葉品茹

女性不孕癥是婦科中的婦科臨床常見病。引起女性不孕的原因主要有子宮本身的病變、輸卵管、卵巢的病變等，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是近幾年開展的一項(xiàng)新型微創(chuàng)手術(shù)，它是目前用于診斷和評(píng)估宮腔、輸卵管、盆腔等不孕因素的最佳方法。該手術(shù)具有對(duì)患者創(chuàng)傷小、治療效果好、病人后期恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)能夠在內(nèi)鏡直視下準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)和定性盆腔和宮腔的異常情況，對(duì)輸卵管和卵巢的功能及結(jié)構(gòu)進(jìn)行正確界定，從而明確不孕類型及病因，進(jìn)而進(jìn)行對(duì)癥治療。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是當(dāng)前臨床治療女性不孕癥的主要方法。系統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理是宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)的高效性的重要保證。本次研究對(duì)婦科不孕癥患者應(yīng)用宮腹腔鏡治療手術(shù)，探討不孕癥婦女行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理。具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2014年1月-2017年1月收治的需要行宮腹鏡聯(lián)合術(shù)治療的不孕癥患者100例，年齡22-38歲，平均（28.4±3.2）歲，病程1-9年，不孕癥類型為：原發(fā)性58例，繼發(fā)性42例。術(shù)前進(jìn)行婦科檢查、B超和實(shí)驗(yàn)室檢查，全部病例均排除男方因素并已糾正存在的內(nèi)分泌因素。術(shù)前常規(guī)行輸卵管碘油造影檢查，檢查情況為：輸卵管雙側(cè)通暢11例，一側(cè)不通35例，雙側(cè)不通26例。對(duì)高度疑有盆腔粘連、輸卵管阻塞、盆腔宮腔的慢性病變患者，在患者月經(jīng)干凈后3～7d行宮腹鏡聯(lián)合探查。

1.2 手術(shù)方法[2-3]患者行氣管插管全身麻醉后，仰臥，取膀胱截石位。于臍孔穿刺10mm鞘套置入腹腔鏡行腹腔鏡探子宮大小、形態(tài)、雙側(cè)輸卵管、卵巢外形、盆腔粘連情況，根椐術(shù)中所見可行盆腔粘連松解、恢復(fù)輸卵管、卵巢正常解剖位置。然后置入宮腔鏡，探查宮腔形態(tài)，行輸卵管間質(zhì)部插管，加壓輸入美蘭溶液，提示病變部位，根椐探查原因，再行輸卵管的成形造口，卵巢打孔等相應(yīng)手術(shù)。如發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)病變，置入電切鏡行宮腔粘連分解，內(nèi)膜息肉摘除，過厚子宮內(nèi)膜切除術(shù)等。

1.3 護(hù)理配合

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，術(shù)前訪視可減輕患者的焦慮心理，提高手術(shù)室工作效率和質(zhì)量。不孕癥患者一般病史均較長(zhǎng)，承受了巨大的家庭和社會(huì)壓力，因此對(duì)手術(shù)治療都抱有很大期望，渴望手術(shù)治療能夠治愈不孕，而且由于患者對(duì)手術(shù)不了解，對(duì)腔鏡的知識(shí)比較少，對(duì)手術(shù)的可行性和效果還有疑慮。所以護(hù)理人員需要向患者介紹手術(shù)方式及手術(shù)的優(yōu)越性，使患者對(duì)手術(shù)有所了解，告知患者術(shù)中配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，了解患者的心理狀況并進(jìn)行針對(duì)癥疏導(dǎo)，從而減輕患者的心理壓力，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心，使患者以最佳心理狀態(tài)配合。之后護(hù)士需要進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)前常規(guī)采血及系列檢查，肝腎功能檢查，白帶檢查、心電圖及胸透等。一般患者月經(jīng)期結(jié)束3-7內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，并告知患者檢查目的和進(jìn)行術(shù)前皮膚清潔工作，由于臍孔穿刺孔，因此術(shù)前要用碘伏棉簽清除臍孔內(nèi)污物，清潔皮膚輕柔，切勿使皮膚損傷影響手術(shù)，術(shù)前2d做好清潔陰道，術(shù)晨灌腸2次，術(shù)前12h禁食。術(shù)前器械及藥物準(zhǔn)備要檢查，術(shù)前備齊器械及常用急救設(shè)備，檢查設(shè)備功能是否正常，進(jìn)行常規(guī)消毒，以避免術(shù)中器械故障和不配套缺失等導(dǎo)致的手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。備好電切溶液、生理鹽水、亞甲藍(lán)、麻醉藥物、地塞米松常用藥物進(jìn)手術(shù)室供疏通卵管使用。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)前半個(gè)小時(shí)，護(hù)士進(jìn)入手術(shù)室將室溫調(diào)節(jié)好，以及沖洗液加溫準(zhǔn)備好，其后，醫(yī)生、護(hù)士共同核對(duì)手術(shù)者姓名。手術(shù)床高度調(diào)至合適高度，安置好患者姿勢(shì)，調(diào)至舒適姿勢(shì)，用棉墊保護(hù)好其膝部、腕部等主要關(guān)節(jié)，精神過度緊張者用布帶固定四肢以防止術(shù)中清醒、躁動(dòng)。術(shù)中護(hù)士分管宮腔鏡和腹腔鏡，密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，準(zhǔn)確傳遞器械，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生溝通。手術(shù)結(jié)束前15min停止麻醉，以加快患者術(shù)后蘇醒。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 患者手術(shù)結(jié)束后，清醒回病房后按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，常規(guī)吸氧2h。需注意患者的呼吸頻率變化，觀察面色、神志以及有無咳嗽、胸痛、等癥狀。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化監(jiān)測(cè)患者生命體征，連接心電監(jiān)護(hù)，觀察患者的心率、血壓、呼吸。觀察腹腔鏡手術(shù)傷口有無滲血、紅腫、有無腹脹等情況。妥善固定尿管，保持尿管通暢，患者情況做好記錄，術(shù)后6h拔出尿管，鼓勵(lì)患者下床排尿。術(shù)后6h予流質(zhì)飲食。出院前向患者及其家屬進(jìn)行健康宣教工作，如何補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、注意衛(wèi)生、休養(yǎng)等，陰道流血1周以上時(shí)來院復(fù)診，注意心情舒暢、勞逸結(jié)合，促進(jìn)患者康復(fù)，提高受孕幾率[4]。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)都比較順利，術(shù)中、術(shù)后都無并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)后患者恢復(fù)狀況良好，78例患者1次輸卵管疏通成功，22例患者2次疏通，患者住院3-8天，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示術(shù)后有生育需求的90例患者中，術(shù)后1年妊娠成功28例，共同妊娠成功75例，妊娠率75.0%。

3 結(jié)論

宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)是一項(xiàng)新型的外科手術(shù)，具有對(duì)患者損傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少和疼痛輕、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)由于其高效性和安全性近年來在不孕癥臨床治療中的應(yīng)用越來越廣，這也對(duì)系統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)護(hù)理的要求已不僅僅是一種單純的手術(shù)配合手段，涉及到患者術(shù)前術(shù)中術(shù)后一系列的工作，是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵，應(yīng)當(dāng)?shù)玫竭M(jìn)一步重視[5]。腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療和術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理配合有助于患者術(shù)后恢復(fù)，提高不孕癥患者的妊娠機(jī)會(huì)，加強(qiáng)護(hù)患的溝通，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理及病情的監(jiān)測(cè)，可以促進(jìn)患者及早康復(fù)。

[1] 聶瑾.婦科不孕癥患者行宮腹腔鏡治療手術(shù)室護(hù)理配合[J].大家健康(學(xué)術(shù)版)，2014，8（20）.211-211

[2] 石曉燕.宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥的護(hù)理觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(18)：201-202.

[3] 陳艷.宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥的手術(shù)室護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2010，（31）：170-170.

[4] 鄭巧靈，溫如玉.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療不孕癥的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12（10）期：83-84.

[5] 周逸云，朱丹丹.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥的手術(shù)護(hù)理配合[J].激光雜志，2012，33（6）：33-33.