崔妮 牛崢彬 李潔

咳嗽變異性哮喘是嬰幼兒時期常見的呼吸道疾病, 以咳嗽為主要或者唯一臨床表現(xiàn), 在氣溫驟降、冬季、夜晚咳嗽加重, 不僅嚴重影響患兒的睡眠質(zhì)量, 并且對其身體和心理健康也可造成極大的危害。據(jù)流行病學資料顯示［1］, 咳嗽變異性哮喘初次多發(fā)生在＜3歲幼兒中, 但是病情容易反復(fù), 難以徹底根治, 在1～6歲患兒中該病也較為常見, 危害嚴重,已經(jīng)引起家長和臨床醫(yī)務(wù)人員的普遍關(guān)注。鑒于此, 本研究特篩選86例咳嗽變異性哮喘患兒展開臨床研究, 并對比綜合與常規(guī)護理干預(yù)對病情康復(fù)及其他相關(guān)指標的影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自醫(yī)院兒科2015年5月～2016年7月收治的咳嗽變異性哮喘患兒中篩選出86例, 均符合《臨床兒科學》中的診斷標準, 家屬均知情同意；排除先天性發(fā)育畸形者, 合并其他類型呼吸系統(tǒng)疾病者, 合并嚴重的內(nèi)科疾病者, 存在智力發(fā)育障礙者。按照隨機綜合序貫法分為常規(guī)組和綜合組, 每組43例。常規(guī)組中男23例、女20例；年齡3個月～7歲, 平均年齡(4.2±1.2)歲；病程14 d～19個月, 平均病程(5.4±4.5)個月。綜合組中男25例、女18例；年齡3個月～7歲, 平均年齡(4.3±1.1)歲；病程14 d～18個月, 平均病程(5.5±4.2)個月。兩組一般資料對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患兒均實施常規(guī)方案進行護理干預(yù), 即保持病房安靜、整潔, 嚴格遵醫(yī)囑治療并遵循醫(yī)院無菌操作規(guī)范實施治療。綜合組患兒均實施常規(guī)方案聯(lián)合綜合方案進行護理干預(yù), 包括以下內(nèi)容：①心理護理：對于年齡≥3歲的患兒主要采用講道理、鼓勵、微笑等方式緩解其心理應(yīng)激反應(yīng), 對于年齡＜3歲的患兒, 主要通過撫觸、拿玩具誘哄等方式緩解其不良心理狀態(tài), 若患兒哭鬧不止, 則可在病房播放動畫片和兒歌, 使得患兒積極配合治療；②皮膚護理：每天提供生理鹽水供患兒漱口, 若患兒有一定的行為能力, 則主動對其進行指導(dǎo)使其能夠獨立完成, 若患兒缺乏行為能力,則采用棉簽蘸取生理鹽水對其口腔進行擦拭, 與此同時, 還需要保持患兒身體皮膚干燥、清潔, 經(jīng)常擦拭, 必要時均勻涂抹爽身粉；③家屬協(xié)同護理：在開始每項護理工作前均征得家屬的理解和配合, 告知家屬實施護理工作的具體原因,使其能夠主動配合護理人員的工作；④病情控制護理：除了給予常規(guī)護理外, 護理人員還應(yīng)當給予家屬控制患兒病情的健康指導(dǎo), 如熬制冰糖雪梨供患兒飲用, 購買枇杷果給能夠飲食的患兒食用等, 達到化痰止咳的目的。

1.3 觀察指標及評定標準 觀察比較兩組的咳嗽消失時間、住院時間、總護理費用、患兒治療依從性及家屬滿意度, 其中治療依從性可以分為完全依從、部分依從和完全不依從,評價條項有遵醫(yī)囑用藥、配合醫(yī)務(wù)人員診治、完成規(guī)定療程等；家屬滿意度由患兒的照護家屬匿名填寫衛(wèi)計委滿意度調(diào)查問卷完成調(diào)查, 分為非常滿意、一般滿意和不滿意, 家屬總滿意率=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組咳嗽消失時間、住院時間和總護理費用比較 綜合組咳嗽消失時間和住院時間均短于常規(guī)組, 總護理費用明顯少于常規(guī)組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(t=3.625、3.964、11.194, P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組咳嗽消失時間、住院時間和總護理費用比較( ±s)

表1 兩組咳嗽消失時間、住院時間和總護理費用比較( ±s)

注：與常規(guī)組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 咳嗽消失時間(d) 住院時間(d) 總護理費用(元)綜合組 43 4.2±1.1a 5.6±1.3a 314.7±26.9a常規(guī)組 43 5.1±1.2 6.8±1.5 382.6±29.3 t 3.625 3.964 11.194 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患兒治療依從性比較 綜合組患兒的治療依從性分布情況優(yōu)于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學意義(Z=4.367,P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患兒治療依從性比較［n(%)］

2.3 兩組家屬滿意度比較 綜合組家屬中31例非常滿意、10例一般滿意、2例不滿意, 常規(guī)組家屬中24例非常滿意、11例一般滿意、8例不滿意。綜合組家屬總滿意率95.35%顯著高于常規(guī)組的81.40%, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.074,P=0.044＜0.05)。

3 討論

在兒童感染呼吸道病毒或者細菌后可以誘發(fā)氣道發(fā)生感染性炎癥, 破壞其黏膜上皮的完整性, 減弱了氣道對刺激物的防御功能, 增強炎性因子對體液免疫的敏感性和反應(yīng)性,且致病微生物容易長期附著在人體的肥大細胞、嗜酸性粒細胞等在內(nèi)的免疫防御細胞上, 容易導(dǎo)致反復(fù)感染, 造成持續(xù)不斷的咳嗽癥狀, 最終可誘發(fā)咳嗽變異性哮喘［2-4］。目前,咳嗽變異性哮喘患兒護理中仍然存在明顯的問題, 如恢復(fù)緩慢、費用高、治療依從性差、家屬滿意度不理想等, 因此護理人員應(yīng)當將促進咳嗽變異性哮喘患兒病情快速康復(fù)、減輕家庭經(jīng)濟負擔、改善治療的依從性、提高家屬滿意度作為工作的主要任務(wù)。

本研究中, 綜合組咳嗽消失時間和住院時間均明顯短于常規(guī)組, 總護理費用明顯少于常規(guī)組, 治療依從性分布情況和家屬滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)組, 提示對咳嗽變異性哮喘患兒引入綜合護理干預(yù)在促進病情康復(fù)、減輕經(jīng)濟負擔、改善依從性和家屬滿意度方面均較常規(guī)護理具有明顯的優(yōu)勢。綜合護理干預(yù)包括多方面內(nèi)容, 不同護理內(nèi)容能夠達到不同的成效, 其中心理護理能夠消除患兒對于護理人員的陌生感, 提高臨床治療的依從性, 是促進病情快速康復(fù)的重要保障［5-7］；皮膚護理能夠幫助患兒保持皮膚表面干燥清潔, 避免發(fā)生院內(nèi)感染, 避免出現(xiàn)口腔潰瘍；家屬協(xié)同護理能夠獲得家屬的理解和配合, 保證護理工作的順利進行［8,9］；病情控制護理能夠積極控制患兒的病情, 增強癥狀控制效果, 進而促進咳嗽癥狀快速消失。由此可知, 對咳嗽變異性哮喘患兒實施綜合護理干預(yù)具有多方面的積極作用。

綜上所述, 相較于常規(guī)護理干預(yù), 在小兒咳嗽變異性哮喘護理中引入綜合護理干預(yù)能夠促進咳嗽癥狀快速消失, 縮短住院時間, 減少護理費用, 還可提高患兒治療的依從性和家屬滿意度, 優(yōu)勢明顯, 借鑒的價值較高。

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