賀 敏

(南昌市第三醫(yī)院乳腺外科，南昌 330009)

巨乳癥又稱(chēng)乳房肥大癥，是臨床常見(jiàn)的一種乳房疾病，其典型臨床癥狀是乳房過(guò)度發(fā)育導(dǎo)致體積過(guò)度增大，包括腺體增生、間質(zhì)增生、脂肪組織堆積、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張等。正常的乳房體積為250～350 mL，超過(guò)此范圍之外即為巨乳，其病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，多與青春期內(nèi)分泌紊亂或哺乳后乳腺導(dǎo)管的擴(kuò)張以及遺傳因素有關(guān)[1]。巨乳癥患者因其體型欠美觀而產(chǎn)生尷尬、自卑、逃避社交的心理，嚴(yán)重地影響了患者的正常生活。對(duì)巨乳癥的治療，以外科手術(shù)為主，非手術(shù)治療效果較差。目前，最好的方法是采用巨乳縮小術(shù)，可基本消除患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，重建患者的自信。為了達(dá)到滿意的治療效果，患者的圍術(shù)期護(hù)理應(yīng)引起護(hù)理人員的高度重視。現(xiàn)將巨乳癥的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇2017年南昌市第三醫(yī)院收治的巨乳癥患者3例，均為女性，年齡22～28歲。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，乳房的體積(1830～2680 mL)增大，乳房有膨脹及下垂感，造成頸、肩、背酸痛不適及頸椎關(guān)節(jié)炎，并出現(xiàn)乳房皮膚瘙癢和皮膚紅、腫，行走時(shí)彎腰駝背；行走較快及上下樓梯、平臥時(shí)感呼吸困難。3例患者均行乳房縮小成形術(shù)。術(shù)后均恢復(fù)順利，無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥，均痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

巨乳給患者在生理上及心理上均帶來(lái)痛苦。在生理方面可引起肩、頸、背部酸痛，乳房下皺、糜爛，久而久之可導(dǎo)致脊柱后突駝背，突肚、頸椎關(guān)節(jié)炎等。在心理方面會(huì)產(chǎn)生自卑感和羞愧感，對(duì)手術(shù)治療的期望很高。因此，當(dāng)護(hù)理人員與患者溝通時(shí)，應(yīng)和顏悅色，與患者建立姐妹般的情感，拉近與患者之間的關(guān)系。做到及時(shí)、有效地溝通，并幫助患者保持良好的心理狀態(tài)。向患者介紹手術(shù)流程、術(shù)中的注意事項(xiàng)及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如術(shù)后，由于張力引起縫合傷口的裂開(kāi)、移位乳頭半年內(nèi)暫時(shí)失去知覺(jué)、切口有瘢痕形成和增生等情況。尊重患者的知情權(quán)，使患者術(shù)前有充分的思想準(zhǔn)備，提高滿意度和減少醫(yī)患糾紛。另外，應(yīng)多理解患者，根據(jù)患者的年齡、性格特點(diǎn)等有針對(duì)性地進(jìn)行引導(dǎo)，尊重患者的隱私。同時(shí)，多與患者交談，介紹同類(lèi)手術(shù)的成功經(jīng)驗(yàn)，消除患者對(duì)手術(shù)的顧慮，使其積極配合手術(shù)治療。

2.1.2 術(shù)前指導(dǎo)

1)術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查，如血和尿常規(guī)、乳房彩色多普勒超聲、心電圖、B超等檢查。

2)行凝血時(shí)間的檢測(cè)，便于判斷患者耐受手術(shù)和麻醉程度；行血型的檢測(cè)，以備術(shù)中用血。

3)護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確了解患者的服藥史。在術(shù)前2周，禁用激素類(lèi)、維生素E類(lèi)、阿司匹林鎮(zhèn)痛類(lèi)及抗凝血類(lèi)藥物，避免在術(shù)中引起大出血。

4)術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者選擇合適的手術(shù)時(shí)期，如2次經(jīng)期間的第2周為手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，而月經(jīng)期、哺乳期、備孕期均不適宜進(jìn)行乳房手術(shù)。

5)術(shù)前10 d停用避孕藥、雌激素類(lèi)藥物及抗凝血類(lèi)藥物[2]。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

1)根據(jù)患者的身高、體質(zhì)量、乳房大小等，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行乳頭設(shè)計(jì)和制定合理的手術(shù)方案。同時(shí)，應(yīng)考慮到術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，并結(jié)合相關(guān)資料，提前制定護(hù)理計(jì)劃和對(duì)策，明確重、難點(diǎn)。

2)術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)輔助醫(yī)生提前準(zhǔn)備數(shù)碼相機(jī)，對(duì)患者的乳房正面和左、右側(cè)面及半側(cè)面進(jìn)行拍攝，方便術(shù)后進(jìn)行對(duì)照。另外，術(shù)前照相和術(shù)前背景光線應(yīng)完全相同，以便對(duì)比[2]。

3)術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前1 d，護(hù)理人員對(duì)患者的腋毛進(jìn)行剃除，并嚴(yán)格檢查患者的術(shù)區(qū)皮膚有無(wú)破損、劃傷，以免引起術(shù)后感染；術(shù)前1 h，護(hù)理人員應(yīng)提醒患者對(duì)術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行沐浴清潔時(shí)不宜用力過(guò)猛，以免對(duì)皮膚造成損傷。

4)術(shù)前，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保證睡眠質(zhì)量，必要時(shí)口服或肌內(nèi)注射安定；術(shù)前12 h內(nèi)禁食，6 h內(nèi)禁止喝水。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理

有效的術(shù)后心理護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)起著重要作用。術(shù)后，患者傷口疼痛不適而容易引起煩躁。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)勤查病房，多問(wèn)候，多關(guān)心。隨時(shí)關(guān)注患者術(shù)后切口疼痛和并發(fā)癥，幫助患者減輕痛苦，舒緩煩躁不安的心情。另外，患者對(duì)手術(shù)治療效果有擔(dān)憂心理，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知手術(shù)效果，準(zhǔn)確、耐心地與患者進(jìn)行溝通，回答患者的任何問(wèn)題，解決患者心理上的疑慮、擔(dān)憂，并及時(shí)囑咐術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，正確指導(dǎo)患者的術(shù)后治療。此外，應(yīng)時(shí)刻對(duì)患者的不適做好疏導(dǎo)工作，以患者為中心，使患者積極配合術(shù)后護(hù)理工作。

2.2.2 體位指導(dǎo)

術(shù)后，患者未清醒時(shí)應(yīng)采取平臥位，頭偏向一側(cè)，并保持呼吸暢通。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者生命體征的變化，如呼吸頻率、深度、節(jié)律是否正常。患者清醒后，采取低坡仰臥位，有助于降低切口的張力?；颊? d內(nèi)應(yīng)臥床休息，不宜下床活動(dòng)，避免術(shù)后切口血腫及切口裂開(kāi)，引發(fā)傷口感染。

2.2.3 切口護(hù)理

乳房血運(yùn)豐富，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察切口敷料有無(wú)滲液、滲血。如患者感切口不適或疼痛，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑。術(shù)后前1周每隔2 d換藥1次，以后可視切口愈合情況酌情換藥。另外，護(hù)理人員應(yīng)每天檢查乳暈顏色是否紅潤(rùn)、包扎松緊程度是否舒適，以防皮膚、乳頭、脂肪壞死。切口愈合后，繼續(xù)包扎1～2周。

2.2.4 飲食護(hù)理

為了使切口快速的愈合，護(hù)理人員應(yīng)囑患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、含維生素及易消化的食物，盡量避免高脂、高糖飲食。合理安排飲食，保證必要的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)皮膚組織修復(fù)與生長(zhǎng)。

2.2.5 功能鍛煉

指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)、規(guī)律的功能鍛煉。術(shù)后2～3 d，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者雙側(cè)手指做抓握動(dòng)作，可選擇彈力球輔助，大小同手掌，雙手交替進(jìn)行抓握動(dòng)作，每隔2 h做10 min。術(shù)后第3天，可活動(dòng)上肢，由環(huán)腕至前臂外展，再逐步增加至向內(nèi)展與外展。然后，做雙上肢抬高，直至可將上肢高舉過(guò)頭，或能碰觸到對(duì)側(cè)的耳垂。動(dòng)作幅度不宜過(guò)大，逐漸加大難度。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者將足跟和脊柱貼墻站立，肩胛骨靠墻，3～5 次·d-1，5 min·次-1[3]。護(hù)理人員還應(yīng)囑患者在日常行走時(shí)，應(yīng)挺胸直立，改變含胸駝背的習(xí)慣。

2.3 出院指導(dǎo)

1)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

2)對(duì)乳房進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，并在切口處涂抹復(fù)方肝素鈉膏等。

3)為維持乳房形狀，可佩戴有彈性、塑型乳罩。

4)囑患者每天堅(jiān)持擦洗乳頭，有利于乳頭恢復(fù)知覺(jué)。

5)建議患者長(zhǎng)期合理運(yùn)動(dòng)，保持良好的姿勢(shì)，以重塑優(yōu)美體形。

總之，隨著生活水平的提高，巨乳癥患者對(duì)美的追求越來(lái)越高，她們極度渴望能通過(guò)有效的方法來(lái)減輕痛苦，恢復(fù)正常，而手術(shù)治療為最可行、有效的方法[4]。護(hù)理人員應(yīng)落實(shí)好各項(xiàng)護(hù)理細(xì)節(jié)，如告知患者手術(shù)前后相應(yīng)的注意事項(xiàng)，以及做好患者手術(shù)前后的心理護(hù)理，密切關(guān)注患者的心理訴求，調(diào)動(dòng)患者的積極性，使患者能主動(dòng)配合護(hù)理工作。另外，由于個(gè)體差異，對(duì)不同情況的患者應(yīng)采取不同的護(hù)理方案，以減少術(shù)后并發(fā)癥。