韓桂瓊

（云南省楚雄州牟定縣醫(yī)院外二科，云南 楚雄 675500）

膽源性胰腺炎是指由于膽囊或肝內(nèi)外膽管結(jié)石、膽管腫瘤、膽道蛔蟲或炎性狹窄等原因引起胰膽管梗阻，膽汁逆流入胰管，使胰黏膜屏障受損，胰液外溢，造成酶原異常激活后對胰腺和周圍組織產(chǎn)生自身消化所引起的急性炎癥。是急性胰腺炎中最常見的類型，約占胰腺炎發(fā)病率的60%。據(jù)報道20%～30%的膽道疾病患者在病程中會發(fā)生胰腺炎，所以，在胰腺炎發(fā)病中近2/3的患者屬于膽源性胰腺炎。我科自2010年1月～2016年10月收治胰腺炎患者50例，其中30例為膽源性胰腺炎。現(xiàn)將患者臨床資料進行總結(jié)分析，報道如下。

1 臨床資料

本組患者30例，男16例，女14例，年齡25～75歲，平均46歲；住院時間7～18天，平均12.5天。患者均以上腹疼痛、腹脹為主，部分患者有膽絞痛病史，大部分伴有惡心、嘔吐，一部分患者伴有發(fā)熱。實驗室檢查：血尿淀粉酶升高，有的轉(zhuǎn)氨酶升高或同時伴有膽紅素升高；還有的患者血糖和（或）血脂升高。B超或CT提示膽囊或膽道疾患，局灶性或彌漫性胰腺腫脹、增大，胰腺周圍積液，診斷為急性膽源性胰腺炎。病變程度輕重不等，有的合并腎功能不全、呼吸型態(tài)改變、腹膜炎等，可出現(xiàn)休克，危及生命，是常見的急腹癥之一。特別是出血壞死型胰腺炎，發(fā)病迅猛，病情兇險。這里主要介紹非嚴重膽道梗阻的水腫性胰腺炎和尚無感染的出血壞死性胰腺炎，排除急診手術，進行保守治療的患者。

2 結(jié) 果

經(jīng)過禁食、胃腸減壓、胃管注藥、抗感染、抑酸、抑制胰腺分泌、解痙止痛、補充水電解質(zhì)及腸外營養(yǎng)支持等治療后，有2例因重度膽道梗阻患者均通過保守治療病情得到有效控制而痊愈出院，無1例死亡。

3 病情觀察

嚴密觀察病情變化，加強巡視。觀察腹部癥狀和體征，腹痛是胰腺炎最常見的癥狀，膽源性急性胰腺炎常在飽餐后出現(xiàn)腹痛，疼痛一般始于右上腹，逐漸向左側(cè)轉(zhuǎn)移，并向左肩、左腰背部放射[1]系胰腺包膜腫脹，胰膽管梗阻和痙攣，腹腔內(nèi)化學性物質(zhì)刺激及腹腔神經(jīng)叢受壓所致，常呈持續(xù)性劇烈疼痛。由此而引起腸麻痹、腹膜炎甚至腸梗阻而出現(xiàn)腹脹及嘔吐。由于胰腺充血、水腫及急性炎癥反應，出現(xiàn)腹腔積液，進一步加重腹脹。大部分患者在腹痛、腹脹時常伴頻繁的惡心、嘔吐，嘔吐后腹痛腹脹不緩解。應注意觀察腹痛的性質(zhì)、程度、范圍及持續(xù)時間，腹脹情況和腹部體征變化。

4 護理措施

4.1 疼痛護理

病情較輕者注意休息，盡量臥床，較重者絕對臥床休息。指導和協(xié)助患者取彎腰屈膝側(cè)臥位，有助于緩解腹痛及腹脹。劇痛發(fā)作時加強床旁守護或加床欄，保證患者安全；必要時給予按摩背部，增加舒適感，遵醫(yī)囑使用止痛劑，及時緩解疼痛。生命體征平穩(wěn)后協(xié)助適當下床活動。

4.2 禁食及持續(xù)胃腸減壓

向患者講解禁食、留置胃管的目的和重要性，讓他（她）們理解和接受，并主動配合。多數(shù)患者需絕對禁食水3～5天，以減少胃酸與食物刺激胰液分泌，從而減輕腹痛和腹脹。同時保持胃腸減壓通暢有效，及時吸出胃內(nèi)容物達到抽氣減壓的作用。要妥善固定好胃管及負壓吸引器，勿使胃管扭曲、折疊，勿牽拉，防止滑脫?？谇桓稍锊贿m時給溫水含漱或濕潤口唇，每日早晚做好口腔護理。

4.3 維持有效的呼吸型態(tài)

無休克的患者，協(xié)助取半臥位，有利于肺擴張和胰腺炎性滲出物的局限、吸收。必要時給予拍背，鼓勵進行深呼吸及有效咳嗽、咳痰，有利于肺擴張和保持呼吸道通暢；痰多者，口腔黏膜霧化吸入治療，2次/d，20 min/次；予低流量吸氧，以提高動脈血氧分壓，保持呼吸平穩(wěn)。

5 結(jié) 論

膽源性急性胰腺炎是指因膽道結(jié)石或膽道炎癥等因素引起胰膽管梗阻，胰黏膜屏障受損，胰液外溢而使胰腺組織自溶所發(fā)生的化學性炎性反應。由于化學性炎性滲出物的刺激，患者出現(xiàn)腹膜炎、麻痹性腸梗阻，因而表現(xiàn)為腹痛、腹脹。通過禁食與胃腸減壓，吸出胃液，減輕胃潴留和腹脹；給予靜脈營養(yǎng)支持。進行科學合理補液的同時及早持續(xù)使用生長抑素，抑制胰腺分泌，可促進胰腺恢復，減少局部并發(fā)癥；早期足量使用抗生素，可有效控制和預防感染。通過綜合治療，達到理想的治療效果。因此在治療過程中做好嚴密的病情觀察、制定科學合理的護理方案、實施綜合有效的護理措施，可明顯提高治愈率，縮短住院時間，從而減少了患者的痛苦。

[1] 范麗莉,李秀云.實用?？谱o士叢書(普通外科分冊)[M].長沙:湖南科學技術出版社,2010,12:240-244.

[2] 中國婦幼健康研究,2017,(S2):663-664(2017-09-04).