商盼盼，俞義榮

（六安市第二人民醫(yī)院精神科，安徽 六安 237000）

上呼吸道感染是臨床上一種較為常見的感染性疾病，而精神病患者由于長時間在半封閉甚至完全封閉的醫(yī)院里進行治療，再加上有些精神病患者自知力不足，生活無法自理，缺乏主訴，也缺乏預(yù)防上呼吸道感染的意識，所以，極易發(fā)生上呼吸道感染，如果精神病患者出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀，則必定會嚴重影響患者的康復(fù)和醫(yī)院的管理[1]。本文篩選2015年9月～2017年10月到我院精神病區(qū)接受治療的136例精神病患者為研究對象，對精神病區(qū)患者出現(xiàn)上呼吸道感染的原因和護理對策進行分析和研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2017年10月到我院精神病區(qū)接受治療的136例精神病患者為研究對象，入選時均未出現(xiàn)流淚、發(fā)熱、咽痛或四肢無力等上呼吸道感染癥狀。其中女49例，男87例；年齡27～67歲，平均年齡（47.86±1.23）歲。住院次數(shù)：93例超過2次、43例為首次住院；采用抗精神病藥物類型：47例為利培酮、33例為氯氮平、35例為齊拉西酮膠囊、21例為合并用藥；衛(wèi)生習(xí)慣：13例為差、103例為一般、20例為良好；住院至出現(xiàn)上呼吸道感染時間4～601天，平均時間（126.01±121.11）天。根據(jù)護理方式不同，將患者分為對照組和干預(yù)組，各68例。入院時行常規(guī)檢查顯示正常，排除其他基礎(chǔ)疾病患者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，即生命體征監(jiān)測、日常生活護理及用藥指導(dǎo)等。

干預(yù)組采取具有針對性的護理干預(yù)，具體為：①做好清潔消毒隔離。應(yīng)及時地清除掉病區(qū)內(nèi)已經(jīng)患上上呼吸道感染患者的排泄物，并進行消毒處理。同時，還應(yīng)定時通風(fēng)換氣，確保病房內(nèi)干燥、整潔。另外，還應(yīng)將未感染者和已感染者分開居住護理。②嚴密監(jiān)測病情。護理人員應(yīng)嚴密監(jiān)測患者的癥狀，做好相關(guān)的防范對策。如患者已出現(xiàn)上呼吸道感染，應(yīng)嚴密監(jiān)測病情改變情況，及時告知醫(yī)生，及時采取有效的處理對策，以控制病情的進一步發(fā)展。③做好生活護理。因為大部分精神病患者均缺乏生活處理能力及自制力，所以，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者穿衣、洗漱，及時清理皮膚、口腔及手，保持清潔。同時，還應(yīng)依照天氣改變情況，指導(dǎo)患者及時增減衣物。④藥物不良反應(yīng)護理。患者在服用氯氮平等抗精神病藥物時可能出現(xiàn)粒細胞減少或唾液分泌增多等不良反應(yīng)，所以，在服用氯氮平藥物期間，護理人員應(yīng)加強對患者的護理，如患者流出大量口水弄濕衣物，應(yīng)及時指導(dǎo)其更換；在入睡前，應(yīng)引導(dǎo)患者保持側(cè)臥體位，避免口水流入氣道；如患者長期臥床，則應(yīng)定時為其翻身拍背，引導(dǎo)患者進行有效咳嗽，避免出現(xiàn)上呼吸道感染并發(fā)墜積性肺炎；如患者自理能力較差，應(yīng)幫助患者及時地將口腔內(nèi)規(guī)程的分泌物排出，維持口腔清潔[2]。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的上呼吸道感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組11例出現(xiàn)上呼吸道感染，感染率為16.18%；干預(yù)組1例出現(xiàn)上呼吸道感染，感染率為1.47%。對照組感染率明顯高于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=11.28，P＜0.05）。

3 討 論

通過調(diào)查分析，筆者發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)精神病區(qū)上呼吸道感染的原因主要包括：①封閉式管理。因為精神病區(qū)多為封閉式管理，活動范圍有限，且居住密集，空氣無法快速流通，這樣便會增加患者發(fā)生感染和交叉感染的風(fēng)險[3]。②精神疾病因素。因為精神病患者自理能力較差，缺乏自制力和自我保護意識，特別是在體力消耗過多、免疫功能減弱的情況下，極易發(fā)生上呼吸道感染。而且有些患者缺乏主訴，無法表達自身的不適感，這樣便更易出現(xiàn)感染。③抗精神病藥物的不良反應(yīng)。有些抗精神病藥物極易誘發(fā)錐體外系、肝功能異常和粒細胞減少等不良癥狀，如吞咽反射與咳嗽反射功能下降、咽喉肌失調(diào)等癥狀，而且利培酮、齊拉西酮膠囊及氯氮平等藥物會對呼吸道纖毛運動功能起到抑制作用，降低患者的呼吸道生理防御功能，從而加大患者的上呼吸道感染風(fēng)險[4]。④住院時間。長時間反復(fù)住院患者的社會功能會受到明顯的損傷，生活較為懶散、被動，無法過多地進行戶外活動，也無法接受過多的日光照射，抵抗力和體質(zhì)均比較差，長期住院會進一步增加發(fā)生上呼吸道感染的風(fēng)險[5]。

本文通過對精神病區(qū)患者采取相關(guān)的護理措施，如清潔消毒隔離、病情監(jiān)測、生活護理和藥物不良反應(yīng)護理，取得了較為理想的效果。

綜上所述，封閉式管理、精神疾病因素、住院時間及抗精神病藥物的不良反應(yīng)均是誘發(fā)精神病區(qū)上呼吸道感染的主要原因，通過做好清潔消毒隔離、嚴密監(jiān)測病情、做好生活護理和藥物不良反應(yīng)護理可以大大降低精神病患者的上呼吸道感染發(fā)生率[6]。

[1] 吳勝霞,宋維亞,張 霞.精神病科上呼吸道感染流行因素分析與護理[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,22(38):197-198.

[2] 郭秀慧,汪 蘭.精神病患者并發(fā)上呼吸道感染的原因及干預(yù)措施[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2013,13(24):3352-3354.

[3] 楊 倩,黃冬琳,鄧家佩.住院精神病患者呼吸道感染因素分析與護理[J].中國民康醫(yī)學(xué),2014,23(13):102-105.

[4] 程德君,張桂艷,馮硯國,等.精神科住院患者醫(yī)院感染危險因素調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(6):1374-1376.

[5] 鄭益嬌.如何預(yù)防長期住院老年精神病患者上呼吸道感染[J].健康必讀旬刊,2013,12(4):509.

[6] 張英娣,莊妙紅,杜榮榮,等.老年精神病患者醫(yī)院感染現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].護理與康復(fù),2017,16(6):623-625.