劉賢俊，占克斌

一項(xiàng)關(guān)于醫(yī)務(wù)人員心理健康的調(diào)查表明，約2/3的醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期覺(jué)得身心疲倦不適[1]，這提示機(jī)體可能處于亞健康狀態(tài)。長(zhǎng)期處于亞健康狀態(tài)，可使人過(guò)度疲勞、體力透支、心情煩躁，進(jìn)而導(dǎo)致各種疾病的產(chǎn)生，這就是Maslach等[2]描述的“心身耗竭綜合征（Burnout Syndrome，BS）”。醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期工作在臨床一線，工作責(zé)任心強(qiáng)，工作壓力大，勞動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高，加上醫(yī)患關(guān)系緊張等各種原因，越來(lái)越多醫(yī)務(wù)人員的心理健康受到威脅[3]，出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。本文從焦慮抑郁的概念、測(cè)評(píng)方法、流行現(xiàn)狀等方面進(jìn)行闡述，旨在了解醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況，為制定改善醫(yī)務(wù)人員心理健康的措施提供理論依據(jù)。

1 焦慮、抑郁的概念

焦慮（anxiety）常表現(xiàn)為不明原因的緊張不安，多表現(xiàn)為肌肉緊張、運(yùn)動(dòng)性不安等軀體不適，且常伴有自主神經(jīng)功能紊亂等癥狀。行為主義理論認(rèn)為，焦慮是對(duì)某些環(huán)境刺激的恐懼而形成的一種條件反射；精神分析理論認(rèn)為，焦慮源自內(nèi)心的心理沖突，是童年或少年期被壓抑在潛意識(shí)中的沖突在成年后被激活而形成[4]。抑郁（depression）也稱情感低落，以顯著而持久的心境低落為主要特征，臨床表現(xiàn)可從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作傾向[4]。行為主義理論認(rèn)為，抑郁產(chǎn)生于個(gè)體未能在與他人的社會(huì)交往中產(chǎn)生肯定性的強(qiáng)化，從而易導(dǎo)致產(chǎn)生沮喪、消沉等抑郁情緒；精神分析理論認(rèn)為，當(dāng)個(gè)體不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)時(shí)，自我機(jī)制發(fā)生障礙，容易導(dǎo)致抑郁形成[5]。焦慮、抑郁既是一種常見(jiàn)的神經(jīng)癥性障礙，又是一種心境障礙，既屬于精神病學(xué)的研究范疇，又是心理學(xué)的研究熱點(diǎn)。

2 焦慮、抑郁的測(cè)評(píng)方法

量表（SCL-90）的抑郁因子[6]，抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[10]，貝克抑郁量表（Beck depression inventory，BDI）[11]，漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[12]等。

癥狀自評(píng)量表（SCL-90）共90個(gè)項(xiàng)目，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性9個(gè)因子，廣泛應(yīng)用于精神科及心理科咨詢，但對(duì)躁狂癥及精神分裂癥患者使用受限。SAS、SDS量表每個(gè)量表包含20個(gè)項(xiàng)目，其優(yōu)點(diǎn)為自評(píng)量表，操作簡(jiǎn)單方便，能直觀地反映患者焦慮、抑郁的主觀感受及其治療效果。BAI、BDI量表能較準(zhǔn)確地評(píng)估患者焦慮、抑郁狀況的嚴(yán)重程度。HAMA、HAMD量表是最早用于精神科的量表之一，應(yīng)用較普遍，但因兩表中有些類似的評(píng)定項(xiàng)目，故不能很好的鑒別焦慮癥、抑郁癥。

3 國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員焦慮、抑郁的研究現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)外通用的焦慮、抑郁的評(píng)定量表很多。評(píng)定焦慮狀況的方法包括癥狀自評(píng)量表（SCL-90）的焦慮因子[6]，焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]，貝克焦慮量表（Beck anxiety inventory，BAI）[8]，漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[9]等。評(píng)定抑郁狀況的方法包括癥狀自評(píng)

3.1 總體情況

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于醫(yī)務(wù)人員焦慮、抑郁的調(diào)查研究很多。涂玲等[1]對(duì)3 665名醫(yī)務(wù)人員調(diào)查結(jié)果顯示，超過(guò)1/3的醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期處于焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、煩躁等心理狀態(tài)。宋亞男等[13]對(duì)鄭州市3所三甲醫(yī)院550名臨床護(hù)士的調(diào)查表明：臨床護(hù)士的SAS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分、SDS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分均高于國(guó)內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而徐新華等[14]對(duì)中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院的醫(yī)生通過(guò)癥狀自評(píng)量表（SCL-90）調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生的焦慮、抑郁情況較國(guó)內(nèi)一般人群嚴(yán)重。Kerrien M等[15]的一項(xiàng)國(guó)外統(tǒng)計(jì)表明，約13%初級(jí)醫(yī)師處于抑郁狀態(tài)，約28.7%初級(jí)醫(yī)師處于焦慮狀態(tài)。上述調(diào)查研究均表明，醫(yī)務(wù)人員心理健康水平低于一般人群，很多醫(yī)務(wù)人員存在焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。這可能與醫(yī)務(wù)人員群體特殊的工作性質(zhì)有關(guān)，因而醫(yī)務(wù)人員的心理健康需要更多的關(guān)注。

3.2 不同級(jí)別醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員焦慮、抑郁狀況

不同級(jí)別的醫(yī)院中，醫(yī)務(wù)人員的焦慮、抑郁狀況不同。羅萍等[16]對(duì)廣西南寧市10家不同級(jí)別醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院級(jí)別越高，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)壓力越大。涂玲等[1]對(duì)全國(guó)10個(gè)省市不同等級(jí)醫(yī)院3 665名醫(yī)務(wù)人員心理狀況的研究表明，等級(jí)越高的醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況越差。這可能由于醫(yī)院級(jí)別越高，其臨床專業(yè)水平越高，對(duì)學(xué)歷職稱和科研課題的要求越高，晉職競(jìng)爭(zhēng)也更加激烈。

3.3 不同崗位醫(yī)務(wù)人員焦慮、抑郁狀況

王伯軍等[17]對(duì)廣東3所醫(yī)院903名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，約42%有不同程度的焦慮情緒，約51%有不同程度的抑郁情緒。歐陽(yáng)娜[18]對(duì)湖南省17 170名醫(yī)務(wù)人員心理狀況調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士的焦慮、抑郁狀況最為嚴(yán)重，檢出率分別為38.6%、67.9%；其次是醫(yī)生，檢出率分別為37.1%、67.1%。眾多學(xué)者[3，17-20]文獻(xiàn)結(jié)果表明：在醫(yī)院不同的崗位中，護(hù)士焦慮、抑郁的發(fā)病率最高，其次是醫(yī)生，機(jī)關(guān)后勤人員相對(duì)較低。因?yàn)樽o(hù)士、醫(yī)生長(zhǎng)期工作在臨床一線，需承擔(dān)更多的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)。頻繁的晚夜班更替[21]、社會(huì)地位相對(duì)較低[18]也是影響護(hù)士心理健康的重要因素。

3.4 不同性別醫(yī)務(wù)人員焦慮、抑郁狀況

顧敏等[22]對(duì)江蘇省7家綜合性三甲醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男性醫(yī)務(wù)人員焦慮因子、抑郁因子評(píng)分均低于女性醫(yī)務(wù)人員。徐新華等[14]的調(diào)查研究也表明，女醫(yī)生在焦慮、抑郁因子的得分高于男醫(yī)生。林美琴等[23]對(duì)麗水市6家綜合性醫(yī)院1 100名醫(yī)務(wù)人員心理調(diào)查表明，女性抑郁、焦慮狀況比男性嚴(yán)重。焦慮、抑郁狀況的性別差異可能與生理特征、心理因素相關(guān)。臨床一線的醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間長(zhǎng)、勞動(dòng)強(qiáng)度大，男性醫(yī)務(wù)人員在身體素質(zhì)方面具有優(yōu)勢(shì)；另外女性多愁善感，對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力及抗壓能力相對(duì)弱于男性，所以女性醫(yī)務(wù)人員焦慮、抑郁狀況更為突出。

3.5 不同科室醫(yī)務(wù)人員焦慮、抑郁狀況

Coomber S等[24]對(duì)英國(guó)重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)生進(jìn)行心理調(diào)查，發(fā)現(xiàn)約29%醫(yī)生有不同程度的抑郁。范鑫等[25]對(duì)7所精神專科醫(yī)院217名醫(yī)護(hù)人員調(diào)查顯示，精神?？频尼t(yī)生及護(hù)士的SAS、SDS評(píng)分均顯著高于國(guó)內(nèi)常模。涂玲等[1]的研究表明，外科、兒科、婦產(chǎn)科的醫(yī)務(wù)人員的焦慮、抑郁狀況更加嚴(yán)重。徐新華等[14]的調(diào)查研究顯示，急診科、外科心理狀況比內(nèi)科醫(yī)師更不容樂(lè)觀。這是因?yàn)椴煌目剖矣衅洳煌奶攸c(diǎn)，如重癥監(jiān)護(hù)室多為危重患者或終末期患者，救治機(jī)會(huì)低，長(zhǎng)期在這種環(huán)境中工作，醫(yī)務(wù)人員難免會(huì)產(chǎn)生悲觀情緒，甚至合并抑郁狀態(tài)。精神科醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期面對(duì)精神障礙的患者，溝通困難，甚至可能受到患者語(yǔ)言、行為攻擊，加上目前國(guó)內(nèi)精神?？漆t(yī)師緊缺，醫(yī)療資源有限，都會(huì)增加精神科醫(yī)護(hù)人員的心理負(fù)擔(dān)。而外科與急診科因病情緊急、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高，使醫(yī)護(hù)人員承受的心理壓力更大，作息不規(guī)律，隨著國(guó)家二胎政策開(kāi)放以來(lái)，兒科、婦產(chǎn)科醫(yī)生緊缺，工作強(qiáng)度大，加上日益緊張的醫(yī)患關(guān)系，都是其焦慮、抑郁的重要因素。因此，不同科室醫(yī)務(wù)人員的焦慮、抑郁具有差異性。

4 小結(jié)與展望

目前國(guó)內(nèi)外各項(xiàng)調(diào)查研究表明：醫(yī)務(wù)人員總體焦慮、抑郁狀況比一般人群嚴(yán)重；等級(jí)越高的醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員心理健康水平越差；女性醫(yī)務(wù)人員比男性醫(yī)務(wù)人員焦慮、抑郁狀況更為嚴(yán)重；不同的科室，醫(yī)務(wù)人員心理健康水平有差異。

綜上所述，目前對(duì)于公立醫(yī)院、私立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員之間焦慮、抑郁對(duì)比分析研究甚少，醫(yī)務(wù)人員焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、睡眠障礙等不同心理問(wèn)題之間的相關(guān)性研究尚不明確，這都是今后研究的方向。如何提高醫(yī)務(wù)人員心理健康水平，是全社會(huì)需要共同探討的話題。

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