葉建軍 蔡雪貞

在呼吸內(nèi)科的臨床上, 慢阻肺是常見病和多發(fā)病, 以中老年為主要患病人群, 該病病程長(zhǎng), 遷延不愈, 治療困難。隨著病程的延長(zhǎng), 慢阻肺患者肺部感染程度加重, 容易合并呼吸衰竭, 導(dǎo)致死亡率提高。目前, 慢阻肺已經(jīng)成為威脅人類健康的主要疾病之一, 而西醫(yī)治標(biāo)難治本, 故需要運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行協(xié)同治療［1-4］。本組研究將本院收治的110例慢阻肺呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象, 運(yùn)用隨機(jī)對(duì)照的方式, 評(píng)價(jià)中醫(yī)通腑法在慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭上的治療效果, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年6月～2017年6月收治的110例慢阻肺呼吸衰竭患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：所有患者的檢查結(jié)果及臨床癥狀均符合慢阻肺的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 且患者合并呼吸衰竭；患者知情且自愿參與研究。110例患者以隨機(jī)分組的原則分為觀察組和對(duì)照組, 每組55例。對(duì)照組男30例,女25例；年齡47～78歲, 平均年齡(59.26±6.25)歲；病程2～17年, 平均病程(8.45±2.85)年。觀察組男31例, 女24例；年齡 46～78歲, 平均年齡(59.17±6.28)歲；病程 3～17年, 平均病程(8.34±2.89)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者解痙、平喘、止咳、祛痰、抗炎、低流量吸氧治療, 維持水和電解質(zhì)平衡, 機(jī)械通氣。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上運(yùn)用通腑法治療, 藥方組成：杏仁12 g、瓜萎12 g、枳實(shí)12 g、甘草6 g、蘇子20 g、生石膏30 g、桃仁9 g、生大黃6 g, 生石膏需先煎30 min, 最后加入生大黃, 水煎服, 取汁300 ml, 1劑/d, 分早晚2次服用。以2周為1個(gè)療程, 兩組患者均持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組臨床癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間及治療總有效率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：患者各項(xiàng)臨床癥狀完全消失, 肺部哮鳴音消失, 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)和肺功能指標(biāo)正常；有效：患者各項(xiàng)臨床癥狀有所好轉(zhuǎn), 肺部哮鳴音減輕, 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)和肺功能指標(biāo)有明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者各項(xiàng)臨床癥狀、肺部哮鳴音、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)均無(wú)明顯改善, 甚至病情加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為96.36%,明顯優(yōu)于對(duì)照組的81.82%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%), %］

2.2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間、呼吸正常時(shí)間、咳嗽咳痰消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較( ±s, d)

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較( ±s, d)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)時(shí)間 呼吸正常時(shí)間 咳嗽咳痰消失 住院時(shí)間觀察組 55 6.32±2.35a 4.65±1.96a 16.48±3.65a 12.45±3.32a對(duì)照組 55 12.47±2.69 9.78±2.35 26.58±4.17 18.97±3.85 t 12.769 12.433 13.516 9.511 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

呼吸衰竭是慢阻肺的常見合并癥, 西醫(yī)上往往選擇抗感染、解痙平喘、機(jī)械通氣等常規(guī)治療, 但常規(guī)西醫(yī)療法的效果并不理想。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為慢阻肺屬于“肺張”、“咳喘”、“痰飲”的范疇, 病變?cè)诜尾? 進(jìn)而累及脾腎、肝臟, 后期累及于心臟, 本病為虛標(biāo)實(shí)證。通腑法方中以生石膏、杏仁、生大黃、瓜萎為君藥, 生石膏可清熱上中, 透邪出肌表, 杏仁有宣肺氣之痹的功效, 生大黃可瀉蓄熱、通腑滯, 瓜萎可潤(rùn)肺化痰, 諸藥合用有清肺熱、平喘、促痰、通泄陽(yáng)明之功效。方中以蘇子、桃仁、枳實(shí)、甘草為臣藥, 其中蘇子與枳實(shí)配伍有增強(qiáng)化痰平喘的功效, 桃仁有活血化瘀的作用, 配合甘草可調(diào)和諸藥, 諸藥合用有宣肺平喘、通腑泄熱之功效［5-7］。現(xiàn)代藥理學(xué)表明, 通腑法中諸藥可緩解慢阻肺并呼吸衰竭患者的臨床癥狀, 改善患者的血?dú)夤δ芎头喂δ? 保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定［8-10］。

本組研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率為96.36%, 明顯優(yōu)于對(duì)照組的81.82%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間、呼吸正常時(shí)間、咳嗽咳痰消失時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本結(jié)果與相關(guān)報(bào)道［6］中的研究結(jié)果存在相似性。從本組研究中可以看出, 通腑法治療慢阻肺并呼吸衰竭的效果顯著, 改善患者氣道阻塞、減少病原菌定值, 有“通利大腸”的作用,可作為本病的常用治療方案。

綜上所述, 通腑法治療慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭, 可縮短患者的臨床癥狀改善時(shí)間和患者的住院時(shí)間, 減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力, 相對(duì)于常規(guī)治療, 通腑法的治療有效率和安全性更高,可在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 彭平.通腑法治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的療效觀察.中醫(yī)臨床研究, 2016, 8(14):68-70.

［2］ 李陽(yáng).無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2015, 13(5):125-126.

［3］ 李喬南, 楊智源.益氣滌痰通腑湯輔助治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床效果分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2016,14(19):200-201.

［4］ 陳小會(huì), 敖素華, 楊峰.通腑瀉下法在治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭中的運(yùn)用.湖南中醫(yī)雜志, 2015, 31(3):164-166.

［5］ 潘軍偉, 虞東民.自擬通腑平喘湯輔治老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床觀察.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015(10):927-930.

［6］ 楊帆, 何杰, 李萬(wàn)成.通腑法治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的療效及對(duì)肺功能的影響.現(xiàn)代醫(yī)學(xué), 2015(12):1515-1518.

［7］ 李秀彥.通腑降濁法治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的療效觀察.河北中醫(yī), 2006, 28(7):503-504.

［8］ 石一杰, 汪輝.通腑法治療40例慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者療效觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013(17):39-40.

［9］ 方堃, 石占利, 李志會(huì).通腑平喘湯聯(lián)合機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的臨床療效觀察//浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)第三次學(xué)術(shù)年會(huì)暨省級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班論文匯編, 2007:291-293.

［10］ 常文利, 郭宗兵, 蘇龍.通腑清肺法結(jié)合針灸治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床療效觀察.四川中醫(yī), 2015(8):82-84.