王臻臻

（鄭州頤和醫(yī)院兒科，河南 鄭州 450000）

青霉素屬于內(nèi)酰胺類抗生素，是抗生素藥物中比較常用的藥物種類。青霉素具有較多治療優(yōu)勢，如抗菌效果好，價(jià)格低，而且該藥物的毒副作用反應(yīng)低，因此被廣泛應(yīng)用于兒科。但是青霉素受各種因素影響下（如皮膚生理特點(diǎn)等），會(huì)發(fā)生小兒患者皮試結(jié)果為陽性，約占16.20%，進(jìn)而導(dǎo)致部分小兒患者失去以青霉素類抗生素作為首選藥物的機(jī)會(huì)[1]。本次研究旨在探討分析小兒皮試結(jié)果的觀察方法、影響因素及護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月收治并接受抗生素皮試的小兒患者500例為研究對(duì)象，其中男290例，女210例；年齡2個(gè)月～6歲，177例為＜1歲，125例為1～3歲，198例為3～6歲。500例小兒患者均已征得小兒患者家屬的同意，清楚本次研究工作目的及內(nèi)容，簽署知情同意書。

1.2 　　觀察方法

（1）一般皮丘直徑約為0.5 cm。給予小兒患者皮試時(shí)，小兒患者皮丘隆起似球形；20 min后，皮丘演變?yōu)楸馄铰源?，且皮丘不發(fā)紅，則為假陽性反應(yīng)。

（2）皮試觀察20 min后，小兒患者皮膚局部皮丘已消失且無硬結(jié)，但是小兒患者前臂皮膚呈現(xiàn)彌漫性潮紅，和正常皮膚無顯著界限，考慮由于小兒患者皮膚較白且細(xì)嫩，受刺激后會(huì)出現(xiàn)潮紅。因此需考慮小兒患者皮膚因消毒液過敏。此情況可給予小兒患者對(duì)側(cè)前臂皮膚進(jìn)行生理鹽水皮試作為參照，若結(jié)果與之前一致，則為假陽性反應(yīng)。

（3）若皮試進(jìn)針點(diǎn)局部皮膚有紅暈（紅點(diǎn)），但小兒患者的整個(gè)皮丘不發(fā)紅或者縮小，考慮因皮膚受刺激而引起，不屬于陽性反應(yīng)。

（4）皮試觀察20 min后，小兒患者局部皮膚無反應(yīng)，即為陰性；若出現(xiàn)局部紅暈增大但無伴隨其他過敏反應(yīng)，應(yīng)隔5～10 min再次觀察，若紅暈消失或者明顯減弱，即為陰性；反之，若紅暈無改變或者加重，即為陽性，應(yīng)禁止使用抗生素。

1.2 影響因素

（1）皮膚生理特點(diǎn)。由于小兒患者皮膚非常薄，表皮棘細(xì)胞僅有2～3層，而真皮組織未成熟，且皮膚結(jié)締組織中含有較多基質(zhì)、含水量明顯高于成人。小兒患者的皮膚毛細(xì)血管非常豐富、脆弱，當(dāng)受到輕度物理刺激時(shí)，小兒患者的表皮毛細(xì)血管十分容易擴(kuò)張，進(jìn)而出現(xiàn)皮膚發(fā)紅的現(xiàn)象。（2）皮膚消毒劑。由于小兒患者的皮膚薄嫩、毛細(xì)血管十分豐富，因此給予涂抹消毒劑時(shí)，會(huì)有較明顯的吸收及濾過，若給予小兒患者皮膚使用75%酒精進(jìn)行消毒時(shí)，可能會(huì)造成皮膚刺激而導(dǎo)致局部血管擴(kuò)張，使紅暈面積擴(kuò)大。（3）操作者因素。由于護(hù)理人員在注射過程中針頭刺入小兒患者皮膚時(shí)過深，或者注射皮試液過少、過多，都會(huì)導(dǎo)致皮丘大小不一，增加判斷難度。除此之外，若護(hù)理人員消毒局部皮膚時(shí)用力過大、或反復(fù)涂擦、或皮膚繃得過緊，均會(huì)導(dǎo)致紅暈擴(kuò)大。（4）患兒自身因素。由于小兒患者的年齡特點(diǎn)，皮試過程中不合作而出現(xiàn)皮試注射部位摩擦、抓捏等，從而導(dǎo)致紅暈面積擴(kuò)大。

1.3 護(hù)理干預(yù)

護(hù)理人員給予小兒患者皮試時(shí)，應(yīng)盡量避免使用含有乙醇的消毒液，適宜選擇0.9%生理鹽水給予皮膚清潔后，再開始皮試。嚴(yán)格遵守執(zhí)行皮試規(guī)范性操作，準(zhǔn)確抽吸藥液劑量，皮試液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。皮試前應(yīng)與家屬溝通，講解配合要領(lǐng)，以避免因小兒患者煩躁、哭鬧而導(dǎo)致皮試不成功，需要反復(fù)穿刺而影響局部皮膚。皮試后護(hù)理人員應(yīng)囑咐小兒患者家屬注意保護(hù)穿刺部位，避免穿刺部位局部皮膚受衣袖摩擦、蓋壓，避免小兒患者抓撓等，以保障皮試效果觀察。

2 結(jié) 果

參與本次研究的500例小兒患者中，皮試結(jié)果為陽性（+）3例。在臨床觀察小兒皮試結(jié)果過程中，應(yīng)綜合考慮各種情況，各種影響因素，并作出綜合性、全面性的分析及判斷，結(jié)合有效護(hù)理干預(yù)措施，給予正確皮試方法及觀察方法，從而有效避免或者降低發(fā)生小兒皮試患者皮試陽性率，提高臨床治療效果。

3 討 論

3.1 皮試前

護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心小兒患者，結(jié)合小兒患者的年齡特點(diǎn)給予針對(duì)性的溝通交流，從而有效緩解其緊張情緒。皮試時(shí)間應(yīng)合理選擇，若夜間就診的小兒患者應(yīng)盡量避免皮試，若必須皮試，應(yīng)給予對(duì)側(cè)生理鹽水皮試進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)。詳細(xì)詢問小兒患者的過往病史，合理選擇消毒液[2]。

3.2 皮試中

護(hù)理人員應(yīng)合理選擇小兒患者的注射部位及進(jìn)針方向，常規(guī)建議選擇小兒患者前臂腕橫紋上三橫指正中央處、腕橫紋皮紋平行處；若小兒患者病種特殊，可以選擇小腿下1/3處的內(nèi)前側(cè)為皮試穿刺點(diǎn)，這是因?yàn)樵撎幤つw薄且暴露，容易注射及辨認(rèn)。護(hù)理人員給予小兒患者進(jìn)行局部消毒時(shí)應(yīng)盡量避免刺激皮膚，待消毒液干后，再施行皮試[3]。

3.3 皮試后

皮試完畢后，護(hù)理人員應(yīng)與小兒患者家屬詳細(xì)溝通，囑咐皮試處不可摩擦、按揉、抓捏。密切觀察小兒患者的情況，以及給予小兒患者家屬詳細(xì)講解過敏反應(yīng)的相關(guān)知識(shí)。應(yīng)有2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員對(duì)皮試結(jié)果進(jìn)行判斷。針對(duì)可疑陽性的小兒患者應(yīng)給予對(duì)側(cè)使用生理鹽水對(duì)照試驗(yàn)。皮試結(jié)果陰性的判定標(biāo)準(zhǔn)為：皮丘無變化，周圍皮膚無紅腫，注射部位發(fā)紅但＜1.5 cm，皮丘變大但觸之不硬。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備工作[4]。

[1] 許立智.小兒皮試結(jié)果的觀察方法、影響因素及護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(4):192-193.

[2] 劉 琳,麥合浦孜.影響小兒皮試結(jié)果的因素觀察方法及對(duì)策[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,23(4):1702-1702.

[3] 劉桂花.快速皮試儀在小兒急診中的應(yīng)用效果及護(hù)理[J].醫(yī)療裝備,2017,30(5):158-159.

[4] 董振銀,郭 宇,楊 治,等.小兒劃痕皮試針的研制[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2017,24(9):76-77.