李藝婷 徐雪霞 易秋婷 陳榮玉 許燕平

(安溪縣醫(yī)院，泉州，362400)

顱骨缺損主要是由外界暴力直接作用于頭部引起，常見(jiàn)原因有交通事故、高處墜落、跌傷等。傳統(tǒng)治療方案采取分期手術(shù)進(jìn)行治療，多數(shù)顱骨缺損明顯的患者術(shù)后(骨瓣減壓術(shù))極易并發(fā)腦積水，不僅會(huì)增加患者心理及生理上的負(fù)擔(dān)，還會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的治療效果及預(yù)后，因此越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)始采取顱骨修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合腦室-腹腔分流同期手術(shù)進(jìn)行治療[1]，并取得了良好的臨床效果，此次研究我院對(duì)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序在顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)患者的臨床效果及可行性進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月至2017年10月期間，我院收治的36例顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)患者進(jìn)行此次研究分析，患者經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查群確診為顱骨缺損伴腦積水，均符合人民衛(wèi)生出版社第7版《外科學(xué)》教材中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在我院接受顱骨修補(bǔ)及腦室-腹腔分流同期手術(shù)。依據(jù)便利抽樣法將患者分為2組，對(duì)照組患者18例，其中男11例，女7例，年齡17～68歲，平均年齡(34.59±8.20)歲；觀察組患者18例，其中男10例，女8例，年齡15～69歲，平均年齡(35.15±8.97)歲。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者圍手術(shù)期開(kāi)展腦外科常規(guī)護(hù)理模式[2]，觀察組患者圍手術(shù)期在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：1)術(shù)前預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：a.心理干預(yù)：術(shù)前患者會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員注意觀察患者面部神態(tài)及行為舉止，對(duì)于意識(shí)清晰的患者，給予患者安慰與鼓勵(lì)，安撫患者情緒；向患者及家屬普及手術(shù)流程，提高治病信心。b.并發(fā)癥護(hù)理：由于患者活動(dòng)能力喪失，需長(zhǎng)期臥床，為避免患者發(fā)生壓瘡或下肢深靜脈血栓，早期應(yīng)用氣墊床進(jìn)行干預(yù)，協(xié)助患者勤翻身，按摩患者雙下肢，乙醇擦拭骨隆突處，避免局部皮膚因缺血缺氧發(fā)生壓力性潰瘍，被動(dòng)活動(dòng)患者雙下肢，促進(jìn)患者血液循環(huán)。c.感染預(yù)防：認(rèn)真做好患者手術(shù)部位備皮消毒護(hù)理工作，頭部皮膚術(shù)前保持“無(wú)菌”化，術(shù)前2 h使用75%的乙醇進(jìn)行頭部皮膚消毒處理，無(wú)菌巾包裹送入手術(shù)室。2)術(shù)后預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：a.強(qiáng)化術(shù)后護(hù)理主觀能動(dòng)性：加強(qiáng)患者手術(shù)后的病房巡視次數(shù)，密切監(jiān)測(cè)患者術(shù)后生命體征、意識(shí)狀態(tài)及行為活動(dòng)等。b.管道護(hù)理：詳細(xì)記錄留置管的根數(shù)及引流情況，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)等，保證各引流管均處于無(wú)菌狀態(tài)，頭皮下引流管應(yīng)低于腦腹腔引流管；觀察患者有無(wú)顱內(nèi)高壓癥狀，必要時(shí)重新置管。c.早期康復(fù)護(hù)理：對(duì)患者術(shù)后的意識(shí)狀態(tài)及行為活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，意識(shí)恢復(fù)良好的患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，意識(shí)尚未恢復(fù)患者，協(xié)助患者勤翻身，給予患者床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，減少壓瘡的發(fā)生，給予患者按摩護(hù)理，促進(jìn)患者的下肢血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)治療效果判定：依據(jù)患者術(shù)后腦CT復(fù)查結(jié)果將療效分為：1)顯效：患者腦室前角低密度區(qū)消失或明顯縮小，腦室明顯縮小。2)有效：患者腦室及腦室前角低密度區(qū)較治療前均有縮小。3)無(wú)效：患者腦室較治療前無(wú)明顯變化，腦室前角低密度區(qū)仍然很大；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)總分評(píng)估睡眠質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)治療效果比較 進(jìn)行腦外科常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者顯效7例，有效6例，無(wú)效5例，手術(shù)治療總有效率為72.22%(13/18)，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的觀察組患者顯效10例，有效7例，無(wú)效1例，手術(shù)治療總有效率94.44%(17/18)。

2.2 2組患者護(hù)理干預(yù)效果比較 進(jìn)行腦外科常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為(23.54±3.25)d，平均住院費(fèi)用(9 864.25±352.65)元，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的觀察組患者平均住院時(shí)間為(16.52±5.20)d，平均住院費(fèi)用為(7 825.64±451.50)元，；對(duì)照組患者的PSQI總分為(15.21±3.67)，觀察組患者的PSQI總分為(10.37±2.46)；觀察組僅1例患者發(fā)生硬膜下積液，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%(1/18)，護(hù)理滿意度為94.44%(17/18)，對(duì)照組患者有1例患者發(fā)生切口感染，1例患者出現(xiàn)分流管堵塞，2例患者出現(xiàn)硬膜下積血或積液，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%(4/37)，護(hù)理滿意度為77.78%(14/18)。

3 討論

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是在患者疾病特點(diǎn)及疾病進(jìn)展情況的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)給予患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行比較，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)以預(yù)防作為護(hù)理導(dǎo)向，能夠有效能夠有效增強(qiáng)護(hù)理人員主觀能動(dòng)性，提高護(hù)理人員自身專業(yè)素養(yǎng)，有效減少患者護(hù)理工作中的潛在風(fēng)險(xiǎn)[3]，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者手術(shù)治療效果及預(yù)后，具有臨床使用價(jià)值。

對(duì)顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，內(nèi)容主要涉及術(shù)前心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理及感染預(yù)防，通過(guò)術(shù)前心理護(hù)理，消除患者術(shù)前負(fù)面情緒，讓患者以良好的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)治療；術(shù)前感染預(yù)防可降低患者切口感染發(fā)生率；術(shù)后主要包括強(qiáng)化護(hù)理主觀能動(dòng)性、管道護(hù)理及早期康復(fù)護(hù)理，強(qiáng)化術(shù)后護(hù)理主觀能動(dòng)性可有效轉(zhuǎn)變護(hù)士服務(wù)理念，增強(qiáng)護(hù)理人員主觀能動(dòng)性；管道護(hù)理能夠及時(shí)了解患者手術(shù)效果，減少患者并發(fā)癥發(fā)生率；早期康復(fù)護(hù)理可以促進(jìn)患者活動(dòng)能力的恢復(fù)，提高患者生命質(zhì)量，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，對(duì)顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序進(jìn)行臨床干預(yù)，可顯著改善患者手術(shù)療效及睡眠質(zhì)量，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者治療及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于患者護(hù)理滿意度的提高，可在臨床上推廣使用。