康令俐

1 引言

重癥監(jiān)護室(ICU)作為一個特殊的部門，它的存在具有不一樣的意義，住在這里的人都是各種病危病情嚴重的重癥監(jiān)護者，因為這個特殊的部門，對于護理人員的要求也格外的嚴格，要求很高，除了專業(yè)知識過硬之外，還有有強大的心理素質(zhì)，需要有高度的責任感，細心的觀察，對患者微小的變化都要有敏銳的觀察，及時向醫(yī)師提供相應(yīng)的信息，為拯救患者的生命贏得寶貴的時間，一秒鐘可能就是生與死的距離，重癥患者長期臥床可能會引起一系列的問題，他們本身抵抗力就隨著身體機能的降低開始下降，肺部受到感染的可能性增加，患者很容易引起呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，更有厲害的可能還會引起死亡，介入性治療雖然對患者有一定的幫助，但是由于患者的特殊性，很有可能引起他們抵抗情緒，對于他們的身體產(chǎn)生更不利的后果，很可能增加肺部感染的幾率，引發(fā)的后果就是使患者的病情更加的不利于治療，更加的兇險，最后死亡，所以對ICU腦出血患者采取預(yù)防性干預(yù)顯得尤為重要。

2 資料與方法

2.1 一般資料 隨機選取在本院治療的ICU患者110例，平均把他們分為兩組，一組為對照組，另一組命名為觀察組，這兩組患者中年齡層次基本對等，每一個小組中男女人數(shù)相差不大，這些患者都是腦出血患者外沒有其他的并發(fā)癥，對照組我們都采用常規(guī)的護理治療，觀察組我們在這個基礎(chǔ)上再加上我們研究的護理干預(yù)。

2.2 方法 我們分別采集對照組和實驗組的兩組數(shù)據(jù)，對照組我們依據(jù)患者的出血情況，依據(jù)他們的出血的部位以及出血量的多少，分別進行相應(yīng)的手術(shù)，清除積血、或者解決血腫的手術(shù)，醫(yī)護人員在手術(shù)后采集患者的各種數(shù)據(jù)，對患者進行血壓、脈搏、呼吸測量等常規(guī)的數(shù)據(jù)，對患者的生命體征進行監(jiān)測，除此之外，我們還要注重衛(wèi)生消毒，定期對患者所使用的器材進行消毒，一次性藥品及時更換，此外，此外我們的觀察組，除了常規(guī)的護理治療之外，還要根據(jù)他們的情況及時調(diào)整治療方案，有必要的前提下可以進行預(yù)防性護理。（1）像有效的心理治療，除了那些深度昏迷著的病人之外，由于重癥監(jiān)護患者心里波動都特別大，他的情緒不穩(wěn)定，對于病情的治療有很多不利的因素，因此我們醫(yī)護人員在照顧他們的時候，要讓他們感覺到家人的溫暖，他們很容易受到我們的語言、肢體動作的影響，我們醫(yī)護人員要多關(guān)心關(guān)心患者，把他們當作親人對待，讓他們心里愉悅，產(chǎn)生積極的的情緒配合我們的治療，醫(yī)人先醫(yī)心，救人先救根，我們的態(tài)度可以讓他們產(chǎn)生戰(zhàn)勝病魔的斗志和意念，更有利者可以消除病人的不良情緒，良好的心里治療對于我們治病救人可以產(chǎn)生很大的作用，壞的情緒可能導(dǎo)致患者身上出現(xiàn)更多的并發(fā)癥，因為重癥監(jiān)護室的患者本身自身免疫功能就受到了破壞，很容易產(chǎn)生其他的身體系統(tǒng)功能的減退，因此我們穩(wěn)定患者的情緒，使患者擁有一個相對平衡的內(nèi)環(huán)境七到至關(guān)重要的作用。（2）數(shù)據(jù)的收集，及時的收集患者的生命體征，做好二十四小時的監(jiān)控，患者基本生命體征對于我們研究患者的病情有著十分重要的作用，每日體溫、脈搏、脈搏間隙、瞳孔大小等等保持時刻的敏感性，除此之外還要對患者分析病人的體溫起伏的曲線圖，醫(yī)護人員在進行在對患者的生命體征進行監(jiān)測時，不能只看是否在正常的范圍之內(nèi)，而是要學(xué)會進行分析，進行簡單的分析，根據(jù)數(shù)值情況判斷數(shù)據(jù)走向，例如：服用過藥物之后，病人的體征是否按照是否符合藥物的療效，要注意觀察患者的面色舉止是不是有什么反常規(guī)象，是否出現(xiàn)異常。（3）抗生素的使用，抗生素作為我們用來治療疾病的一種特殊藥物，要嚴格按照衛(wèi)生部的要求去執(zhí)行，不能隨便使用，在一些特殊情況之中，我們也要進行相應(yīng)的測試之后才能適用，達到明確菌種，嚴格選藥，以此同時，根據(jù)患者的情形選取適當?shù)乃幜?，選取合適的療程，已到達理想的治療效果，另外，醫(yī)護人員也需要了解這些知識，及時注意病人的情況，反饋給患者的主治醫(yī)師，供他們參考進行下一步治療的目的。（4）呼吸道管理，向患者講解排痰的重要性，讓患者學(xué)會自己咳痰是醫(yī)護人員對于實行呼吸道管理的最好的辦法，對于那些不能自己排痰的患者，醫(yī)護人員應(yīng)該學(xué)會如何判斷患者的喉嚨間是否有痰，是否需要我們的幫助，如果有我們因該怎們做，雖然這是一個臟活累活，但是我們好要辛苦的去做，嚴格按照取痰準則去執(zhí)行，減輕患者的痛苦，我們在操作的工程中，也要做好防護措施，對于那些嚴重的沒有意識的患者來說，我們一定要考慮好患者的身體狀況，必要的條件下，可以在醫(yī)師的指導(dǎo)下完成。（5）醫(yī)護人員在操作的時候要嚴格按照操作手冊去執(zhí)行，在無菌環(huán)境中對患者進行治療，避免受到其他的感染，進一步預(yù)防因為其他條件造成肺部感染，醫(yī)護人員在每次操作前，都要對自身進行清潔，穿戴好一切設(shè)備防止自身細菌感染給患者，因為患者本身的抵抗力比較低，確保操作的過程沒有任何細菌，營造一個干凈、寬敞的操作環(huán)境，不準不經(jīng)允許攜帶任何與治療無關(guān)的物品進入到ICU中，實現(xiàn)病房的空氣流通，及時換洗患者的衣物，對于他們的衣服要消毒處理。（6）飲食管理保證患者口腔的清潔，病從口入，口腔作為人們進食的通道，與肺部相連接，病毒很容易從口腔進入人體的肺部，從而造成感染，因此應(yīng)該及時清理口腔，保證口腔內(nèi)的衛(wèi)生，如果患者不能進食，只能通過注射流體進入食道時，應(yīng)該注意注射的時候速度不要太快，注意流體的溫度，還要防止患者因為飲食而造成的嘔吐。

2.3 觀察指標進行分析 我們觀察并對患者五周內(nèi)的情況做出詳細記錄，對于患者的傷口感染程度、皮下氣腫等不良事件的情況，還有患者肺部的痰，最后把相關(guān)數(shù)據(jù)記錄在一起，對肺部的情行進行比較，最后利用統(tǒng)計學(xué)分析，借助SPSS軟件進行分析，最后結(jié)果為P＜0.05具有依靠意義。

3 結(jié)果與討論

隨著近年來我國人口老齡化趨勢的加劇以及人們生活水平和飲食習(xí)慣的改變，高血壓、高血脂、心腦血管疾病等發(fā)生率逐年增高。肺部感染是腦出血患者最為常見且較為嚴重的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致腦出血患者多器官功能衰竭、最終導(dǎo)致死亡的重要原因之一。究其原因，可能與腦出血患者因意識障礙導(dǎo)致呼吸、吞咽及排泄功能障礙，同時血漿中 β-內(nèi)啡肽濃度增高，進而使機體細胞免疫功能減退，對病原體的侵襲抵抗能力降低有關(guān)。治療過程中降顱壓及脫水藥物的應(yīng)用可導(dǎo)致痰液黏稠不易咳出，而患者可因意識障礙導(dǎo)致咳嗽反射減弱或消失，呼吸道分泌物或痰液排出障礙，從而使呼吸道內(nèi)痰液積存，同時長期臥床導(dǎo)致的肺部淤血，均為細菌滋生提供了良好條件。另外住院期間對患者進行的氣管插管、吸痰、霧化吸入等侵入性操作均可導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生。

我們把實驗數(shù)據(jù)對比后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過護理干預(yù)的一組發(fā)生不良事件的機率明顯低于普通護理的那一組，ICU患者的腦出血的原因很多，其中的肺部感染是一個經(jīng)常出現(xiàn)的問題，由于這類人群都是一些重癥監(jiān)護者，身體對于外界的抵抗力，明顯偏低，有的由于插管或者鼻飼很容易導(dǎo)致細菌的侵入，肺部感染是一個大的難題，經(jīng)過我們的實驗比對，我們發(fā)現(xiàn)在護理干預(yù)的條件下，我們采用無菌環(huán)境切斷病毒進入人體的條件，是預(yù)防肺部感染的一種行之有效的措施，另外，因為肺部感染的早期癥狀不明顯，很難發(fā)現(xiàn)患者是否肺部感染了，對于我們的治療有很大的影響，因此，我們因為在對ICU腦出血患者進行有效的干預(yù)，降低他們出現(xiàn)感染的機率，本次研究適合我們臨床推廣。

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[2] 成芳.對ICU的腦出血患者進行綜合護理干預(yù)在預(yù)防其肺部感染方面的效果探析[J].當代醫(yī)藥論叢，2016，(16)：139-141

[3] 黃萌萌.綜合性護理干預(yù)對于ICU腦出血患者預(yù)防肺部感染的臨床價值研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，(24)：4815+4818.

[4] 呂靜毅.探討重癥監(jiān)護室(ICU)腦出血患者預(yù)防肺部感染采取護理干預(yù)的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，(85)：257-258

[5] 宗曉梅.ICU腦出血患者預(yù)防肺部感染采用護理干預(yù)的臨床觀察[J].中國地方病防治雜志，2014，(S1)：305.