施美欽 鄭輝哲 葉素芳

2016年國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)的官方刊物Pain有文章討論的疼痛新定義為：疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的感覺(jué)、情感、認(rèn)知和社會(huì)維度的痛苦體驗(yàn)[1]。隨著癌癥發(fā)病率的增高，癌癥患者的生活質(zhì)量也逐漸得到人們的重視。有研究指出，約70%的腫瘤晚期患者會(huì)伴有疼痛[2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。為提高腫瘤晚期患者的生活質(zhì)量，首要問(wèn)題是解決患者的疼痛問(wèn)題，護(hù)理質(zhì)量對(duì)于患者而言非常的重要，直接影響著患者的療效和預(yù)后，如何提升患者的護(hù)理質(zhì)量成為了關(guān)鍵所在。我院自2017年3月開(kāi)設(shè)疼痛科，通過(guò)對(duì)48例頑固性下腹癌痛患者實(shí)施恰當(dāng)且行之有效的護(hù)理措施，以提高患者的護(hù)理質(zhì)量，使患者取得良好的療效，提高患者的滿意度?，F(xiàn)將實(shí)行該項(xiàng)治療的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：由于下腹部癌腫或手術(shù)、放化療，侵入性檢查等原因引起的頑固性疼痛，藥物治療無(wú)效或療效不佳的患者。取48例頑固性下腹癌痛的患者，其中男16例，女32例；年齡42～74歲，平均年齡（50.32±3.56）歲；臨床診斷分別是直腸癌25例，宮頸癌16例，子宮內(nèi)膜癌3例，卵巢癌4例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 疼痛評(píng)估：常用的有數(shù)字評(píng)分法、語(yǔ)言評(píng)分法、視覺(jué)模擬評(píng)分法和修訂的臉譜疼痛評(píng)分法等，臨床上術(shù)前責(zé)任護(hù)士常使用0～10疼痛數(shù)字評(píng)分表進(jìn)行疼痛評(píng)估[4]，并進(jìn)行量表講解，此方法在臨床上較為常用。NRS具有較高信度與效度，易于記錄。最后根據(jù)患者的評(píng)分，了解患者的疼痛等級(jí)?；颊哂?～10這11個(gè)數(shù)字描述最能代表其疼痛強(qiáng)度的數(shù)字：7～10分：疼痛劇烈難忍；4～6分：中度疼痛，影響睡眠，尚能忍受；1～3分：輕微疼痛，能忍受；0：無(wú)痛。記錄患者治療前、治療后NRS評(píng)分。

心理護(hù)理：患者由于癌痛的困擾，且睡眠質(zhì)量差，以及對(duì)治療效果和術(shù)后并發(fā)癥的擔(dān)憂，患者往往有焦慮抑郁的情緒。護(hù)理的著重點(diǎn)放在解除患者及家屬對(duì)治療的恐懼、顧慮和增強(qiáng)患者的信心上[5]。

一般準(zhǔn)備：患者術(shù)前禁食6小時(shí)、禁飲4小時(shí)，詢問(wèn)患者穿刺區(qū)域皮膚是否完好，有無(wú)破損、感染，有無(wú)鋼板等植入物，有無(wú)藥物過(guò)敏史。抽血查血小板計(jì)數(shù)和出凝血時(shí)間，建立靜脈通道，術(shù)晨常規(guī)測(cè)量患者的生命體征在所有項(xiàng)目均無(wú)異常的情況下可進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)[6]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 環(huán)境及物品準(zhǔn)備：將手術(shù)室溫度及濕度調(diào)節(jié)至適宜，并注意患者的保暖[7]，核對(duì)曲安奈德、利多卡因、羅哌卡因及生理鹽水的藥名劑量是否與醫(yī)囑相符，備一次性注射器數(shù)支。無(wú)菌治療包一個(gè)，長(zhǎng)穿刺針頭2根，連接管1根，應(yīng)將便攜式超聲儀開(kāi)機(jī)預(yù)熱，調(diào)整好各項(xiàng)參數(shù)，保證儀器工作性能完好，并且放于合適位置[8]。

查對(duì)制度：協(xié)同醫(yī)生認(rèn)真做好安全核查，根據(jù)安全核查表認(rèn)真核對(duì)患者的基本信息及疼痛部位、范圍、疼痛評(píng)分。

安置體位：患者取俯臥位，并于腰下墊一軟枕，充分暴露手術(shù)野，需遵循的原則是以患者感到舒適為主[9]，同時(shí)協(xié)助醫(yī)生使用超聲儀在患者腰背部選定穿刺點(diǎn)，并做上標(biāo)記。

術(shù)中配合：以穿刺點(diǎn)為中心，協(xié)助醫(yī)生消毒、鋪巾，用注射器按每種所需濃度依次配置好，連接一次性導(dǎo)管及穿刺針備用。根據(jù)穿刺部位的深淺來(lái)選擇超聲探頭，在無(wú)菌保護(hù)套內(nèi)擠入適量耦合劑，將包裹超聲探頭的無(wú)菌套繃緊，并用無(wú)菌帶子固定住，避免探頭表面出現(xiàn)皺褶，影響超聲的顯示效果。在醫(yī)生行神經(jīng)阻滯治療前，應(yīng)再次進(jìn)行安全核查，并對(duì)藥物做好三査七對(duì)。熟悉治療過(guò)程，按需及時(shí)給以配置好的藥物，按超聲定位的深度，鎖定神經(jīng)部位后將穿刺針緩慢精準(zhǔn)刺入，注入藥物后觀察藥物的分散程度[10-11]。

術(shù)中觀察：在配合醫(yī)生完成治療時(shí)應(yīng)密切觀察患者的病情變化，詢問(wèn)患者是否有麻、漲、頭暈等不適，囑咐患者在醫(yī)生行神經(jīng)阻滯治療過(guò)程中勿隨意移動(dòng)身體，以免針尖誤刺入動(dòng)、靜脈，造成危險(xiǎn)。如果出現(xiàn)局部劇烈疼痛或身體其他部位不適，應(yīng)立即大聲告訴醫(yī)生，給予及時(shí)處理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 穿刺部位護(hù)理：囑患者臥床休息，注意穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血，穿刺部位換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，減少感染機(jī)會(huì)。

病情的觀察：監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，評(píng)估術(shù)后疼痛及排便情況有無(wú)好轉(zhuǎn)，有無(wú)腹瀉腿麻等不適。出現(xiàn)并發(fā)癥予以處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度：采用自制量表評(píng)估患者護(hù)理滿意度，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理效果等項(xiàng)目，分為非常滿意、基本滿意、不滿意，總分100分，護(hù)理滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

48例患者經(jīng)神經(jīng)叢阻滯治療后，36例疼痛消失和明顯減輕，8例疼痛減輕，4例疼痛無(wú)緩解，總有效率91.6%，7例出現(xiàn)輕度腹瀉，2例出現(xiàn)腿腳無(wú)力，5例出現(xiàn)惡心、嘔吐，經(jīng)對(duì)癥治療在24小時(shí)內(nèi)自行消失。無(wú)嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生?；颊邔?duì)手術(shù)過(guò)程優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度達(dá)到（94.25±0.18）分。

3 結(jié)論

下腹部癌痛多是腫瘤壓迫或侵犯了神經(jīng)、臟器、骨膜或治療引起的[12-13]，常呈頑固性針刺痛、灼傷痛，有的還伴有神經(jīng)性腹瀉，里急后重感，患者痛苦不堪。傳統(tǒng)的藥物治療具有依賴性強(qiáng)、容易成癮、副作用大、治療效果差等特點(diǎn)，患者服藥常常處于嗜睡、昏睡狀態(tài)。

腰交感神經(jīng)叢阻滯術(shù)作用機(jī)制就是直接將藥物作用于腰交感神經(jīng)的傳入通路，對(duì)神經(jīng)進(jìn)行消炎消腫，維持神經(jīng)的正常功能，患者保持清醒的同時(shí)達(dá)到良好鎮(zhèn)痛效果。運(yùn)用超聲檢查儀輔助治療，還具有微創(chuàng)、定位準(zhǔn)確、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，提高癌痛患者的生活質(zhì)量。神經(jīng)阻滯術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備充分，評(píng)估患者疼痛，術(shù)中做好環(huán)境準(zhǔn)備及各種物品準(zhǔn)備，提高術(shù)中穿刺成功率，術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后進(jìn)行疼痛評(píng)估，護(hù)理措施全面細(xì)致，效果更為理想。

本研究在晚期癌痛患者腰交感神經(jīng)叢阻滯術(shù)過(guò)程中給予圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，術(shù)前術(shù)后進(jìn)行疼痛評(píng)估，了解患者生理心理需要，患者以最佳的狀態(tài)接受治療，48例患者均成功進(jìn)行神經(jīng)阻滯術(shù)并且取得良好的鎮(zhèn)痛效果。并且術(shù)后患者對(duì)神經(jīng)阻滯術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理滿意度達(dá)到很高水平。

綜上所述，圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于鞏固和增強(qiáng)神經(jīng)阻滯的療效，減輕晚期癌痛患者的疼痛，提高患者生活質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。