竇麗雯，張采紅 ，杜全勝，郭洪霞，唐宇菲

（河北省人民醫(yī)院，1.重癥醫(yī)學(xué)科；2.手術(shù)室，河北 石家莊 050051）

雖然PPV在操作過程中無需特殊的儀器設(shè)備，但傳統(tǒng)的操作方法不但技術(shù)性很強(qiáng)而且需要增加護(hù)理人員的數(shù)量。Leonets對79家醫(yī)院ICU護(hù)士的問卷調(diào)查顯示：安全有效的實(shí)施PPV需4～6名醫(yī)務(wù)工作者協(xié)作完成，林菁等在規(guī)范俯臥位通氣流程中指出：完成俯臥位體位變換至少需要6位醫(yī)護(hù)人員共同完成。由于國內(nèi)ICU護(hù)理人員短缺，配備不足，因此嚴(yán)重制約著PPV在國內(nèi)臨床護(hù)理中廣泛開展。

我科于2013年10月開始開展俯臥位通氣治療方法，主要用于重癥ARDS患者和ALI患者，收到了良好的效果，在實(shí)施過程中總結(jié)出一種即節(jié)省人力又安全、簡便、省時(shí)、省力的俯臥位通氣操作流程新方法，命名為：兩次更換床單法。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 適應(yīng)癥

適用于急性（ARDS）和急性ALI的嚴(yán)重低氧血癥患者，且血流動(dòng)力學(xué)相對穩(wěn)定。

2 操作方法

2.1 準(zhǔn)備工作

2.1.1 個(gè)人準(zhǔn)備：此操作要求有3人合作完成，1名醫(yī)生為總指揮，2名護(hù)士協(xié)作完成。

2.1.2 物品準(zhǔn)備：床單2個(gè)，泡沫敷料6塊，電極片6個(gè)，馬蹄形頭圈墊，楔形的胸腹墊。

2.1.3 患者準(zhǔn)備

2.2.3.1 躁動(dòng)患者給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評分在3～4分。2.2.3.2 充分吸痰（包括氣管插管和口鼻咽腔分泌物）。2.2.3.3 提前半小時(shí)暫停腸內(nèi)營養(yǎng)。

2.2 操作流程

2.2.1 由仰臥位到俯臥位

2.2.1.1 醫(yī)生站在患者床頭，2名護(hù)士站在患者左右兩邊，（右邊的為護(hù)士甲，左邊的為護(hù)士乙。）醫(yī)生將患者氣管插管、胃管及中心靜脈導(dǎo)管（鎖骨下靜脈導(dǎo)管和頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管）和監(jiān)護(hù)導(dǎo)線均拿到患者床頭，由醫(yī)生固定并評估導(dǎo)線的長短，醫(yī)生負(fù)責(zé)觀察患者的生命體征和病情變化，護(hù)士甲在患者雙膝部，左、右顴骨，雙側(cè)髖部各貼1塊泡沫敷料，以保護(hù)骨突處防止壓瘡的發(fā)生。護(hù)士乙將腹部以下的管路放于患者兩腿中間并加以固定，首先協(xié)助患者取右側(cè)臥位，護(hù)士乙同更換床單法在床的左半邊鋪上一個(gè)新床單，然后使患者取平臥位，護(hù)士乙將患者的左手及左上肢（掌心朝上）放于患者身體下面，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，這時(shí)患者側(cè)臥于新床單上，護(hù)士乙負(fù)責(zé)將前胸的電極片取下，護(hù)士甲將電極片貼在患者的背部，并連上心電導(dǎo)聯(lián)線，改變氧和指套的位置，護(hù)士甲向右輕拉新床單，患者就成功的由仰臥位變成俯臥位[3]。

2.2.1.2 整理床單位，使患者頭偏向一側(cè)，整理各管路使之保持通暢，整理監(jiān)護(hù)導(dǎo)線，避免導(dǎo)線置于患者身體下方，頭部墊馬蹄形頭圈墊，頭偏向一側(cè)，保護(hù)眼部和顴骨處，將楔形的胸腹墊墊于肩胛部，三角形軟墊墊于會(huì)陰部，防止乳房、會(huì)陰部、雙膝受壓，俯臥位過程中每2 h更換軟墊位置，避免長期受壓。

2.2.2 由俯臥位到仰臥位

2.2.2.1 醫(yī)生站與患者床頭，2名護(hù)士站于患者左右兩邊，（右邊的為護(hù)士甲，左邊的為護(hù)士乙。）醫(yī)生將患者氣管插管、胃管及中心靜脈導(dǎo)管（鎖骨下靜脈導(dǎo)管和頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管）和監(jiān)護(hù)導(dǎo)線均拿到患者床頭，由醫(yī)生固定并評估導(dǎo)線的長短，護(hù)士乙將腹部以下的管路放于患者兩腿中間并加以固定。

2.2.2.2 首先協(xié)助患者取右側(cè)臥位，護(hù)士甲同更換床單法在床的右半邊鋪上一個(gè)新床單，然后使患者取俯臥位，護(hù)士甲將患者的左手及左上肢（手背朝上）放于患者身體下面，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，使患者側(cè)臥于新床單上，護(hù)士甲負(fù)責(zé)將后背的電極片取下，護(hù)士乙將電極片貼在患者的前胸，并連上心電導(dǎo)聯(lián)線，改變氧和指套的位置，這時(shí)護(hù)士乙向左輕拉新床單，患者就成功的由俯臥位變成仰臥位。

2.2.2.3 整理床單位，使患者取半臥位，床頭抬高30～45°，各肢體程功能位。整理各管路使之保持通暢，整理監(jiān)護(hù)導(dǎo)線，避免導(dǎo)線置于患者身體下方。

3 總 結(jié)

目前國內(nèi)關(guān)于PPV的操作流程研究很少，只見林青對俯臥位通氣流程進(jìn)行規(guī)范，但需人力較多，國外關(guān)于PPV的操作流程也尚未形成共識(shí)，本文介紹的兩次更換床單法俯臥位通氣操作流程只需3個(gè)人，解決了ICU人員短缺的問題，并且在整個(gè)操作過程中醫(yī)生能全面的對患者進(jìn)行觀察，保證了患者的安全，而且做到了省時(shí)、省力，為臨床工作中解決了因采取PPV流程復(fù)雜而影響俯臥位通氣方法開展的難題。

[1] Bryan AC. Conference on the scientific basis of respiratory therapy.Pulmonary physiotherapy in the pediatric age group. Comments of adevil's advocate[J]. Am Rev Respir Dis,1974,110(6Pt2):143.

[2] Claude Guérin, Jean Reignier, Jean-Christophe Richard, et al. Prone Positioning in Severe Acute Respiratory Distress Syndrome[J]. N Engl J Med,2013,368(23):2159-2168.

[3] 雷光鋒,張雪晴,張素霞.ALI/ARDS患者俯臥位與仰臥位通氣的Meta分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(22):87-92.