Soumitra DAS

蛛網(wǎng)膜囊腫是良性先天性畸形，在占位性病變（SOL）中占比1%[1,2]。它可能發(fā)生在任何位置，大腦外側(cè)裂（Sylvain fi ssure, 西爾文裂？）最為常見[2]?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)頭痛、共濟(jì)失調(diào)、癲癇發(fā)作、頭暈和視力改變等。常見精神癥狀包括：精神病、述情障礙、注意缺陷與多動(dòng)障礙、偏執(zhí)妄想，情緒、強(qiáng)迫性宗教、內(nèi)疚感或毀滅感、幻覺、抑郁、失眠、易激惹和認(rèn)知改變等[3,4]。不久以前，我們曾提出一個(gè)右中顱窩壓迫顳葉的蛛網(wǎng)膜囊腫、并表現(xiàn)出陽性精神癥狀的案例。[1]這里，本文將討論的案例是表現(xiàn)出重性陰性癥狀的后顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫。

X先生是一個(gè)28歲的農(nóng)民，因?yàn)楸巢亢皖^后部持續(xù)5個(gè)月的嚴(yán)重疼痛，來到精神科門診就診。在詳細(xì)的病史記錄中，有人觀察到他在過去的一年半里減少了與家人和朋友的互動(dòng)。他已經(jīng)有半年的時(shí)間沒有動(dòng)力做任何工作，并且在最近的兩個(gè)月，他經(jīng)常保持相同的姿勢幾個(gè)小時(shí)。由于檢查過程中嚴(yán)重的冷漠，病人沒有意識(shí)到這是一個(gè)問題。他還抱怨自己對聲音和疼痛的越來越敏感了。人們發(fā)現(xiàn)他自我、且很少微笑。因?yàn)閼岩蛇@些非典型癥狀（atypical symptoms），他被送去進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查（MRI腦部）。讓我們驚訝的是，傾向于左側(cè)小腦半球與右側(cè)直竇的右側(cè)橫向位移，他被發(fā)現(xiàn)有一個(gè)單軸外T1低位/ T2高信號(hào)病變（2* 4.5 * 2.5厘米）。他被診斷為后顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫，并引起了輕微的腫塊效應(yīng)。患者被轉(zhuǎn)介給神經(jīng)外科醫(yī)生，如果他將來出現(xiàn)壓力癥狀，會(huì)計(jì)劃進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。

記載中，情緒癥狀，精神分裂癥樣精神病或遺忘癥狀與蛛網(wǎng)膜囊腫相關(guān)[4]。在對致病因素的爭議中或者無辜旁觀者的討論中，有人指出，在許多病例報(bào)告中，精神病會(huì)在切除（蛛網(wǎng)膜囊腫）之后很快恢復(fù)[1,5]。根據(jù)ICD-10器質(zhì)性精神病指南，這指向了致病因素?；颊邲]有出現(xiàn)記憶損害、去抑制、運(yùn)動(dòng)障礙或定位信號(hào)，去懷疑他的機(jī)體原因。案例中，唯一一個(gè)被懷疑是器質(zhì)性原因的非典型癥狀是枕部頭痛，而這很可能會(huì)被遺漏。既往文獻(xiàn)中從未提及案例中出現(xiàn)的陰性癥狀。陰性癥狀是精神病的一種特征，患者雖然沒有表露出低落的情緒，但情感受到限制。在我們的病例中，陰性癥狀可能與小腦有關(guān)，引起認(rèn)知缺陷，言語紊亂，異?；蚓o張性行為，以及如精神分裂癥的動(dòng)機(jī)缺乏、情感淡漠和興趣缺失的陰性癥狀。

根據(jù)壓力癥狀的情況，伴有精神病的蛛網(wǎng)膜囊腫可以選擇保留或切除[1]。利培酮通常用于治療精神病癥狀，但其對陰性癥狀的療效尚未可知。 由此看來，蛛網(wǎng)膜囊腫的癥狀表現(xiàn)多樣，非典型癥狀的出現(xiàn)應(yīng)該引起強(qiáng)烈懷疑。

資金來源

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利益沖突

作者聲明沒有于此稿相關(guān)的利益沖突。