楊巖

急性重癥胰腺炎病情較為危重, 且患者起病急, 病情發(fā)展迅速, 病死率較高, 臨床研究結(jié)果顯示, 其發(fā)病與炎性反應(yīng)介質(zhì)相關(guān), 通過床旁血液濾過治療可達(dá)到良好的效果［1］。而科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)工作是保證血液濾過治療成功的關(guān)鍵, 因此醫(yī)護(hù)人員必須結(jié)合患者實(shí)際情況, 制定系統(tǒng)、全面的護(hù)理方案, 切實(shí)提高治療的成功率。本次研究基于上述背景, 探討了急性重癥胰腺炎患者行床旁血液濾過的護(hù)理措施及效果, 現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2015年10月～2017年9月在本院行床旁血液濾過治療的急性重癥胰腺炎患者68例, 以隨機(jī)信封法將其分為對(duì)照組和觀察組, 各34例。對(duì)照組男女比例為16∶18, 年齡35～58歲, 平均年齡(44.3±4.6)歲；觀察組男女比例為15∶19, 年齡33～50歲, 平均年齡 (43.2±2.3)歲。全部患者均經(jīng)CT診斷確診, 胰腺組織出現(xiàn)不同程度壞死。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方式, 了解患者真實(shí)需求, 并監(jiān)測(cè)其病情發(fā)展情況, 給予患者具體指導(dǎo), 同時(shí)對(duì)患者情緒進(jìn)行疏導(dǎo), 促使患者保持良好情緒狀態(tài)。觀察組采取綜合性護(hù)理干預(yù)措施, 具體如下。

1.2.1 做好前期準(zhǔn)備工作 護(hù)理人員妥善固定血液濾機(jī),接通電源后進(jìn)行檢驗(yàn), 保證儀器管路安裝合格, 并對(duì)管路進(jìn)行預(yù)沖, 具體使用肝素鹽水, 并在上機(jī)前準(zhǔn)確設(shè)置參數(shù), 對(duì)裝置進(jìn)行嚴(yán)格檢查, 避免出現(xiàn)漏血或崩管等問題。同時(shí)護(hù)理人員向患者介紹治療情況, 引導(dǎo)患者積極配合, 護(hù)理人員嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)要求操作。

1.2.2 保證管路順暢 護(hù)理人員對(duì)血路管和雙腔導(dǎo)管進(jìn)行妥善處理, 密切監(jiān)測(cè)穿刺部位情況, 觀察其是否出現(xiàn)出血或者滲血情況, 并避免出現(xiàn)血管脫落或者扭曲情況, 切實(shí)保證血流量充足。

1.2.3 抗凝治療護(hù)理 對(duì)于急性重癥胰腺炎患者而言, 會(huì)出現(xiàn)凝血功能障礙情況, 在治療過程中護(hù)理人員必須密切觀察患者是否存在牙齦出血、消化道出血等情況, 穿刺針眼是否出血, 若存在上述情況, 必須對(duì)抗凝劑進(jìn)行調(diào)節(jié), 并檢測(cè)抗凝度試驗(yàn)情況, 對(duì)抗凝方法進(jìn)行調(diào)整。

1.2.4 液體管理 在治療過程中, 輸入液體量較大, 因此保證液體平衡狀態(tài)至關(guān)重要。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)記錄24 h內(nèi)引流量、尿量、超濾液量等信息, 并嚴(yán)格參照目標(biāo)濾過量和全天置管總量數(shù)據(jù), 對(duì)每小時(shí)入量與出量進(jìn)行合理分配。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者護(hù)理效果及住院時(shí)間。護(hù)理效果分為顯效、有效、無(wú)效, 顯效：臨床癥狀基本消失, 血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定, 呼吸頻率基本恢復(fù)正常水平；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn), 血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)較小,呼吸頻率降低；無(wú)效：上述情況未改善甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理總有效率91.18%明顯高于對(duì)照組的67.65%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。觀察組住院時(shí)間(18.34±3.56)d明顯短于對(duì)照組的(24.81±3.17)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=7.914, P=0.000＜0.05)。

表1 兩組患者護(hù)理總有效率比較［n(%)］

3 討論

急性重癥胰腺炎病情較為嚴(yán)重, 具有起病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn), 臨床治療以非手術(shù)方法為主, 其中血液濾過治療應(yīng)用較為廣泛, 能夠有效改善患者臨床癥狀, 并且在具體治療過程中, 護(hù)理工作質(zhì)量尤為重要, 護(hù)理人員必須結(jié)合患者實(shí)際情況, 制定科學(xué)有效的護(hù)理方案［2-5］。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組護(hù)理總有效率91.18%明顯高于對(duì)照組的67.65%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組住院時(shí)間(18.34±3.56)d明顯短于對(duì)照組的(24.81±3.17)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.914, P=0.000＜0.05)。具體分析如下：隨著醫(yī)療水平的發(fā)展, 人們健康意識(shí)不斷提升, 對(duì)護(hù)理工作提出了更高要求, 護(hù)理工作的綜合性和全面性尤為重要, 綜合性護(hù)理工作開展過程中以患者為中心, 切實(shí)考慮其實(shí)際病情和需要, 以此為依據(jù)制定科學(xué)合理的護(hù)理方案, 兼顧患者心理和生理各個(gè)方面, 切實(shí)提高患者的護(hù)理滿意度。而針對(duì)行床旁血液濾過的急性重癥胰腺炎患者而言, 患者治療過程較為復(fù)雜, 涉及多項(xiàng)操作, 患者難免出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒, 若不及時(shí)控制勢(shì)必影響治療進(jìn)程, 基于此護(hù)理人員必須準(zhǔn)確評(píng)估患者情緒狀態(tài), 給予有針對(duì)性的心理干預(yù), 切實(shí)改善其不良情緒, 引導(dǎo)患者積極配合醫(yī)生, 降低不良事件發(fā)生幾率。并且在護(hù)理工作開展過程中, 護(hù)理人員高效管理管路和液體, 并重點(diǎn)監(jiān)護(hù)抗凝治療情況, 密切觀察患者是否存在機(jī)體出血情況,做到早發(fā)現(xiàn)早處理, 在確保護(hù)理效果的同時(shí), 保證患者生命安全［6-10］。通過本次研究結(jié)果可知, 綜合性護(hù)理干預(yù)措施效果顯著, 在具體護(hù)理過程中工作人員在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí), 系統(tǒng)分析了抗凝治療、血管通路等情況, 給予有效的干預(yù)措施,且具體操作均遵循無(wú)菌操作要求, 進(jìn)而切實(shí)改善患者病情。

綜上所述, 床旁血液濾過治療能夠有效改善急性重癥胰腺炎患者病情, 且科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施是保證治療順利進(jìn)展的關(guān)鍵, 護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況, 給予其系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù), 切實(shí)提高護(hù)理干預(yù)工作的科學(xué)性和有效性。

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