余小艷

摘要：隨著近年來醫(yī)療改革的不斷推進，我國公立醫(yī)院逐漸參與到市場競爭當(dāng)中，而在傳統(tǒng)管理理念以及在自負盈虧的改革趨勢下，其財務(wù)管理的問題日益凸顯，強化財務(wù)管理是推動醫(yī)院順應(yīng)新時代的重要舉措之一。本文基于分析新形勢下醫(yī)院財務(wù)管理存在問題的基礎(chǔ)之上，從預(yù)算管理到人才培養(yǎng)等方面提出了相應(yīng)的改進措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財務(wù)管理；問題；對策

中圖分類號：R197.32 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2018）025-0206-01

一、新形勢下醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題

（一）資金預(yù)算管理流于形式

雖然國家財政部、衛(wèi)生部要求醫(yī)院每年都要編制部門預(yù)算，以對年度財務(wù)收支計劃做出監(jiān)控指導(dǎo)。但是，醫(yī)院財務(wù)管理缺乏預(yù)算機制或者預(yù)算執(zhí)行不力已經(jīng)是醫(yī)院財務(wù)管理工作中的通病。造成這種問題的最主要原因是醫(yī)院財務(wù)管理人員的預(yù)算意識不強，有些醫(yī)院基于成本考慮而未配置專業(yè)的財務(wù)人員，甚至安排其他人員兼任財務(wù)人員，如此直接導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理的專業(yè)能力受到質(zhì)疑，管理質(zhì)量以及效率無法得到保障，資金預(yù)算也就無從談起。

（二）成本核算制度不健全

在我國，醫(yī)院財務(wù)管理本來就不受重視.很多醫(yī)院都沒有實現(xiàn)資金的集中管理。這樣以來，醫(yī)院資金分散，致使醫(yī)院各科室、各部門的資金都得不到合理分配和使用。一方面，會造成資金冗雜，資源浪費，醫(yī)院財務(wù)管理松散、雜亂無章的狀態(tài)，導(dǎo)致醫(yī)院在經(jīng)營過程中存在諸多財務(wù)風(fēng)險，不僅影響到醫(yī)院的穩(wěn)定運行更影響到社會的穩(wěn)定；另一方面，醫(yī)院成本核算管理的無序狀態(tài)，會加劇醫(yī)院部門之間的不平衡性，尤其是業(yè)務(wù)量較大的部門在成本核算不完善的情況下，必然會發(fā)生貪腐現(xiàn)象，不僅損害了醫(yī)院有限的資金而且會加劇醫(yī)患關(guān)系的緊張感，影響到社會和諧的建設(shè)。

（三）缺乏專業(yè)財務(wù)管理人員

專業(yè)財務(wù)人員的缺乏是我國公立醫(yī)院的普遍現(xiàn)象，因醫(yī)院的特殊性所招聘的人員大都為醫(yī)護人員，所學(xué)知識均為醫(yī)學(xué)知識，財務(wù)管理知識與其專業(yè)相隔萬里，基本上不會涉及。然而，醫(yī)院在內(nèi)部管理中，極少會招聘專業(yè)的財務(wù)人員，甚至部分醫(yī)院安排醫(yī)務(wù)人員兼職財務(wù)工作，無形中為醫(yī)院財務(wù)管理埋下了安全隱患。

（四）財務(wù)管理風(fēng)險意識較弱

在當(dāng)今社會經(jīng)濟中，即使是非營利性機構(gòu)的醫(yī)院在經(jīng)營發(fā)展中同樣面臨著競爭，需要面對各類風(fēng)險的發(fā)生，若不及時加以處理則可能導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)營困難。尤其是隨著醫(yī)改的進行，醫(yī)院參與市場競爭的趨勢越來越明顯，從長遠來看這是推進醫(yī)院可持續(xù)化發(fā)展的重要舉措但是在近期內(nèi)必然會導(dǎo)致醫(yī)院面臨著諸多風(fēng)險，這是改革過程中陣痛。尤其是我國醫(yī)院在缺乏專業(yè)財務(wù)管理人員的基礎(chǔ)之上，發(fā)生財務(wù)風(fēng)險的概率大大提升。特別是近年來，一些醫(yī)院在發(fā)展的同時，將一部分投放于其它行業(yè)和市場，造成了風(fēng)險的加大。一些醫(yī)院的財務(wù)人員學(xué)歷較低，知識水平完全不能夠適應(yīng)當(dāng)今社會的發(fā)展需求，對于風(fēng)險根本無法正確的認識。

二、新形勢下強化醫(yī)院財務(wù)管理的對策

（一）完善預(yù)算管理并強化監(jiān)督管理

凡事預(yù)則立不預(yù)則廢，在醫(yī)院財務(wù)管理中預(yù)算管理的重要性不言而言，良好的預(yù)算管理制度是醫(yī)院穩(wěn)定運行以及長遠發(fā)展的基礎(chǔ)和前提，不僅利于降低醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險而且利于醫(yī)院各個部門根據(jù)既定預(yù)算有序運行，合理安排業(yè)務(wù)支出。嚴(yán)格執(zhí)行審批制度，杜絕“無計劃”，“無預(yù)算”和“入不敷出”的現(xiàn)象，要“以收定支”，做到“有所為，有所不為”，嚴(yán)格控制規(guī)模，穩(wěn)中求進，將支出規(guī)?？刂圃卺t(yī)院總體承受能力范圍之內(nèi)，減少不必要的浪費。預(yù)算報告若審核通過，各個部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)部門實際情況嚴(yán)格執(zhí)行，嚴(yán)謹(jǐn)出現(xiàn)超支現(xiàn)象，若有超支則應(yīng)查明原因，若有違規(guī)則追究相應(yīng)人員的責(zé)任。

（二）建立完善的醫(yī)院財務(wù)評價體系

一般而言，醫(yī)院每日資金流較大，尤其是一線城市大型綜合醫(yī)院每日資金流可達數(shù)百萬，科學(xué)的財務(wù)評價體系是確保醫(yī)院財務(wù)管理質(zhì)量的重要基礎(chǔ)，但這也是我國醫(yī)院財務(wù)管理的薄弱環(huán)節(jié)所在。因此，各級醫(yī)院首先要充分認識到內(nèi)部財務(wù)評價的現(xiàn)狀，分析其中存在的問題并制定相應(yīng)的改進措施；其次，要求各個部門嚴(yán)格按照制定的評價體系執(zhí)行。最后，可定期舉行交流會，交流各自的心得，以不斷加以完善。

（三）強化財務(wù)管理人員專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)

醫(yī)院財務(wù)管理的有效提升是建立在專業(yè)人才的基礎(chǔ)之上，我國各級醫(yī)院在新形勢下必須要轉(zhuǎn)變認識，提升對人才管理以及人力資源建設(shè)的重要性。首先，建立完善人力資源管理制度，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略制定人才引進制度、人才培養(yǎng)制度、人才交流制度等，以建設(shè)完備的人才資源庫；其次，針對醫(yī)院財務(wù)管理人員綜合素質(zhì)的現(xiàn)狀制定培訓(xùn)制度，以在短期內(nèi)提升其業(yè)務(wù)能力或引進專業(yè)化人才，切實改善醫(yī)院財務(wù)管理水平。最后，強化財務(wù)管理相關(guān)人員的考核，根據(jù)醫(yī)院的實際情況制定定期或不定期的考核計劃，以促使其強化學(xué)習(xí)，提升綜合能力。

（四）強化內(nèi)部審計提升財務(wù)管理質(zhì)量

醫(yī)院財務(wù)管理的健康有序發(fā)展離不開完善的內(nèi)部審計工作，這是新醫(yī)院財務(wù)會計制度實施后的重點要求，也是推動醫(yī)院財務(wù)管理質(zhì)量提升的不可或缺的環(huán)節(jié)。尤其是現(xiàn)階段，很多醫(yī)院在藥品采購和設(shè)備購進等方面都面臨著貪污腐敗的現(xiàn)象，為了防微杜漸，醫(yī)院應(yīng)正確處理好服務(wù)與控制之間的關(guān)系，從而使醫(yī)院財管理工作得到進一步優(yōu)化，推動醫(yī)療改革的發(fā)展。尤其是公立醫(yī)院是為社會大眾服務(wù)的，不能因為財務(wù)的嚴(yán)格管理而降低服務(wù)質(zhì)量或標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張感加劇。同時，要強化對相關(guān)部門的監(jiān)控，確保服務(wù)質(zhì)量。