪堆積部位和小腿內(nèi)側(cè)凹陷程度。標(biāo)記膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和小腿外側(cè)脂肪抽吸部位，標(biāo)記小腿內(nèi)側(cè)凹陷需填充部位。如求美者需要大腿部位抽脂縮容，則同時(shí)標(biāo)記大腿抽脂部位。

2.2抽脂和顆粒脂肪的制備：手術(shù)在靜脈復(fù)合麻醉下進(jìn)行，吸脂區(qū)域皮下注射腫脹液。腫脹液配制：生理鹽水500ml、2%利多卡因20ml、腎上腺素0.5mg。如果求美者同時(shí)抽吸大腿部位則選用大腿內(nèi)側(cè)作為移植用顆粒脂肪供區(qū)。如果只抽吸膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和小腿外側(cè)則選用這兩個(gè)部位作為移植用顆粒脂肪的供區(qū)，脂肪量不足時(shí)再考慮腰腹部或大腿部位。供移植用顆粒脂肪的采集使用10ml注射器接直徑3mm專用抽脂針，用1～2ml的負(fù)壓抽吸獲取顆粒脂肪。然后，3000r/min離心3min。去除下層水分和上層油性成分，裝入1ml注射器備用。先采集移植用顆粒脂肪，采集充足量以后其余部位脂肪使用吸脂機(jī)抽吸，以節(jié)省手術(shù)時(shí)間。

2.3脂肪注射填充：脂肪注射選用1ml注射器連接1 7G鈍性專用注脂針，選擇小腿后側(cè)上下兩個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，用邊退針邊注射的方法，每個(gè)隧道注入約1/20～1/10ml脂肪，注射層次皮下層次。根據(jù)凹陷程度判斷注射量，微微過(guò)量注射。本組病例注射脂肪量為25～45ml/一側(cè)小腿，平均30ml/一側(cè)小腿。5-0尼龍線縫合手術(shù)切口，大腿吸脂區(qū)域塑身衣加壓包扎。小腿部位應(yīng)用壓力較小的彈力襪包扎。術(shù)后7d拆線，術(shù)后2周內(nèi)避免按摩術(shù)區(qū)。

3結(jié)果

本組22例患者中，早期未見(jiàn)感染、血腫、栓塞、皮膚壞死等并發(fā)癥。其中2例在4個(gè)月后進(jìn)行了二次補(bǔ)充注射，所有求美者均覺(jué)得小腿明顯變直，對(duì)手術(shù)效果滿意。

4典型病例

某女，21歲，偏瘦，主訴自幼小腿“O形腿”，不愿穿短裙，希望通過(guò)手術(shù)方法矯治。遂行小腿外側(cè)和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)脂肪抽吸，同時(shí)行小腿內(nèi)側(cè)自體脂肪移植填充。因上述兩部位脂肪量不夠，又從下腹部采集適量脂肪。脂肪移植量為左側(cè)25ml，右側(cè)28ml。術(shù)后隨訪12個(gè)月，小腿明顯變直，未行二次補(bǔ)充注射。見(jiàn)圖1～6。

5討論

在女性求美者中，小腿整形美容的需求量很大，但過(guò)往的文獻(xiàn)報(bào)道多集中在小腿縮容方面的研究。其中包括以小腿吸脂為主的脂肪組織縮容，以A型肉毒素注射和局部神經(jīng)離斷為主的肌肉組織縮容。其實(shí)對(duì)廣大求美者來(lái)說(shuō)除了希望縮小小腿的容積以外更希望小腿變得筆直。筆者在吸脂縮容的同時(shí)配合脂肪填充矯正輕度膝內(nèi)翻，這樣除了小腿變細(xì)以外也讓小腿變得更直，無(wú)疑會(huì)收到更高的手術(shù)滿意率。

關(guān)于成年女性腿形不直的原因主要是膝內(nèi)翻和膝外翻，也就是常說(shuō)的“X形腿”“O形腿”。但對(duì)于膝外翻筆者很少用吸脂和脂肪移植相結(jié)合的方式進(jìn)行矯治，因?yàn)橄ネ夥颊咄炔繌澢枷萏帪榕c膝關(guān)節(jié)外側(cè)，在膝關(guān)節(jié)外側(cè)處因?yàn)殛P(guān)節(jié)骨骼的原因表面不平整，很難進(jìn)行自體脂肪填充塑形，而且在關(guān)節(jié)活動(dòng)的部位、皮下組織薄弱，也不利于移植脂肪的成活。但對(duì)于膝內(nèi)翻的病例則非常適合此手術(shù)方法。因?yàn)樾⊥炔课恢据^多的分布于后外側(cè)，這樣筆者就可以選擇性地抽吸后外側(cè)凸出部位的脂肪，以視覺(jué)上減少“O型腿”。小腿后外側(cè)吸脂應(yīng)避免過(guò)度抽吸，以預(yù)防局部不平整的出現(xiàn)。而小腿內(nèi)側(cè)則是比較適合脂肪填充的部位，因?yàn)樾⊥葍?nèi)側(cè)皮膚較為松弛，這樣移植進(jìn)去的脂肪不會(huì)受到過(guò)大的皮膚壓力，而利于脂肪的成活。另外小腿內(nèi)側(cè)位置比較隱蔽，即使填充脂肪后脂肪組織的性狀和小腿骨骼結(jié)構(gòu)有所區(qū)別，或者過(guò)渡不夠平整自然，也不易被引起注意。

膝內(nèi)側(cè)是女性脂肪容易堆積的部位，脂肪厚度較大，幾乎所有女性均存在明顯突起的膝內(nèi)側(cè)脂肪堆積。而膝內(nèi)側(cè)脂肪的抽吸對(duì)改善膝內(nèi)翻的外觀非常明顯。對(duì)于此處的脂肪抽吸應(yīng)注意淺層抽吸，以避免損傷深部的膝內(nèi)側(cè)副韌帶。膝內(nèi)側(cè)副韌帶是維持膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的重要解剖結(jié)構(gòu)，不管是直接創(chuàng)傷，還是血腫機(jī)化造成膝內(nèi)側(cè)副韌帶深淺層和關(guān)節(jié)囊之間的粘連，均會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)造成很大障礙。所以此處吸脂是應(yīng)多加注意。

小腿內(nèi)側(cè)的脂肪移植填充對(duì)視覺(jué)上的小腿向外側(cè)彎曲程度改善非常明顯。但是小腿內(nèi)側(cè)自體脂肪填充的適宜層次只有皮下層，因?yàn)樾⊥炔课皇枪墙钅な揖C合征最易發(fā)生的部位，所以應(yīng)該避免在小腿深筋膜以下層次填充脂肪。因?yàn)樾⊥炔课恢挥衅は逻@一單一層次可以注射脂肪，所以在操作時(shí)應(yīng)該注意提高自體脂肪移植的成活率。使用1ml注射器，多點(diǎn)、多隧道分散注射。根據(jù)Khouri RK脂肪移植拋物線現(xiàn)象，過(guò)多的移植增加局部壓力會(huì)大大降低成活率，從而影響手術(shù)效果，所以應(yīng)該避免過(guò)分增加注射量。為增加移植脂肪存活率，筆者選用優(yōu)質(zhì)的脂肪供區(qū)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道大腿內(nèi)側(cè)和下腹部的脂肪組織含有脂肪來(lái)源干細(xì)胞比例較高，所以在同時(shí)進(jìn)行大腿吸脂的病例，優(yōu)選大腿內(nèi)側(cè)作為脂肪供區(qū)。未同時(shí)進(jìn)行大腿吸脂縮容者，則根據(jù)情況選擇大腿內(nèi)側(cè)或下腹部作為脂肪供區(qū)。另外在注射脂肪時(shí)，因?yàn)樾⊥群髠?cè)不易被察覺(jué)，所以脂肪移植進(jìn)針點(diǎn)選擇在小腿后側(cè)為宜。

總之，目前整形外科在小腿美容方面可運(yùn)用的技術(shù)有吸脂術(shù)、脂肪移植、A型肉毒素注射、選擇性腓腸肌神經(jīng)離斷等。筆者認(rèn)為針對(duì)每一位求美者應(yīng)該個(gè)性化的選擇一種或多種手術(shù)方式，在小腿縮容的同時(shí)充分考慮小腿的膝內(nèi)翻或外翻形態(tài)，甚至不對(duì)稱的情況，這樣才能最大程度上提高手術(shù)滿意度。endprint