顧菊風(fēng)

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液科，南昌 330006)

惡性腫瘤為全球較常見(jiàn)的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，極大地危害人類(lèi)健康[1]。臨床上，化療藥物常被用于各種惡性腫瘤疾病的治療，但長(zhǎng)期接觸化療藥物對(duì)給藥操作的護(hù)士身體健康產(chǎn)生較大損害。Bouraoui等[2]發(fā)現(xiàn)，化療藥物可能使護(hù)士的淋巴細(xì)胞染色體突變，姐妹染色體交換頻率增大，DNA斷裂增多。長(zhǎng)期接觸化療藥物，會(huì)導(dǎo)致失眠、免疫系統(tǒng)受損，出現(xiàn)疲憊乏力、抵抗力下降、易感冒、注意力不集中等現(xiàn)象。本研究觀(guān)察化療藥物給藥途徑的不同對(duì)護(hù)士產(chǎn)生的職業(yè)暴露進(jìn)行觀(guān)察，得出客觀(guān)數(shù)據(jù)，以此引起參與給藥的護(hù)士和管理部門(mén)對(duì)護(hù)士職業(yè)防護(hù)的重視，從而降低給藥護(hù)士因職業(yè)暴露造成的身體傷害。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院2017年1—12月遵醫(yī)囑進(jìn)行吡喃阿霉素給藥操作的血液科護(hù)士26名，均為女性，年齡19～40歲，平均33歲。職稱(chēng):護(hù)士16名，護(hù)師6名，主管護(hù)師4名。工作年限：1～5年12名，6～10年10名，10年以上4名。入選標(biāo)準(zhǔn)：1)身體健康，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、月經(jīng)周期等無(wú)異常；2)頻繁接觸抗腫瘤藥物血液科護(hù)士，平均每3天至少給藥1次；3)經(jīng)研究者解釋本研究目的，自愿參與本調(diào)查的護(hù)士；4)工作1年以上且正式注冊(cè)在崗護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)曾經(jīng)接觸過(guò)其他化療藥物；2)觀(guān)察期間調(diào)離本科室。

按給藥途徑的不同分為靜脈注射組(護(hù)士13名)和靜脈滴注組(護(hù)士13名)。

1.2 給藥方法

2組護(hù)士只戴普通一次性醫(yī)用口罩(億信醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn))。靜脈推注組：用5%葡萄糖液20 mL加吡喃阿霉素20 mg在床旁排氣(排在藥瓶?jī)?nèi))，連接輸液器針頭銜接處，緩慢推注，此時(shí)護(hù)士要觀(guān)察注射處局部皮膚有無(wú)變化及傾聽(tīng)患者的主訴。靜脈滴注組：用吡喃阿霉素20 mg加入5%葡萄糖液250 mL中，分離注射器，放進(jìn)密封的袋子里，建立靜脈通路，緩慢滴入，經(jīng)常巡視，隨時(shí)觀(guān)察。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察周期：2017年1—12月。觀(guān)察指標(biāo)均與護(hù)士參予調(diào)查之前比較。

客觀(guān)指標(biāo)：1)白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降：白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常參考值。2)血小板計(jì)數(shù)下降：血小板計(jì)數(shù)低于正常參考值。3)皮炎：皮膚上出現(xiàn)不同程度的炎癥反應(yīng)。4)口腔炎：口腔黏膜出現(xiàn)不同程度的炎癥反應(yīng)。

自評(píng)指標(biāo)：1)月經(jīng)周期不規(guī)律：月經(jīng)周期紊亂，月經(jīng)期時(shí)間縮短，月經(jīng)量減少。2)脫發(fā)：頭發(fā)異?；蜻^(guò)度脫落，較之前脫落數(shù)量明顯增加。3)眩暈：多次不規(guī)律出現(xiàn)“暈暈乎乎，飄飄忽忽”的感覺(jué)。4)食欲不振：進(jìn)食欲望降低。5)疲乏：身體易感覺(jué)到勞累，沒(méi)有力氣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件處理和分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組護(hù)士職業(yè)暴露下各觀(guān)察指標(biāo)發(fā)生率的比較見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，靜脈推注組的護(hù)士眩暈、脫發(fā)和月經(jīng)周期不規(guī)律發(fā)生率高于靜脈滴注組(P<0.05)；疲乏、食欲不振、皮炎和口腔炎等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類(lèi)職業(yè)暴露。其分為感染性職業(yè)暴露、放射性職業(yè)暴露、化學(xué)性(如消毒劑、某些化學(xué)藥品)職業(yè)暴露及其他職業(yè)暴露[3]。醫(yī)護(hù)人員是職業(yè)暴露的高危人群，在化療操作中，注射器稀釋藥物、排氣、換液、拔針等操作都能造成皮膚接觸或吸入化療藥物，具有致癌、致畸及臟器損害等潛在危險(xiǎn)[4]。有資料[5]表明，護(hù)士在配制化療藥物過(guò)程中，其周?chē)諝庵心軌驒z測(cè)出致癌物質(zhì)原型，護(hù)士的尿液中也能檢出致突變物質(zhì)，甚至是藥物原型，且持續(xù)5 d才能消失。而化療藥物作為治療惡性腫瘤的主要方法之一，對(duì)護(hù)士的職業(yè)暴露產(chǎn)生的傷害越來(lái)越明顯。

本研究結(jié)果顯示，靜脈推注組較靜脈滴注組化療藥物護(hù)士職業(yè)暴露傷害中的眩暈、脫發(fā)、月經(jīng)周期不規(guī)律評(píng)分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),而白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降、血小板計(jì)數(shù)下降、疲乏、食欲不振、皮炎和口腔炎差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其中靜脈推注單純眩暈發(fā)生者2例，同時(shí)伴有脫發(fā)者2例，伴有月經(jīng)不規(guī)律者1例，眩暈者多發(fā)生在靜脈推注藥物20 min之后出現(xiàn)，持續(xù)2 h左右緩解。有文獻(xiàn)[6]報(bào)道，操作者可通過(guò)皮膚接觸、呼吸道吸入和經(jīng)口吞食等途徑而受到低劑量藥物的影響，具有致癌、致畸和臟器損害等潛在危險(xiǎn)。本研究靜脈推注脫發(fā)發(fā)生者7例，脫發(fā)是抗腫瘤藥物對(duì)皮膚的毒性反應(yīng)，毛囊上皮生長(zhǎng)迅速，對(duì)化療藥物敏感，化療藥物使毛發(fā)根部細(xì)胞群的有絲分裂受到抑制，從而導(dǎo)致頭發(fā)脫落。本研究月經(jīng)周期不規(guī)律發(fā)生者6例，由于靜脈推注給藥途徑使護(hù)士接觸化療藥物時(shí)間延長(zhǎng)，從而導(dǎo)致月經(jīng)周期異常。靜脈推注化療藥物時(shí)，護(hù)士用注射器連接輸液器前要排氣，從而導(dǎo)致空氣中的化療藥物濃度和量上升，護(hù)士通過(guò)呼吸道吸收化療藥物增加。提示靜脈推注化療藥物較靜脈滴注化療藥物給藥對(duì)護(hù)士身體健康損傷更大。

造成護(hù)士在實(shí)施化療藥物給藥過(guò)程中發(fā)生的職業(yè)暴露與對(duì)化療藥物職業(yè)防護(hù)的認(rèn)知程度低關(guān)系密切。有調(diào)查[7]顯示，三級(jí)甲等綜合醫(yī)院臨床護(hù)理人員對(duì)化療藥物職業(yè)防護(hù)的認(rèn)知程度有限，防護(hù)行為嚴(yán)重不足。護(hù)士在化療藥物給藥操作過(guò)程中沒(méi)有采取必要的防范措施，沒(méi)有考慮到不同的給藥途徑職業(yè)暴露的程度不同，缺少差異化防范措施。做好護(hù)士職業(yè)暴露的防護(hù)是一個(gè)系統(tǒng)性的工程。首先，在制度上給予保障，建立針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給護(hù)理人員安全作業(yè)環(huán)境的監(jiān)督制度[8]。借助行政手段引導(dǎo)護(hù)士采用職業(yè)暴露危害更小的給藥途徑，加大經(jīng)費(fèi)投入，配全防護(hù)物資；其次，提高護(hù)士對(duì)做好化療藥物防護(hù)措施重要性的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格規(guī)范操作；最后，對(duì)從業(yè)護(hù)士加強(qiáng)職業(yè)安全教育與培訓(xùn)[9]。將護(hù)士職業(yè)防護(hù)納入常態(tài)化管理,尤其加強(qiáng)新入職護(hù)士的教育培訓(xùn)，確定培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)學(xué)時(shí)及考核方法，重點(diǎn)加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)、防護(hù)用品和防護(hù)環(huán)節(jié)操作流程的培訓(xùn),并著重強(qiáng)調(diào)與護(hù)士職業(yè)暴露有關(guān)的危險(xiǎn)因素和操作環(huán)節(jié),使護(hù)士從業(yè)人員樹(shù)立主動(dòng)防護(hù)意識(shí)。醫(yī)院管理者及醫(yī)生合作者應(yīng)該在不影響患者治療效果前提下，采用靜脈滴注化療藥物，從而降低護(hù)士的職業(yè)暴露傷害。

護(hù)士在對(duì)腫瘤患者進(jìn)行給藥治療時(shí)，接觸化療藥物頻繁，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)化療藥物危害防范的認(rèn)識(shí)，規(guī)范操作。同時(shí)醫(yī)院管理者應(yīng)該在維護(hù)護(hù)士的健康上，盡量采用減少護(hù)士職業(yè)暴露的給藥途徑，從而更好地保護(hù)從業(yè)者的身心健康。但本研究觀(guān)察對(duì)象人數(shù)較少，僅對(duì)一個(gè)科室護(hù)士進(jìn)行研究，考察指標(biāo)比較簡(jiǎn)單，在今后的研究中開(kāi)展多科室大樣本的研究非常有必要。