黃碧榴 胡亞瓊

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道受到病變因素的影響引發(fā)出血狀況[1]，主要是表向突發(fā)性上腹疼痛、嘔血或黑便等[2]，一般情況下，急診內(nèi)鏡治療是最直接、最有效的檢查、診斷手段，通過對出血部位的確定和病因的診斷，及時給予護(hù)理治療，嚴(yán)密監(jiān)視患者生命體征的變化，計(jì)算出血量，做好急救準(zhǔn)備，可以為搶救贏得時間，可以有效提高臨床療效。

1 正確估計(jì)出血量

1.1 輕度出血 上消化道出血患者行內(nèi)鏡治療，患者的脈搏血壓基本控制在正常范圍內(nèi)，主要表現(xiàn)為臉色蒼白、冷顫、怕冷等癥狀，對患者的大便潛血進(jìn)行檢測，若為陽性，則表示日出血量＞5ml，若為黑便，則表示日出血量＞50ml，一般情況下，輕度出血的出血量＜400ml[3]。

1.2 中度出血 中度出血血量在500-1000ml內(nèi)，患者上消化道出血速度較快，主要表現(xiàn)為脈搏加快、尿量驟減，患者嘔血和出現(xiàn)黑便，嘔血量在250-300ml，若患者大便呈現(xiàn)柏油樣，出血量則為500-1000ml，即為中度出血。

1.3 重度出血 患者上呼吸道出血，當(dāng)失血量在1500-2500ml時，則為重度出血。患者的臨床主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)休克、煩躁不安、意識混亂不清等癥狀，部分患者的口唇變僵、四肢陰冷、皮膚與指甲蒼白，且部分患者出現(xiàn)呼吸障礙，血壓驟降，脈搏由于出血量過多，幾乎測不到脈搏，而隨著患者出血量的增多，患者的臨床癥狀和體征不斷加重[3]。

2 內(nèi)鏡治療急性上消化道出血的護(hù)理具體內(nèi)容

內(nèi)經(jīng)治療急性上消化道出血，應(yīng)用護(hù)理措施進(jìn)行臨床護(hù)理，臨床護(hù)理的內(nèi)容主要包括用藥護(hù)理、心理護(hù)理以及健康宣傳教育工作等。健康宣傳教育工作是急性上消化道出血的臨床護(hù)理工作中極為關(guān)鍵的一環(huán)，與其他的護(hù)理內(nèi)容相互關(guān)聯(lián)，相互影響，一般來說，健康宣傳教育工作是融合在其他護(hù)理措施中，不便于單獨(dú)進(jìn)行操作。健康宣傳教育中，護(hù)理人員一方面是告知患者內(nèi)鏡治療會出現(xiàn)的不良反應(yīng)和操作禁忌，郭小平學(xué)者[4]指出容易患者容易出現(xiàn)出血、惡心不適感，還會出現(xiàn)不明顯的疼痛和輕微創(chuàng)傷，進(jìn)而會加重對患者的恐懼心理；另一方面是告知患者內(nèi)鏡治療的安全性和簡便性，增強(qiáng)患者的護(hù)理信心。在心理護(hù)理過程中，羅紅波，陳嫻學(xué)者[5]分析，急性上呼吸道出血患者由于出血量較大、出血速度較快，在加上對手術(shù)患者和檢查器械具有較高的陌生感，會產(chǎn)生較大的恐懼心理，其認(rèn)為對患者實(shí)施心理護(hù)理，能夠減輕對患者本身造成的危害，提高生活質(zhì)量。朱小英，洪麗華，徐紅玲，陳弋珍學(xué)者[6]同樣分析研究，患者及其家屬由于對內(nèi)鏡治療不了解，對于如何避免出血和處理出血的措施不了解，容易產(chǎn)生焦慮和恐懼感，對患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，可以降低患者對疾病治療的緊張、恐懼感，解除患者本身的困惑和心理壓力，預(yù)防患者出現(xiàn)或減少不良反應(yīng)。在心理護(hù)理中，護(hù)理人員要向患者講述治療的目的以及注意實(shí)現(xiàn)，不斷通過語言和手勢進(jìn)行安撫，放松、轉(zhuǎn)移患者的注意力。藥物護(hù)理是急性上消化道出血必須開展的護(hù)理工作，在相關(guān)護(hù)理研究中，藥物護(hù)理是護(hù)理的關(guān)鍵內(nèi)容之一。謝俊萍，李季妮，侯雪蓮等學(xué)者[7]分析急性上消化道出血行內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血護(hù)理工作，在常規(guī)的血常規(guī)檢查后，向患者說明藥物特點(diǎn)、效果、不良反應(yīng)等，觀察藥物使用后止血的療效，護(hù)理上將藥物護(hù)理內(nèi)容與其他護(hù)理措施結(jié)合起來，即可獲得較好的藥物止血效果。藥物護(hù)理主要是應(yīng)用垂體后葉素、凝血酶、云南白藥、抑制胃酸分泌的藥物以及奧曲肽進(jìn)行止血，通過急救護(hù)理，來節(jié)省急救時間，快速進(jìn)行急救。藥物護(hù)理要求護(hù)理人員要嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，讓患者及時進(jìn)行服藥，快速進(jìn)行止血。

3 內(nèi)鏡治療急性上消化道出血的護(hù)理模式分析

針對內(nèi)鏡治療急性上消化道出血的臨床護(hù)理措施較多，但究其本質(zhì)，其研究重點(diǎn)一致，多應(yīng)用預(yù)見性和針對性的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理，包括精細(xì)化護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理以及責(zé)任制整體護(hù)理模式，這些護(hù)理模式本質(zhì)上屬于人性化護(hù)理，無顯著差異。

3.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 張秋艷學(xué)者[8]在研究中，分析了優(yōu)質(zhì)護(hù)理在內(nèi)鏡治療下上消化道出血的護(hù)理干預(yù)措施，以64例上消化道出血患者為研究對象，將患者分為兩組，觀察組患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，除了對患者進(jìn)行基本的常規(guī)檢查外，還對患者進(jìn)行心理護(hù)理、健康宣傳以及飲食護(hù)理，為患者的止血治療創(chuàng)造良好的護(hù)理環(huán)境，讓患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，并且在治療中，還與電凝、套扎以及藥物護(hù)理等手段聯(lián)合應(yīng)用，快速止血，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理的安全性。田德輝學(xué)者[9]分析上消化道出血內(nèi)鏡治療下全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的應(yīng)用對策，以76例患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，觀察組應(yīng)用全程護(hù)理措施，對照組應(yīng)用一般護(hù)理，對照組主要是進(jìn)行查常規(guī)檢查和進(jìn)行補(bǔ)血護(hù)理，而觀察組花則是進(jìn)行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，主要是針對術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后三個階段進(jìn)行護(hù)理，將咨詢護(hù)理、藥物護(hù)理以及心理護(hù)理綜合起來，縮短患者的流血時間，控制患者上消化道的出血速度和出血量，以此提高護(hù)理有效率。阮衛(wèi)平，黃靜學(xué)者[10]同樣分析了全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在上消化道出血內(nèi)鏡治療中的作用與價值，其中選取60例患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，給予觀察組全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其認(rèn)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以有效發(fā)揮止血作用，獲得較好的止血效果。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理是將護(hù)理措施貫穿于患者內(nèi)鏡治療的全過程中，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后實(shí)施護(hù)理，術(shù)前主要是進(jìn)行護(hù)理評估，了解患者治療的禁忌癥和臨床癥狀以及基本的出血部位和出血量，依據(jù)常規(guī)檢測，觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，且評估患者的心理狀態(tài)；術(shù)中主要是以藥物護(hù)理和心理護(hù)理進(jìn)行治療，必要時增加輸液和吸氧治療；術(shù)后主要是進(jìn)行飲食護(hù)理和檢測患者生命體征的變化情況，以此來發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護(hù)理的作用，提高護(hù)理效果。

3.2 精細(xì)化護(hù)理 潘麗玲，陸夏媛，華桂榮等學(xué)者[11-13]主要是研究精細(xì)化護(hù)理的應(yīng)用效果，將60例上消化道出血內(nèi)鏡治療患者作為研究對象，均分為兩組，觀察組應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理，對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員將精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用在患者的治療全過程中，對患者進(jìn)行飲食護(hù)理、心理護(hù)理、常規(guī)護(hù)理、藥物護(hù)理等，以此來提高患者的護(hù)理滿意度和臨床護(hù)理的總有效率，提高患者護(hù)理的成功率，有效實(shí)現(xiàn)止血的基本目的。

3.3 責(zé)任制整體護(hù)理 曹霞等學(xué)者[14-16]主要探討責(zé)任制整體護(hù)理在急性上消化道出血內(nèi)鏡治療下的應(yīng)用價值，以120例患者為研究對象，對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對60例觀察組患者實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，通過問卷調(diào)查，對患者的病情和心理素質(zhì)進(jìn)行評估，并觀察患者臨床癥狀的變化情況，讓患者積極配合治療，指導(dǎo)患者爭取進(jìn)行飲食和讓患者按照醫(yī)囑進(jìn)行藥物護(hù)理，綜合分析患者臨床護(hù)理方法，提高護(hù)理滿意度和安全性。在急性上消化道出血的內(nèi)鏡治療上，雖然護(hù)理模式有所差異，具體的護(hù)理措施存在一定的倡議，但這些護(hù)理措施都是建立在人性化護(hù)理的基礎(chǔ)上，在留院觀察期間能夠嚴(yán)密觀察患者臨床表現(xiàn)的變化情況，以及血壓、脈搏等血常規(guī)的變化情況，并在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，將心理護(hù)理、健康宣傳教育護(hù)理和藥物護(hù)理結(jié)合起來，全面緩解患者的不良情緒，提高止血的效率，以此達(dá)到護(hù)理目的。

4 結(jié)語

上消化道出血具有起病快、出血快、來勢兇險等特點(diǎn)，會造成意識功能障礙和失血性休克，近幾年，上消化道出血內(nèi)鏡治療的臨床護(hù)理成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主要研究內(nèi)容，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，正確估計(jì)出血量，對患者及其家屬進(jìn)行健康教育，及時輔助于藥物治療，以此來實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理的目的，進(jìn)行上消化道止血。

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