韓玉龍，蘇振興

(天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院，天津　300070，hanyulong8839@163.com)

古希臘醫(yī)德思想是古希臘醫(yī)學(xué)哲學(xué)中的重要組成部分。古希臘醫(yī)學(xué)道德思想根植于古希臘文化與哲學(xué)思想的土壤里，反映在當(dāng)時的醫(yī)療實(shí)踐中，具有豐富的思想內(nèi)容。本文將古希臘醫(yī)德思想融入文化發(fā)展的背景中，深入探討其豐富的內(nèi)涵和鮮明的特征，并揭示其當(dāng)代價(jià)值。

1　古希臘醫(yī)德思想的起源

1.1　早期巫術(shù)與神話崇拜

西方醫(yī)學(xué)起源于希臘，而醫(yī)德同醫(yī)學(xué)是無法割裂的，古希臘醫(yī)德也被看作是西方醫(yī)德的先始。古希臘醫(yī)德是從本能、巫術(shù)思想和神話崇拜發(fā)展起來的。

早在原始社會時期的人類，在物質(zhì)生產(chǎn)活動過程中，為了生存和發(fā)展，需要采取防治內(nèi)疾、救治外傷的行為，這是本能的醫(yī)療行為，生存本能的互助是醫(yī)德的最原始形式的體現(xiàn)。古希臘人在遭受疾病時，會把病因歸結(jié)為惡魔附身，此時巫醫(yī)扮演了“醫(yī)生”的角色。荷馬在《奧德賽》中描寫的“醫(yī)生”唱誦驅(qū)邪的符咒止住黑紅色的血流，從而對病患進(jìn)行治療；在其后所寫的《伊利亞特》中，同樣提到了巫術(shù)醫(yī)療。[1]同其他古代文明一樣, 古希臘早期同樣是把疾病看作是神的一種懲罰的形式，因此治療疾病是采取一種用魔法的儀式去乞求神的幫助。[2]醫(yī)神阿斯克勒比俄斯在全世界數(shù)百座廟宇中被供奉，其手持一根飾有代表道德形象及醫(yī)學(xué)象征的蛇的纏杖，病人通過在神廟中或是被暗示睡眠，或是沐浴按摩治療疾病。“醫(yī)學(xué)首先是為解除和減輕人類的痛苦而產(chǎn)生的”。[3]雖然巫術(shù)醫(yī)療和神話崇拜充滿了神秘的色彩，但在當(dāng)時看來確實(shí)為部分病患解除了痛苦，為后來科學(xué)醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生提供了思辨的反思。

1.2　自然哲學(xué)對醫(yī)德思想的影響

古希臘哲學(xué)的最初形式是自然哲學(xué)。自然哲學(xué)家們主要研究的是自然現(xiàn)象及事物運(yùn)動變化的本源而并非是社會、醫(yī)學(xué)、道德等問題，但這并不意味著被忽視。事實(shí)上從自然哲學(xué)家們的思想中，可以挖掘出豐富的醫(yī)德思想。

泰勒斯提出水是萬物的始基，是一切生命的永恒原質(zhì)，一切生命都終結(jié)于水，因萬物腐化或死去時都將變成水。米利都城的阿那克西曼德繼承了這種推理方法和思想系統(tǒng)，認(rèn)為生與死是一種對立和循環(huán)，就像“熱與冷、干與濕”。[4]阿那克西美尼認(rèn)為，空氣的濃縮和稀釋形成了最重要的生命現(xiàn)象。這三位自然哲學(xué)家的思想直接或間接影響了后來希波克拉底的醫(yī)學(xué)及醫(yī)德觀念。畢達(dá)哥拉斯對醫(yī)學(xué)也頗感興趣，認(rèn)為人是一個“小宇宙”。他把事物的本性定義為數(shù)，數(shù)的和諧體現(xiàn)了宇宙是處在一個完整的和諧狀態(tài)，[5]人體像天體一樣，也是按一定數(shù)量關(guān)系與和諧原則統(tǒng)治的。阿爾克馬翁提出醫(yī)學(xué)的研究應(yīng)該結(jié)合哲學(xué)理論，進(jìn)而形成了健康是完全和諧的狀態(tài)，治療就是把遭到破壞的狀態(tài)恢復(fù)回和諧的觀念。這種思想體系對西西里島醫(yī)學(xué)學(xué)派創(chuàng)始人恩培多克勒的學(xué)說有重要影響。恩培多克勒認(rèn)為，人體內(nèi)部的冷熱、干濕對立與平衡影響了健康，治病原理就在于調(diào)節(jié)它們之間的平衡。自然哲學(xué)家們探索客觀世界的思維方式，深深地影響了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)家們將其用于解釋發(fā)病機(jī)理和對患者的治療中。自然哲學(xué)家們提出的“和諧”與“平衡”思想正是醫(yī)德思想的體現(xiàn)。

2　古希臘醫(yī)德思想的內(nèi)涵

2.1　平等待患

古希臘醫(yī)學(xué)先賢倡導(dǎo)對患者一視同仁的行醫(yī)準(zhǔn)則與職業(yè)態(tài)度。希波克拉底指出：“凡入病家，無論患者是自由人還是奴隸，尤均不可虐待其身心，無論到了什么地方，也無論需要診治的病人是男是女、是自由民是女婢，對他們我一視同仁，為他們謀幸福是我唯一的目的?！薄霸诟鞣N社會關(guān)系中，都應(yīng)該公正，公正必然能使人作出偉大的貢獻(xiàn)?！盵6]古希臘醫(yī)學(xué)家將這種思想應(yīng)用于醫(yī)療實(shí)踐，同時踐行了平等的內(nèi)容。盡管古希臘在整個社會層面不可能普遍實(shí)現(xiàn)平等待患，但醫(yī)學(xué)家們的職業(yè)理念和身體力行仍然發(fā)揮了積極的作用和影響。現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)強(qiáng)調(diào)最重要的是公平，不能因地區(qū)、貧富、職業(yè)等差異產(chǎn)生截然不同的態(tài)度。

2.2　規(guī)范行醫(yī)

古希臘人規(guī)范了從醫(yī)者的行為遵循。希波克拉底在《預(yù)后論》中強(qiáng)調(diào)，誰要想準(zhǔn)確地預(yù)測哪些人會恢復(fù)，哪些人會死亡，病情拖延的日子多于或少于多少天，都必須徹底了解全部癥狀并有能力評論方可。他在《急性病攝生論》中對疾病的治療有明確的論述：“若肋部出現(xiàn)疼痛，無論發(fā)現(xiàn)早晚，首先用熱敷法使之消散，先墊以柔軟物，以免不適?！眮喞锸慷嗟抡J(rèn)為：“醫(yī)生不能偏私，不能夠受情緒的影響?！盵7]172醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具有理性和不偏私的精神，在醫(yī)療行為中不能夠受到任何消極情緒的影響，且需做到客觀、審慎。醫(yī)學(xué)判斷就是要特別強(qiáng)調(diào)具有客觀性。

2.3　精研醫(yī)術(shù)

希波克拉底強(qiáng)調(diào)，要想成為一個合格醫(yī)生必須抓緊時間鉆研業(yè)務(wù)。他在《箴言》中指出，醫(yī)學(xué)如果經(jīng)過屢次挫折仍毫無進(jìn)展那是一種恥辱。他以“時間之中有機(jī)會，而機(jī)會之中卻沒有多少時間”這樣一種哲學(xué)觀點(diǎn)闡述如何行醫(yī)，認(rèn)為痊愈需要時間，但有時也需要機(jī)會，而機(jī)會主要來自醫(yī)生的醫(yī)術(shù)。精湛的醫(yī)術(shù)來自于刻苦的鉆研。他主張醫(yī)生的業(yè)務(wù)必須是全面的，治療不僅是藥物和手術(shù)，還包括要有心靈的修煉。柏拉圖也提到：“醫(yī)生是用心靈醫(yī)治身體，如果心靈變壞了，他們就不可能很好地醫(yī)病了?！盵8]118因此，醫(yī)生要有良好的教育、豐富的經(jīng)驗(yàn)，用心靈來治病，而非僅僅是一種簡單的技術(shù)操作，這就要求從醫(yī)者必須拿出時間認(rèn)真精研業(yè)務(wù)。

2.4　利他原則

希波克拉底為從醫(yī)者設(shè)定了較高的道德標(biāo)準(zhǔn)?！盁o論何時登堂入室，我都將以患者安危為念，遠(yuǎn)避不善之舉?！盵9]他在其《誓言》中強(qiáng)調(diào)，“我之唯一目的，為病家謀幸?！?。這實(shí)質(zhì)上是表達(dá)了醫(yī)生要有利他的道德標(biāo)準(zhǔn)。古希臘哲學(xué)家也主張要尊重患者權(quán)利。亞里士多德在《政治學(xué)》中說：“病人要是懷疑醫(yī)師受賄于他的仇敵將有所不利于他時，他可查考藥書的療法和方劑”[7]171-173。亞里士多德提出的患者在受到損害時有知曉病情和治療方案的權(quán)利，既體現(xiàn)了古希臘人本主義的傳統(tǒng)，也成為后來西方生命倫理中利他原則的源頭和核心內(nèi)容。現(xiàn)代意義上的利他原則要求醫(yī)生對服務(wù)對象實(shí)施有利的醫(yī)學(xué)行為，要尊重患者的權(quán)利，對緩解當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系緊張的形勢有重要啟示。

2.5　注重儀表

儀表是素養(yǎng)和品位的體現(xiàn)，是積極心態(tài)的外在表現(xiàn)。正式的、得體的、優(yōu)雅的儀表能夠增加自身并影響周圍人的樂觀心態(tài)，去積極面對現(xiàn)實(shí)，處理生活中所遇到的各種矛盾、困難和問題。因此，醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)尤其要強(qiáng)調(diào)儀表。希波克拉底在《禮儀論》中詳細(xì)地描述了一個理想醫(yī)生所具備的品格。他強(qiáng)調(diào)，醫(yī)生在實(shí)際醫(yī)療工作中一定要預(yù)先準(zhǔn)備全面，接觸患者要注意坐姿，說話果斷、簡明、沉著、鎮(zhèn)靜?，F(xiàn)代醫(yī)務(wù)工作者良好的儀表不僅可以促進(jìn)醫(yī)院的行風(fēng)建設(shè)，樹立良好的職業(yè)形象，而且可以使患者對社會大眾產(chǎn)生信任和安全感。

3　古希臘醫(yī)德思想的當(dāng)代價(jià)值

3.1　古希臘醫(yī)德思想影響了現(xiàn)代人類對于醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的認(rèn)知

古希臘人的醫(yī)學(xué)道德觀念為后世提供了一種理想范式。古希臘人強(qiáng)調(diào)以醫(yī)學(xué)為中心，一切為病人利益著想的醫(yī)德理念，照亮了人類醫(yī)學(xué)道德的暗域，對于當(dāng)今醫(yī)學(xué)的發(fā)展和行醫(yī)者的醫(yī)德修養(yǎng)都影響深遠(yuǎn)。首先，古希臘人對于醫(yī)學(xué)目的、健康責(zé)任、醫(yī)學(xué)職業(yè)品德和臨床倫理的論述在今天依然值得珍視。柏拉圖在《理想國》中說：“有嚴(yán)重全身疾病的人，不想用規(guī)定飲食以及用逐漸抽出或注入的方法給其治療，讓其痛苦地繼續(xù)活下去，讓其在產(chǎn)生同樣體質(zhì)的后代，對于體質(zhì)不合一般標(biāo)準(zhǔn)的病人，他認(rèn)為不值得去醫(yī)治。”[8]255他的安樂死思想是后世安樂死思想的一個重要開端。其次，希波克拉底所提出的對待患者要做到有利和不傷害的原則，成了后世醫(yī)學(xué)道德的根本義務(wù)，在此后西方醫(yī)德義務(wù)要求中，都是圍繞這兩大原則展開的，此原則被應(yīng)用于世界范圍內(nèi)的流行的生命倫理學(xué)四原則中。再次，古希臘人對待棄嬰和墮胎的態(tài)度和做法，至今被醫(yī)學(xué)界廣泛重視。亞里士多德認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)令畸形和殘疾的嬰兒死去，因不利于城邦的繁榮，但必須限制不合理的棄嬰。為了人口的適度，可以施行人工流產(chǎn)，但胎兒是有靈魂的，被賦予靈魂的胎兒特別是90天以后胎兒流產(chǎn)是被譴責(zé)的。[10]我們暫且不論這種忽略胚胎發(fā)育理論是否合理，亞里士多德將生命的起始和胚胎的發(fā)育階段聯(lián)系起來的思維方式直到今天依然被廣泛采用。

3.2　古希臘醫(yī)德思想成為構(gòu)建當(dāng)代和諧醫(yī)患關(guān)系的潤滑劑

當(dāng)前我國醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)了許多不和諧現(xiàn)象。一是部分醫(yī)務(wù)人員受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，出現(xiàn)各種醫(yī)療腐敗行為；二是市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)患雙方被誤解成商品交換關(guān)系；三是現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用使人對醫(yī)療設(shè)備的依賴程度增加，醫(yī)患雙方溝通減少。當(dāng)我們正苦于尋求破解醫(yī)患關(guān)系緊張局面的途徑之時，不妨眼光上移到西方文明的源頭——古希臘。古希臘文化是歐洲文化的源頭，也是歐洲文化乃至全人類文化的土壤，這里有取之不盡的寶藏，我們可以從中吸取有用的成分繼承和發(fā)揚(yáng)光大。古希臘人重視對醫(yī)生道德的要求。首先，醫(yī)生不要貪圖病人錢財(cái)。希波克拉底在《箴言》中談到醫(yī)生的重要品德之一是不圖錢財(cái)。在他看來，醫(yī)生職業(yè)的道德要求是為了人的健康利益而非謀取個人利益。當(dāng)然，醫(yī)生應(yīng)為其技藝獲得必要的合理的報(bào)酬，但這并不是根本目的，一切要從患者的健康角度出發(fā)考慮問題。醫(yī)生應(yīng)該堅(jiān)持行業(yè)準(zhǔn)則，拒絕同流合污，積極接受社會和輿論的監(jiān)督。其次，醫(yī)生要保護(hù)患者隱私。在希波克拉底的醫(yī)德思想中，特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)生應(yīng)注重對患者病歷、檢驗(yàn)結(jié)果及既往病史等醫(yī)療記錄的保密。當(dāng)今個別從業(yè)者有意或無意地泄露患者隱私，給患者及其家屬帶來了痛苦，造成醫(yī)患糾紛，影響了社會和諧與穩(wěn)定。這些現(xiàn)象早在古希臘時代就已經(jīng)受到批評，因此，古希臘醫(yī)德思想為緩解當(dāng)前我國醫(yī)患關(guān)系的緊張?zhí)峁┝擞幸娼梃b，能夠很好地指導(dǎo)當(dāng)今醫(yī)務(wù)工作者處理好醫(yī)患關(guān)系。

3.3　古希臘醫(yī)德思想是現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育的重要核心理念

當(dāng)今世界高等教育發(fā)展迅速，但面臨的問題也越來越多。新時期高等醫(yī)學(xué)教育存在的問題主要是培養(yǎng)的人才在醫(yī)學(xué)專業(yè)與人文素質(zhì)兩方面不平衡，醫(yī)學(xué)人文精神缺失。這就有可能造成部分學(xué)生在未來工作中只重視疾病和經(jīng)濟(jì)利益，而輕視病人要求和利益的現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)作為一種直接為人類健康負(fù)責(zé)的特殊領(lǐng)域，不能忽視人文教育。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷精神的丟失，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人格的貧乏，也是醫(yī)學(xué)道德底線的跌破。現(xiàn)在我們已經(jīng)認(rèn)識到了中西方傳統(tǒng)醫(yī)德思想教育的重要性。因此，目前高等醫(yī)學(xué)教育首要的任務(wù)就是對傳統(tǒng)醫(yī)德的療救與重鑄，建立起充滿人格追求和人文精神的醫(yī)德規(guī)范。高等醫(yī)學(xué)教育要堅(jiān)持以人為本，幫助醫(yī)學(xué)生掌握人文技能，增強(qiáng)溝通技巧，具備化解醫(yī)患矛盾能力。醫(yī)學(xué)人文教育的實(shí)質(zhì)應(yīng)該是培養(yǎng)醫(yī)者良好的醫(yī)德品質(zhì)，從醫(yī)學(xué)人道主義出發(fā)，利用自己所學(xué)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)救死扶傷、防病治病的目的，最終為人類的發(fā)展和健康服務(wù)。[11]

高等醫(yī)學(xué)教育面臨的問題正好需要古希臘醫(yī)德中的基本精神。古希臘醫(yī)德提倡醫(yī)師與病人之間應(yīng)親密無間，醫(yī)術(shù)重道、醫(yī)德求厚，要求對醫(yī)德和技術(shù)共同追求。希波克拉底提出“吾將尊敬受業(yè)之師如同父母，禍福與共。視其子代如同兄弟，如其愿學(xué)醫(yī)術(shù)，皆予教授，不計(jì)報(bào)酬，不立契約。吾將依次傳授箴言、訓(xùn)戒以及其他知識給吾子、吾師之子及其正式學(xué)藝并宣誓之徒，舍此絕無例外之人?！盵12]這一觀點(diǎn)不僅對醫(yī)學(xué)院校教師提出了職業(yè)規(guī)范，也對醫(yī)學(xué)生的尊師重道樹立了正確的價(jià)值標(biāo)尺，二者密不可分。美國學(xué)者伊迪斯·漢密爾頓說：“西方的精神，現(xiàn)代的精神，是希臘創(chuàng)建的，希臘是一個奇跡。”[13]我們應(yīng)在古希臘醫(yī)德思想基礎(chǔ)上，與時俱進(jìn)、不斷創(chuàng)新，結(jié)合實(shí)際醫(yī)療環(huán)境加以應(yīng)用，為深化醫(yī)療改革、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系及優(yōu)化醫(yī)學(xué)人文教育提供理論保證。