潘孝錦 金遠(yuǎn)林 趙新平

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)骨科疾病, 由膝關(guān)節(jié)退行性變引發(fā), 表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙。本病以中老年人多見(jiàn), 病程長(zhǎng), 反復(fù)發(fā)作, 遷延不愈, 呈進(jìn)行性發(fā)展,嚴(yán)重者發(fā)生膝關(guān)節(jié)畸形, 對(duì)患者的健康和生活質(zhì)量影響極大。西醫(yī)治療本病主要采用口服非甾抗炎藥治療, 但效果有限,且有明顯不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為, 本病屬“痹癥”范疇, 針灸是特色中醫(yī)外治方法, 通過(guò)辨證取穴, 具有效果明顯, 操作簡(jiǎn)便, 不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)［1］。本研究進(jìn)一步分析針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效, 現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月本院康復(fù)科診治的92例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者, 所有患者均符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn), 經(jīng)X線及膝關(guān)節(jié)液檢查確診, 臨床可見(jiàn)關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛, 晨僵時(shí)間不超過(guò)30 min, 膝關(guān)節(jié)存在骨摩擦音；K/L標(biāo)準(zhǔn)評(píng)級(jí)在Ⅱ～Ⅲ級(jí)；排除其他膝關(guān)節(jié)疾病者。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各46例。觀察組男15例, 女31例, 年齡43～76歲, 平均年齡(64.7±8.1)歲, 病程6個(gè)月～7年；對(duì)照組男16例, 女30例, 年齡41～78歲, 平均年齡(65.6±9.3)歲, 病程6個(gè)月～10年。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組單純使用西醫(yī)藥物治療, 使用消炎止痛、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療, 或外用止痛的噴劑及膏藥等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針灸治療, 取膝周穴位,內(nèi)膝眼、犢鼻、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、三陰交、血海、梁丘、足三里、懸鐘、太溪、阿是穴［2］, 采用1.5寸毫針常規(guī)針刺穴位,行補(bǔ)瀉手法得氣, 每10分鐘行針1次, 共治療30 min；若患者伴有寒濕, 可在膝周穴位上給予艾灸或隔姜灸, 1次/d, 針灸后勿久站、負(fù)重, 注意保暖。連續(xù)治療3個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療效果、治療后膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵癥狀緩解時(shí)間, 采用WOMAC量表評(píng)價(jià)癥狀嚴(yán)重程度, 包括疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能三個(gè)維度, 總分96分, 得分越高則癥狀越嚴(yán)重。療效分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效, 痊愈：癥狀及體征完全消失, 膝部無(wú)疼痛、腫脹及活動(dòng)障礙, X線顯示膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常, 癥狀積分減少＞95%；顯效：癥狀及體征明顯改善, 膝部疼痛、腫脹及活動(dòng)障礙明顯減輕, X線顯示膝關(guān)節(jié)骨贅明顯減少, 癥狀積分減少70%～95%；有效：癥狀及體征有所改善, 膝部疼痛、腫脹及活動(dòng)障礙有所減輕, X線顯示膝關(guān)節(jié)骨贅有所減少, 癥狀積分減少30%～69%；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善, 膝部有明顯疼痛、腫脹及活動(dòng)障礙, X線顯示膝部骨贅無(wú)減少,癥狀積分減少＜30%［3］?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.62%, 明顯高于對(duì)照組的76.09%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

2.2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較 觀察組治療后膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵癥狀緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較( ±s, d)

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較( ±s, d)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 疼痛 腫脹 晨僵觀察組 46 5.4±2.3a 6.2±2.5a 6.5±2.8a對(duì)照組 46 8.2±3.6 10.3±3.1 11.4±3.6

2.3 兩組患者治療前后WOMAC評(píng)分比較 治療前, 兩組患者WOMAC評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者WOMAC評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者治療前后WOMAC評(píng)分比較( ±s, 分)

表3 兩組患者治療前后WOMAC評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 46 44.5±6.2 22.3±5.1a對(duì)照組 46 45.1±6.7 32.4±6.8

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體最為重要的關(guān)節(jié), 日常的站立、行走皆與其相關(guān), 容易發(fā)生關(guān)節(jié)磨損和繼發(fā)性骨質(zhì)增生, 形成膝關(guān)節(jié)退行性變。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療較為棘手, 西醫(yī)保守治療多效果不佳, 患者多病程纏綿不愈, 非常痛苦, 嚴(yán)重者需要行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)或人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)［4］。

中醫(yī)認(rèn)為, 本病的發(fā)病與肝腎虧虛、寒濕凝聚密切相關(guān),治療的關(guān)鍵在于溫通經(jīng)脈、散寒除濕、行氣活血、扶正祛邪。針灸是中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法, 通過(guò)循經(jīng)取穴, 表里配穴, 主要選取肝、腎兩經(jīng)穴位, 配合阿是穴, 根據(jù)虛則補(bǔ)之、盛則瀉之、寒則留之、熱則疾之、不盛不虛、以經(jīng)取之的原則, 應(yīng)用補(bǔ)瀉手法, 使穴位得氣, 同時(shí)局部加用艾灸或隔姜灸, 發(fā)揮溫經(jīng)散寒、通痹止痛、舒筋活絡(luò)的功效。諸穴合用疏通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)寒止痛、活血祛瘀、滋補(bǔ)肝腎, 平衡機(jī)體陰陽(yáng), 獲得標(biāo)本兼治的效果［5］?，F(xiàn)代研究表明, 針刺膝關(guān)節(jié)周圍穴位能加速膝關(guān)節(jié)周圍血運(yùn), 局部血液和淋巴循環(huán)加速, 促進(jìn)炎癥的吸收, 快速緩解疼痛水腫, 同時(shí)改善膝關(guān)節(jié)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和代謝狀況, 修復(fù)磨損軟骨, 抑制骨贅形成, 增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)抗病能力,從而促進(jìn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的修復(fù), 改善膝關(guān)節(jié)功能［6-10］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率為95.62%, 明顯高于對(duì)照組的76.09%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵癥狀緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 觀察組患者WOMAC評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效確切,癥狀改善效果佳, 值得在臨床推廣使用。

［1］ 于春梅.溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察//中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志學(xué)術(shù)年會(huì), 2016:306.

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