李鳳慧

新生兒的感染85%以上源于皮膚損傷病菌入侵，因此，分析新生兒皮損傷的原因，對(duì)新生兒給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施有效地減少新生兒皮損傷，對(duì)皮損傷的新生兒實(shí)施對(duì)癥的護(hù)理措施，能夠有效減少新生兒感染率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月-2014年12月我院收治的200例皮損傷新生患兒作為研究對(duì)象，男124例，女76例，年齡1-36d，平均（4.63±1.90）d，膠布黏貼傷59例，指甲劃傷/摩擦傷47例，尿布皮炎41例，靜脈穿刺傷25例，壓傷21例，其他傷7例。

1.2 皮損傷原因及護(hù)理方法

1.2.1 膠布黏貼傷 常見(jiàn)紙膠布黏貼一個(gè)部位時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)如皮膚局部紅腫、水皰甚至潰爛，或者是因加熱等原因造成膠布粘性加重，在撕除膠布時(shí)造成皮膚裂開(kāi)損傷。其預(yù)防及對(duì)癥護(hù)理措施為：①選用易撕敷料膠帶黏貼，并定時(shí)更換膠布黏貼位置，對(duì)于長(zhǎng)期黏貼患兒可預(yù)先貼上生物膜類(lèi)敷料提高皮膚的通透性；②撕除膠布時(shí)動(dòng)作要細(xì)致溫柔，必要時(shí)用棉沾石蠟油涂濕膠布后再撕開(kāi)；③用濕紗布及時(shí)擦凈黏貼部位皮膚；④對(duì)于皮膚紅腫、水皰甚至潰爛表皮破損患兒，用3%碘伏涂患處，3-5次/d，直到患處痊愈為止，以防患兒感染。

1.2.2 指甲劃傷、摩擦傷 常見(jiàn)躁動(dòng)新生兒活動(dòng)過(guò)多碰撞摩擦致使皮膚破損、或指甲過(guò)長(zhǎng)抓傷皮膚、或擦浴時(shí)擦傷、清除糞便時(shí)擦傷、剃毛時(shí)割傷等等。其預(yù)防及對(duì)癥護(hù)理措施為：①及時(shí)修剪新生兒指甲，

必要時(shí)套上手足棉套；②用易撕敷料膠帶黏貼新生兒骨突處；③剃發(fā)前，用消毒液濕潤(rùn)頭發(fā)，減少剃發(fā)阻力，及時(shí)更換鋒利備皮刀；④用消毒液狀石蠟擦拭新生兒頸部、腋窩、會(huì)陰、臀部等皮膚褶處難清洗部位；⑤對(duì)意外劃傷、摩擦傷部位用3%碘伏消毒并保持患處干燥，3-5次/d，直到患處痊愈為止[1]。

1.2.3 尿布皮炎 常見(jiàn)未及時(shí)更換大小便浸濕尿布，尿液、糞便刺激皮膚引發(fā)炎癥，如鮮紅色斑、丘疹、水皰、膿皰、潰瘍等感染。其預(yù)防及對(duì)癥護(hù)理措施為：①勤換尿布，保證臀部清潔、干燥；②對(duì)于臀部皮膚有色斑、丘疹、水皰等但未潰爛新生兒，給予曲安奈德益康唑乳膏，3次/d，療程3d，涂抹患處，對(duì)于皮膚潰爛、有感染創(chuàng)面新生兒，暴露患兒臀部，給予康復(fù)新液涂抹，直至糜爛現(xiàn)象消失。

1.2.4 靜脈穿刺傷 常見(jiàn)輸液時(shí)藥物外滲引起皮膚紅腫、潰爛。其預(yù)防及對(duì)癥護(hù)理措施為：①培訓(xùn)護(hù)士專(zhuān)業(yè)技能，做到一次穿刺成功；②選擇合適的靜脈留置針；③加強(qiáng)巡視，懷疑輸液外滲時(shí)，立即停止輸液，用2%安爾碘消毒外滲局部皮膚后外敷如意金黃散等對(duì)癥藥物，必要時(shí)給予外滲局部多點(diǎn)穿刺皮下注射甲磺酸酚妥拉明，用聚維酮碘清洗較大水皰后，用無(wú)菌針頭刺入水皰擠出內(nèi)液，用無(wú)菌干紗布貼敷外滲局部皮膚，直到癥狀消失。

1.2.5 壓傷 常見(jiàn)因治療而活動(dòng)受限局部長(zhǎng)期受壓的新生兒，例如機(jī)械通氣患兒、血氧探頭、膚溫探頭長(zhǎng)期固定等。其預(yù)防及對(duì)癥護(hù)理措施為[2]：①2-4h/次更換患兒體位并按摩受壓處皮膚；②對(duì)壓傷局部涂抹0.5%碘酊刺激血管擴(kuò)張消腫。

2 結(jié)果

本組200例皮損傷患兒均在3-10d治愈，治愈率100%，住院期間所有患兒無(wú)皮損傷復(fù)發(fā)，且無(wú)患兒因皮損傷引發(fā)感染，患者家屬投訴率為0，對(duì)護(hù)理過(guò)程的滿(mǎn)意度為99.5%，見(jiàn)表1。

表1 患兒家屬滿(mǎn)意度（n,%）

3 討論

皮膚是人體自我保護(hù)防護(hù)病菌的第一道屏障，特別是對(duì)于內(nèi)臟器官發(fā)育不全、免疫力低下的易感染的新生兒來(lái)說(shuō)，保障皮膚的完整性能夠避免85%以上的感染病菌的入侵[3]。但是新生兒皮膚薄嫩脆弱，角質(zhì)層發(fā)育不全，皮下血管豐富，剛離開(kāi)母體羊水的保護(hù)暴露在空氣中的環(huán)境劇烈變化下，摩擦、牽引等作用力非常輕易就使新生兒皮膚局部撕裂、脫落。因此，新生兒皮損傷時(shí)兒科常見(jiàn)的一種疾病，作為護(hù)理人員，分析了解造成新生兒皮損傷的原因，并給予新生兒預(yù)見(jiàn)性皮損傷護(hù)理非常必要。在患兒皮損傷時(shí)，給予及時(shí)的對(duì)癥護(hù)理措施，能夠有效地幫助患兒愈合皮膚，避免引發(fā)繼性感染。

醫(yī)院應(yīng)制定新生兒皮膚損傷的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案，方案包括保持病房的干凈衛(wèi)生、保持室溫24～26℃，相對(duì)濕度55%～65%，定期對(duì)病房進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒；在護(hù)理操作過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則；給予護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，規(guī)范擦拭藥物的流程和方法，例如動(dòng)作輕柔，規(guī)定包扎力度及包扎處的局部皮膚正常顏色范圍，培訓(xùn)一針見(jiàn)血的穿刺技能等，規(guī)定給新生兒更換體位的時(shí)間間隔等。

在給予皮損傷新生兒護(hù)理時(shí)，應(yīng)先判斷皮損傷原因，給予皮損傷部位消毒、敷藥等處理措施的同時(shí)要做好預(yù)防感染的護(hù)理措施，同時(shí)要針對(duì)引發(fā)患兒皮損傷的原因，做好相應(yīng)的預(yù)防措施，避免患兒復(fù)發(fā)皮損傷。

綜上所述，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能，培訓(xùn)合格后方能上崗，新生兒皮損傷因素中，除躁動(dòng)患兒的自我劃傷、摩擦傷外，均屬于醫(yī)源性皮損傷，醫(yī)源性皮損傷能夠通過(guò)細(xì)致的護(hù)理、專(zhuān)業(yè)的技術(shù)避免患兒受傷，躁動(dòng)患兒的皮損傷可以通過(guò)限制患兒活動(dòng)范圍、用敷料保護(hù)患兒易損傷部位皮膚的措施避免患兒受傷。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理好患兒的同時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患兒家屬相關(guān)護(hù)理知識(shí)，讓皮損傷患兒盡早痊愈并有效預(yù)防患兒復(fù)發(fā)皮損傷。

[1] 戴月映.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防新生兒皮膚抓傷和管道脫落的效果觀(guān)察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013（20）：1904-1905.

[2] 欒巒.人性化護(hù)理在新生兒護(hù)理中的作用分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版），2015（9）：1719-1720.

[3] 羅延霞，惠玲.新生兒大面積水皰樣皮膚損傷的護(hù)理方法分析[J].健康導(dǎo)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014（7）：109.