侯小利

（湖北省黃石市第二醫(yī)院功能科心電圖室，湖北 黃石 435000）

院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要部分，是指對(duì)各種遭受急危重癥、休克、中毒、創(chuàng)傷、大出血的在到達(dá)醫(yī)院前的緊急醫(yī)療救援患者[1]?？焖俳㈧o脈通道、及時(shí)給藥、補(bǔ)液等在院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)患者過(guò)程中的起著至關(guān)重要的作用[2]。因此，保持液體順利輸入、快速搶救患者生命、搬運(yùn)患者尤為重要。老年患者皮膚松弛、血管脆，在意識(shí)不請(qǐng)或昏迷的情況下如果用普通鋼針容易導(dǎo)致液體滲漏，所以淺靜脈留置針更適用于院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)的途中，110例急危重癥患者使用淺靜脈留置針，其中男65例，女35例，青少年2例，老年人18例，平均年齡45歲。

1.2 方法

1.2.1 留置針型號(hào)和材料的選擇

留置針材料和型號(hào)的選擇：采用潔瑞廠家的18～22G等型號(hào)留置針穿刺，根據(jù)不同患者的年齡、血管條件選擇[4-5]。在院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中，因患者多數(shù)生命體征不穩(wěn)定、病情緊急、危重，一般不影響患者的情況下，選用22G留置針穿刺。因?yàn)榇筇?hào)留置針能夠快速補(bǔ)液、及時(shí)穩(wěn)定患者生命體征，便于轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2.2 血管的選擇

選用前臂粗直、彈性好、易于固定、血流豐富、避開(kāi)靜脈竇、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)及活動(dòng)部位的淺靜脈血管進(jìn)行穿刺[6]。在患者的健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺。

1.2.3 靜脈留置針的穿刺方法

選好合適的血管后，在離穿刺點(diǎn)10～15 cm處扎止血帶，用0.2%運(yùn)作活力碘以穿刺點(diǎn)為圓心[7-8]，螺旋消毒皮膚，靜脈穿刺前檢查留置針的有效日期，雖然院前急救是在院外，但也要注意無(wú)菌技術(shù)操作原則。打開(kāi)留置針針套，旋轉(zhuǎn)抽動(dòng)針芯、減少針芯和導(dǎo)管之間的沾粘[9]。左手繃緊皮膚，右手持留置針，以15～30°進(jìn)針，見(jiàn)回血后，左手一邊輕輕勻速向前送入留置針導(dǎo)管，右手一邊退出針芯，然后用無(wú)菌3M留置針?lè)筚N固定，注明留置針穿刺的日期、時(shí)間、操作者簽名。

1.2.4 輸液速度的觀察

根據(jù)病情、年齡及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，對(duì)失血性休克、生命體征不穩(wěn)定、血容量不足的患者，輸液速度宜快，對(duì)有心臟疾患的患者速度宜慢[10-11]。輸注液體過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者的部位和輸液速度，防止留置針導(dǎo)管滑脫。觀察穿刺點(diǎn)局部有無(wú)紅腫、液體是否滴入通暢。若發(fā)生到管堵塞或液體滴入不暢，切記用力擠或捏可用5 mL注射器吸生理鹽水進(jìn)行回抽，若回抽無(wú)回血或有阻力及時(shí)拔除留置針導(dǎo)管。

2 結(jié) 果

淺靜脈留置針穿刺成功率高于頭皮鋼針，且滲透率低、易于固定，非常適用于在院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)的途中，為快速開(kāi)放通道、穩(wěn)定患者病情、迅速及時(shí)分秒必爭(zhēng)地?fù)尵忍峁└玫谋ＷC，也為急診科病情危重的患者爭(zhēng)取了搶救的時(shí)機(jī)[12]。

3 討 論

3.1 為院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)途中爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)，能快速建立靜脈通道，保證靜脈通道暢通

院前急救作為急救中心的延伸部分，對(duì)各種遭受危重的患者處置的優(yōu)劣，會(huì)對(duì)患者的搶救成功率和治療的預(yù)后造成直接影響[13]。院前急救的病人多數(shù)生命體征不穩(wěn)定、病情緊急危重、變化快，包括各種突發(fā)事件及突發(fā)公共衛(wèi)生事件、休克溺水、大出血所致的失血性休克等患者，快速建立靜脈通道是院前急救中的基本重要環(huán)節(jié)，也是執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑和急救護(hù)理措施的最基本重要的保障[14]。為了使液體快速順利輸入、藥物及時(shí)到達(dá)人體，所以首先應(yīng)在最早時(shí)間內(nèi)建立兩條以上靜脈通道、糾正呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能障礙、保持呼吸道通暢，此時(shí)，由于上述問(wèn)題外，加上患者家屬由于對(duì)相關(guān)疾病的知識(shí)缺乏、恐懼、緊張，護(hù)士對(duì)于各種場(chǎng)面和急危緊急情景，直接影響靜脈穿刺水平，此時(shí)護(hù)士更應(yīng)從沉著、穩(wěn)定、不慌不忙、在盡早時(shí)間內(nèi)順利開(kāi)放靜脈通道，并盡可能選擇血管條件好、易于固定、能保證穿刺一次性成功的血管。所以選擇有利于搶救患者生命的輸液方法有著重要的意義[15]。

3.2 能夠安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，保證液體順利輸入

院前急救的患者常由于心理恐懼或由于疾病導(dǎo)致各種程度的煩躁、意識(shí)不清，加上汽車(chē)上或搬運(yùn)途中顛簸，淺靜脈留置針外套管質(zhì)地柔軟、不會(huì)對(duì)血管造成損傷，不但能保證液體輸入通暢，還能保證輸液的安全性，特別是甘露醇、山梨醇、多巴胺等對(duì)血管有刺激性的高滲漏藥物會(huì)引起局部組織壞死。如果在走廊空間狹窄、樓梯間有很多雜物堆放，用擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，醫(yī)護(hù)人員無(wú)法與擔(dān)架并排同行，此時(shí)，如果是淺靜脈留置針建立靜脈通道，則可擠捏茂菲式滴壺，立刻將留置針上的小夾子接近Y型接口端加上。再將輸液瓶固定在擔(dān)架安全系帶上，則不會(huì)回血或?qū)е露氯糁冕樀默F(xiàn)象[16]。為擔(dān)架員搬運(yùn)患者提供方便的同時(shí)也便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者。當(dāng)如果把患者抬到空間寬闊的地方，隨即打開(kāi)小夾子，檢查輸液管內(nèi)有無(wú)大量空氣，然后將滴速調(diào)至理想的狀態(tài)下，方可繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)患者。而如果采用普通頭皮靜脈鋼針建立靜脈通道，此時(shí)由于普通頭皮鋼針針尖鋒利，容易刺穿血管，導(dǎo)致液體滲漏。

3.3 應(yīng)用淺靜脈留置針輸液，可加快補(bǔ)液速度

院前急救的患者病情危重、緊急，病情發(fā)展迅速，采用留置針補(bǔ)液能及時(shí)、準(zhǔn)確、快速的輸入藥物，且不影響活動(dòng)，如果是失血性休克或血容量不足、生命體征不穩(wěn)定的患者，常需要建立多條靜脈通道需要多次通過(guò)靜脈輸入多種藥物進(jìn)行靜脈治療，而靜脈留置針管腔較普通頭皮靜脈鋼針要粗，最大液提體輸注流速可達(dá)92 ml/min，最多能接3條靜脈通路，能夠快速度擴(kuò)容，維持有效循環(huán)，糾正重要臟器的循環(huán)灌注不足，為手術(shù)及穩(wěn)定病情、進(jìn)一步治療爭(zhēng)取救治時(shí)間，提高了急救護(hù)理工作效率和搶救成功率[17]。

普通頭皮靜脈鋼針在搶救患者推注藥物時(shí)，要將針頭和輸液管末端接頭分離，在普通頭皮靜脈鋼針的接口處進(jìn)行推注藥物，液體容易普通頭皮靜脈鋼針接口處快速溢出，空氣也容易趁機(jī)從接口處進(jìn)入輸液管到人體，輕則增加了污染的幾率，重則導(dǎo)致患者發(fā)生空氣栓塞的可能，而淺靜脈留置針與普通頭皮靜脈鋼針相比的不同之處為：推藥直接從三通接口處推入，可避免與輸液接口處接觸，夾緊靜脈留置針的小夾子則液體就不容易溢出，空氣就不會(huì)趁機(jī)通過(guò)留置針進(jìn)入人體，同時(shí)也不會(huì)造成污染。也為反復(fù)給藥提供方便，如果反復(fù)多次給藥，不用重新穿刺。

3.4 淺靜脈留置針能保障急救護(hù)理人員的安全性

隨著院感管理的意識(shí)增強(qiáng)，職業(yè)暴露在醫(yī)院院感管理工作中日益受到重視，在院前緊急醫(yī)療救援過(guò)程中對(duì)危重患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，由于時(shí)限緊迫、患者配合不佳、容易造成針刺傷導(dǎo)致職業(yè)暴露，直接遭受血液污染[18]。使用淺靜脈留置針穿刺，拔針可避免接觸針尖，減少針刺傷的可能性。

3.5 使用淺靜脈留置針應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程

加強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定期觀察穿刺點(diǎn)周?chē)つw，在血容量不足，肢體循環(huán)不良的情況下，可在穿刺前系止血帶前揉搓皮膚再系止血帶，使血管恢復(fù)最佳充盈狀態(tài)，送入留置針外套管、退出針芯后再松止血帶，能使穿刺成功率明顯提高。若穿刺點(diǎn)周?chē)t腫、有硬結(jié)，應(yīng)及時(shí)拔除留置針[19]。并及時(shí)給予相應(yīng)的處理措施。若液體輸入不暢、導(dǎo)管發(fā)生阻塞，應(yīng)及時(shí)拔針，切忌用注射器推或擠捏輸液管。