意識(shí)、重視，切實(shí)負(fù)責(zé)并持續(xù)改進(jìn)是醫(yī)院管理者首先要明確的。

領(lǐng)導(dǎo)方案

醫(yī)院的管理章程和高級(jí)行政領(lǐng)導(dǎo)必須努力意識(shí)到自己機(jī)構(gòu)中的這一重大質(zhì)量差距。高級(jí)領(lǐng)導(dǎo)人不能僅贊同病人的安全——他們必須親自負(fù)責(zé)病人的安全。

醫(yī)院董事會(huì)必須把精力集中在安全和質(zhì)量問(wèn)題上，而不只是專注于財(cái)務(wù)和戰(zhàn)略。研究表明，當(dāng)董事會(huì)不把安全放在第一位時(shí)，病人的預(yù)后就會(huì)受到影響。

醫(yī)院管理章程、高級(jí)行政領(lǐng)導(dǎo)和臨床/安全管理領(lǐng)導(dǎo)必須采取主動(dòng)、全面的方法來(lái)縮小自身的質(zhì)量差距，以實(shí)現(xiàn)安全文化。

醫(yī)療臨床、安全領(lǐng)導(dǎo)必須積極主導(dǎo)和推進(jìn)醫(yī)療過(guò)程改進(jìn)，以強(qiáng)化他們所作出的承諾；付出他們的時(shí)間、精力和注意力；消除障礙并提供必要的資源。

為證明自己的承諾和支持，醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)必須塑造一個(gè)未來(lái)愿景、定下明確的目標(biāo)、在工作人員進(jìn)行措施改進(jìn)時(shí)給予支持、測(cè)量改進(jìn)效果，并交流目標(biāo)進(jìn)展。

在一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有多種類型的領(lǐng)導(dǎo)者，為真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)程改進(jìn)，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)履職盡責(zé)。董事會(huì)、高管、醫(yī)生、藥師、護(hù)士長(zhǎng)、經(jīng)理、單位領(lǐng)導(dǎo)和患者權(quán)益部門人員都發(fā)揮著重要作用，他們都需要參與到特定的活動(dòng)中來(lái)支持醫(yī)務(wù)人員提供更安全的醫(yī)療服務(wù)。

安全文化和工作必須在薪酬計(jì)劃中得到重視和體現(xiàn)，以便于領(lǐng)導(dǎo)能直接對(duì)結(jié)果負(fù)責(zé)。

創(chuàng)新改革管理

改革管理是維持所有改善進(jìn)程的一個(gè)重要元素。一個(gè)跨專業(yè)小組（領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)師、藥師、護(hù)士等）巡查患者安全系統(tǒng)將有助于加強(qiáng)和改善病人安全照護(hù)。對(duì)于參與這一過(guò)程的人、負(fù)責(zé)實(shí)施和維持新的解決方案的人，認(rèn)識(shí)他們的需要和想法對(duì)建立共識(shí)和責(zé)任制以求改革方面至關(guān)重要。沒(méi)有接受修訂建議的改革方案不會(huì)成功。為一項(xiàng)變革計(jì)劃建立一個(gè)共識(shí)與責(zé)任策略能顯著增加成功幾率和改進(jìn)的可持續(xù)性。

“改革促進(jìn)”是聯(lián)合委員會(huì)制定的改革管理模式，其中包括通過(guò)制定創(chuàng)新改革計(jì)劃來(lái)改善安全文化時(shí)需要考慮的四個(gè)關(guān)鍵因素。

項(xiàng)目計(jì)劃。評(píng)估需要改革的文化，定義該改革，建立改革策略，讓適宜的人加入，并描繪一篇關(guān)于未來(lái)的愿景，為改革奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。這些都應(yīng)該在項(xiàng)目開始之前完成。

激勵(lì)他人。爭(zhēng)取得到人們的支持并使他們積極參與到改進(jìn)安全文化計(jì)劃中來(lái)，得到病人的認(rèn)可并建立結(jié)果責(zé)任制。確立一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)小組和一線團(tuán)隊(duì)成員，讓多學(xué)科組合參與到安全文化舉措中來(lái)，這是成功的關(guān)鍵。了解阻力的來(lái)源并將它消除，并制定一個(gè)行動(dòng)計(jì)劃或戰(zhàn)略來(lái)克服任何困難。

發(fā)起舉措。協(xié)調(diào)落實(shí)措施并確保機(jī)構(gòu)有改革的實(shí)力，以明確的支持者和領(lǐng)導(dǎo)明確的愿景啟動(dòng)這一倡議。

支持變革。機(jī)構(gòu)所有領(lǐng)導(dǎo)者都必須成為安全文化改進(jìn)的一名重要成員。經(jīng)常進(jìn)行積極安全文化的主題交流也會(huì)加強(qiáng)其發(fā)展。將可測(cè)量的改進(jìn)成果上報(bào)，這樣機(jī)構(gòu)中的所有成員都能看到他們的勞動(dòng)成果。開展安全文化改進(jìn)成果的慶?；顒?dòng)（如國(guó)家病人安全覺(jué)悟周）。確認(rèn)并表?yè)P(yáng)那些實(shí)踐病人安全或在其工作領(lǐng)域推進(jìn)安全文化發(fā)展的員工。

本篇為醫(yī)療質(zhì)量與患者安全專欄收錄的美國(guó)病人安全運(yùn)動(dòng)基金會(huì)“病人安全運(yùn)動(dòng)”《病人安全解決方案 》（Actionable Patient Safety Solutions，APSS）第一章：安全的文化，第三節(jié)（本章共五節(jié)）。