唐慧敏

急性上消化道出血是一類常見的消化系統(tǒng)疾病, 具體是指胃、十二指腸、膽管、胰管、屈氏韌帶以上的食管病變所引起的急性出血, 患者可見嘔吐、疼痛、黑糞等癥狀, 該病會嚴(yán)重威脅到患者身體健康, 如延誤治療甚至?xí)鹚劳觯?］。老年患者因自身機(jī)能衰弱, 合并疾病多, 病情進(jìn)展較中青年人更快, 出血量更多, 死亡率更高。蘭索拉唑、奧曲肽、血凝酶在治療急性上消化出血中應(yīng)用較為廣泛, 本文就這三種藥物聯(lián)合應(yīng)用的療效進(jìn)行分析研究, 現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年2～12月收治的70例老年急性上消化道出血患者作為研究對象。采取隨機(jī)抽簽的方式分為治療組和對照組, 每組35例。治療組中男21例, 女14例；年齡60～81歲, 平均年齡(68.9±5.7)歲；急性胃黏膜病變8例,門脈高壓性疾病6例, 消化性潰瘍10例, 胃癌3例, 吻合口潰瘍3例, 食管潰瘍5例。對照組中男23例, 女12例；年齡60～83歲, 平均年齡(69.5±5.9)歲；急性胃黏膜病變9例,門脈高壓性疾病5例, 消化性潰瘍11例, 胃癌3例, 吻合口潰瘍3例, 食管潰瘍4例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行輸血、補(bǔ)液、保護(hù)胃黏膜、補(bǔ)充K族維生素、維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡等支持治療。在此基礎(chǔ)上, 治療組采用蘭索拉唑、奧曲肽、血凝酶三藥聯(lián)合治療,給予蘭索拉唑40 mg行靜脈注射治療, 2次/d；將0.1 mg奧曲肽注射液加入至20 ml生理鹽水行靜脈注射, 以25 μg/h的速度連續(xù)輸注72 h；應(yīng)用生理鹽水將血凝酶溶解成劑量為10～100 U/ml的溶液經(jīng)胃管或口服輸入患者胃中, 2次/d。對照組單用蘭索拉唑治療, 藥物用法用量同治療組。兩組患者用藥周期均為1周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、止血時間、腹痛緩解時間、血壓穩(wěn)定時間、胃管引流量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效3個等級, 顯效：患者在24 h內(nèi)止血成功；有效：患者在24～48 h內(nèi)止血成功；無效：患者在48 h后仍未成功止血或出血加重?？傆行?顯效率+有效率。止血判斷標(biāo)準(zhǔn)：大便變黃或嘔血停止, 胃管抽出液顏色清亮, 血壓、心率、紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白濃度正常, 經(jīng)內(nèi)鏡檢查顯示未見活動性出血。患者不良反應(yīng)包括惡心、頭痛等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療組患者治療顯效20例、有效13例、無效2例, 總有效率為94.3%；對照組患者治療顯效15例、有效10例、無效10例, 總有效率為71.4%。治療組患者治療總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.953, P＜0.05)。

2.2 兩組患者止血時間、腹痛緩解時間、血壓穩(wěn)定時間、胃管引流量比較 治療組患者止血時間、腹痛緩解時間、血壓穩(wěn)定時間均短于對照組, 胃管引流量少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者止血時間、腹痛緩解時間、血壓穩(wěn)定時間、胃管引流量比較( ±s)

表1 兩組患者止血時間、腹痛緩解時間、血壓穩(wěn)定時間、胃管引流量比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 止血時間(d) 腹痛緩解時間(d) 胃管引流量(ml) 血壓穩(wěn)定時間(h)治療組 35 1.18±0.20a 1.63±0.33a 235.7±31.3a 7.22±1.24a對照組 35 1.76±0.25 2.59±0.43 327.6±39.4 11.64±1.73

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組患者出現(xiàn)惡心1例, 頭痛2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.6%；對照組患者出現(xiàn)惡心2例, 頭痛2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為11.4%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.159,P＞0.05)。兩組患者不良反應(yīng)均比較輕微, 給予對癥處理后均完全消失。

3 討論

急性上消化出血是一類常見的消化系統(tǒng)急癥, 其病因較為復(fù)雜, 與急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張、胃癌、消化性潰瘍等相關(guān), 老年人患該病后往往出血量大、止血困難,且死亡率較高, 預(yù)后不佳［2-5］。蘭索拉唑能有效抑制胃酸分泌,其在胃壁細(xì)胞小管酸性環(huán)境下能轉(zhuǎn)變?yōu)轷０芳按位撬嵝问降乃幬? 次磺酸及酰胺能與H+-K+-ATP酶的琉基發(fā)生耦聯(lián), 使其喪失生物活性, 并能阻斷胃酸的分泌, 使胃內(nèi)pH值上升,起到止血的效果［6-8］。奧曲肽是一類應(yīng)用較廣的人工合成的天然生長抑素, 能起到減少胃酸反流的效果, 可有效保護(hù)食管黏膜, 通過對胃酸及胃蛋白酶的抑制和促血小板聚集等發(fā)揮止血的作用［4,9,10］。血凝酶能選擇性地作用于出血部位,且對正常組織及血管內(nèi)的血液凝聚性無明顯影響, 不會引起血栓形成、血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥, 安全性高。本次研究中治療組患者采用蘭索拉唑、奧曲肽、血凝酶三藥聯(lián)合治療, 對照組患者單用蘭索拉唑治療, 結(jié)果顯示, 治療組患者治療總有效率為94.3%, 高于對照組的71.4%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.953, P＜0.05)。兩種用藥方案安全性均較高, 本次研究結(jié)果與龔益清等［5］的研究結(jié)果類似。

綜上所述, 蘭索拉唑、奧曲肽、血凝酶三藥聯(lián)合治療老年急性上消化道出血療效確切、安全性高, 值得推廣。

［1］ 曹菊華.奧曲肽聯(lián)合蘭索拉唑治療上消化道出血的療效觀察.中國處方藥, 2015, 13(10):63-64.

［2］ 習(xí)羽, 易曉明.蘭索拉唑聯(lián)合奧曲肽在急性上消化道出血治療中的作用分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2016, 22(30):140-141.

［3］ 田巍巍, 韓曉梅, 王昌泉.三聯(lián)方案治療老年消化性潰瘍并急性上消化道出血的療效觀察.臨床合理用藥雜志, 2013, 6(28):54.

［4］ 于勇名, 姜楠.奧曲肽、蘭索拉唑單用與聯(lián)用治療急性上消化道出血的臨床效果觀察.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 13(9):37-38.

［5］ 龔益清, 雷高, 鄒雄飛.蘭索拉唑、奧曲肽、血凝酶聯(lián)用治療老年急性上消化道出血80例臨床觀察.醫(yī)學(xué)綜述, 2013, 19(24):4568-4570.

［6］ 田邦妮, 黃蓋, 陳五一.蘭索拉唑、奧曲肽、血凝酶三藥聯(lián)用治療老年急性上消化道出血療效分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015(6):613-615.

［7］ 鐘生法.蘭索拉唑、奧曲肽、血凝酶三藥聯(lián)用治療老年急性上消化道出血60例臨床觀察.大家健康旬刊, 2014(3):172-173.

［8］ 周莉.蘭索拉唑、奧曲肽、血凝酶聯(lián)用治療老年急性上消化道出血72例臨床分析.生物技術(shù)世界, 2014(2):61.

［9］ 戴麗明.蘭索拉唑聯(lián)合奧曲肽治療急性上消化道出血的療效.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2015(12):2316.

［10］ 闕勇.奧曲肽聯(lián)合蘭索拉唑治療急性上消化道出血的療效觀察.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 25(3):90-91.