□復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院整形美容科主任醫(yī)師 劉天一

愛美是女人的天性。64的王阿姨年輕時(shí)就愛美，退休后也很重視保養(yǎng)，還參加了街道的老年模特隊(duì)。不過，最近2個(gè)月王阿姨卻非?？鄲?，原來，她的臉上長(zhǎng)出了兩塊“黑斑”，而且這“黑斑”還長(zhǎng)得飛快。王阿姨很驚訝，自己明明平時(shí)很重視保養(yǎng)，卻不料“老年斑”來得那么早，還長(zhǎng)得那么快。

于是，王阿姨只好頻繁進(jìn)出美容院，但無論美容師抹什么進(jìn)口產(chǎn)品，祛斑的效果卻仍不明顯。王阿姨想著要不去醫(yī)院試試激光祛斑。然而，當(dāng)醫(yī)生看見王阿姨的黑斑時(shí)，卻懷疑這根本不是普通的“老年斑”。后來，經(jīng)過進(jìn)一步檢查才最終確診，原來王阿姨的這兩塊“黑斑”是基底細(xì)胞癌，屬于皮膚癌的一種。

皮膚癌發(fā)病率不斷上升

從臨床流行病學(xué)的角度來看，白種人皮膚癌的發(fā)病率居于惡性腫瘤前列，而在我國(guó)發(fā)病率相對(duì)較低。有統(tǒng)計(jì)顯示，澳大利亞南部地區(qū)皮膚癌的發(fā)病率是我國(guó)平均水平的100倍，流行病學(xué)專家認(rèn)為，這可能與當(dāng)?shù)厝展獬渑娴牡乩憝h(huán)境和當(dāng)?shù)厝讼矚g長(zhǎng)時(shí)間曬太陽的生活方式有關(guān)。

不過，相比西方人來說，我國(guó)的皮膚癌發(fā)病率比較低。但近兩年來，也呈現(xiàn)出了不斷上升的趨勢(shì)。應(yīng)該說，這與國(guó)人的生活質(zhì)量不斷得到提高，經(jīng)常外出活動(dòng)，沒有注意皮膚的保養(yǎng)，以及環(huán)境污染日益加重等多種因素均有一定關(guān)系。

皮膚癌屬于惡性體表腫瘤

皮膚癌屬于體表腫瘤的一種。所謂“體表腫瘤”，顧名思義就是指發(fā)生在體表的形態(tài)異常的腫塊，臨床上分良性和惡性兩種。良性的體表腫瘤包括痣、疣、脂肪瘤和纖維瘤，還包括疤痕、傷口愈合后形成的結(jié)締組織。

而皮膚癌則屬于惡性體表腫瘤，包括基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤等。在鱗狀細(xì)胞癌中，有很多是因良性體表腫瘤經(jīng)反復(fù)刺激后轉(zhuǎn)變而成的。這些刺激包括刮、抓、撓、紫外線照射，或與洗發(fā)劑等化學(xué)物品接觸。因?yàn)榱夹泽w表腫瘤中的痣細(xì)胞本身就是一種比較活躍的細(xì)胞因子，在經(jīng)年累月的刺激下，很可能會(huì)發(fā)生癌變。

臉上的黑斑和結(jié)節(jié)，別不當(dāng)回事

案例中，王阿姨所患的基底細(xì)胞癌屬于皮膚癌中最常見的類型之一。臨床上，醫(yī)生將基底細(xì)胞癌分為4種類型，其中最為常見的是結(jié)節(jié)潰瘍型。

結(jié)節(jié)潰瘍型

表皮出現(xiàn)一個(gè)小米粒至豌豆大小的蠟樣小結(jié)節(jié)，質(zhì)地相當(dāng)硬，表面有少數(shù)擴(kuò)張的毛細(xì)血管，略高出于皮膚表面。

色素型

由于含有較多色素，皮膚除有珍珠色光澤外，還有點(diǎn)狀或網(wǎng)狀暗棕色或黑褐色的色素斑。

硬斑型

為堅(jiān)硬淡黃色或黃白色斑塊，略微隆起，邊界不清，似硬斑病樣，可長(zhǎng)期保持完整，最后發(fā)生潰破。

淺表型

皮損表淺，多發(fā)生于軀干，呈一片或數(shù)片浸潤(rùn)性紅斑，表面脫屑或結(jié)痂。

通常來說，基底細(xì)胞癌多發(fā)于面部，會(huì)表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)、黑色斑等形態(tài)，由于起病緩慢，所以早期不易發(fā)現(xiàn)。正因如此，這里要特別提醒中老年人，如果感覺自己臉上像老年斑一樣的“黑斑”或是“結(jié)節(jié)性斑塊”顏色、形態(tài)看起來不太正常時(shí)，就應(yīng)引起重視，及時(shí)去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查以便確診。

病理切片為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”

和其他癌癥一樣，對(duì)于疑似皮膚癌的情況，目前醫(yī)院的主要確診手段為病理切片。

通常，病理科大夫會(huì)在皮損的邊緣切取足夠的組織做病理切片檢查，可以準(zhǔn)確診斷皮膚腫瘤及其類型。對(duì)于少見的腫瘤，不能判斷細(xì)胞來源時(shí)，需要依靠免疫組織化學(xué)染色的方法來進(jìn)一步準(zhǔn)確診斷。當(dāng)然，為了準(zhǔn)確判斷預(yù)后、制訂個(gè)體化治療方案，進(jìn)行分子病理診斷也是非常必要的。

近年來，皮膚影像學(xué)迅速發(fā)展，可以依靠無創(chuàng)傷的手段來篩查與隨診皮膚腫瘤，主要有皮膚CT（激光共聚焦顯微鏡）、皮膚鏡，皮膚影像學(xué)的診斷模式也在不斷完善中，由于簡(jiǎn)便易行且無創(chuàng)，作為皮膚組織病理學(xué)有益的補(bǔ)充，具有很好的應(yīng)用前景。

未轉(zhuǎn)移的局部皮膚癌可通過手術(shù)治愈

無論是良性的，還是惡性的體表腫瘤，都建議患者及早就醫(yī)。一些頭皮、頸部、腋窩、會(huì)陰部、手心、腳心等部位的良性體表腫瘤，比較容易發(fā)生惡變。而且，在惡變前還會(huì)有一些特異性癥狀出現(xiàn)，比如痣突然發(fā)癢，破潰了，流膿流血難以愈合；或者痣突然變黑了，在它的旁邊突然間生出一些小痣來。如果盡早切除上述有惡變跡象的體表腫瘤，就能較好地預(yù)防皮膚癌的發(fā)生。若已經(jīng)診斷為皮膚癌，只要是未發(fā)生轉(zhuǎn)移的局部皮膚癌，也可通過手術(shù)治愈。

如果患有其他皮膚慢性炎癥與感染，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)控制疾病，不給皮膚癌留下可乘之機(jī)。如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)手足等肢端部位以及黏膜部位的黑斑，或身體表面的新生腫塊、潰瘍等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病理檢查。皮膚癌治愈后，也應(yīng)定期進(jìn)行皮膚鏡等皮膚影像學(xué)的復(fù)查，監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)情況。

根治+修復(fù)，看看整形科

和案例中的王阿姨一樣，生活中，很多皮膚癌患者的求醫(yī)之路往往顯得比較艱難，一是對(duì)皮膚癌的認(rèn)識(shí)很少，二是不知道去何處就醫(yī)，這也讓很多人錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。比如說，很多患者認(rèn)為，皮膚癌的手術(shù)是皮膚科或者普外科在做，所以一般首選都是去皮膚科或普外科就診。不過，國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院的皮膚科往往只管診斷，并不進(jìn)行皮膚癌的手術(shù)開刀；而普外科可以開刀，但可能會(huì)留疤。

所以，由整形外科來做皮膚癌的手術(shù)其實(shí)更為合適。這是因?yàn)?，普外科雖然也能根治皮膚腫瘤，但其更關(guān)注的是切口的深度，而缺少對(duì)腫瘤切除后皮膚淺表缺損組織修補(bǔ)的環(huán)節(jié)。而整形外科恰恰就彌補(bǔ)了這一點(diǎn)，不但能解決皮膚癌切除的深度問題，還關(guān)注皮膚切口的廣度，即對(duì)淺表缺損皮膚組織的修復(fù)。缺損皮膚的廣度再大也可通過移植的方式將皮膚、皮瓣覆蓋其上。