賈澤娟 田素齋

工作壓力是由于個體不斷暴露于工作場所下的慢性緊張源所致的生理、心理與情緒的耗竭[1]。由工作負(fù)荷過高、工作環(huán)境復(fù)雜、職業(yè)性質(zhì)特殊和人民大眾理解支持不足等因素的影響，護士群體長期處于高工作壓力下，身心健康水平低于一般人群，成為心理問題高發(fā)群體[2]。世界不同國家報道顯示，護士職業(yè)壓力發(fā)生率為24.5%～44.2%，我國為25%～40%[3]。目前，社會發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、老齡化進程加快對護士職業(yè)角色和護理服務(wù)質(zhì)量的要求日益提高，護士的身心將持續(xù)處于高壓狀態(tài)；同時，護士短缺、醫(yī)療糾紛與暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)又加重了護士的職業(yè)壓力。了解新形勢下護士的壓力源，提供科學(xué)有效的減壓方法，對護士身心健康的維持和護理服務(wù)質(zhì)量的提高至關(guān)重要。本文在分析護士的壓力源、壓力的影響和護士壓力應(yīng)對現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，總結(jié)了國內(nèi)外護士減壓方法，以期為探索更為有效的護士減壓方法與我國護士壓力管理體系的構(gòu)建提供理論與實踐依據(jù)。

1 護士的主要壓力源

1.1 職業(yè)因素

護士工作壓力源是指在護理工作中各種需要與其生理及心理不適應(yīng)而引發(fā)一種身心失衡的狀態(tài)[4]。研究顯示，我國護士最主要的壓力來源于職業(yè)因素。包括：工作量大，工資及其他福利待遇低，經(jīng)常倒班，非護理性工作太多，晉升機會太少，管理及人際關(guān)系，家庭-工作沖突[5-8]。大量研究證明，國內(nèi)外護士職業(yè)壓力源存在相似性。澳大利亞護士職業(yè)壓力源前三位依次是工作量、角色沖突和攻擊性行為[9]。護理人員短缺、高工作要求、患者及家屬的攻擊性行為是新加坡護士最主要的壓力源[10]。與職業(yè)因素相關(guān)的壓力源會因醫(yī)院級別、科室、編制、資歷、學(xué)歷等因素的不同而表現(xiàn)出差異性。

1.2 社會因素

社會因素是導(dǎo)致護士職業(yè)壓力的另一個不容忽視的壓力源。長期以來，護士社會認(rèn)同感低，護理工作地位低下，成為中國護士一直所面臨的問題，重醫(yī)輕護現(xiàn)象普遍存在。目前，我國正于處于社會轉(zhuǎn)型時期，醫(yī)患沖突頻發(fā)，護士的職業(yè)安全與人身安全受到極大威脅，嚴(yán)重影響其身心的健康發(fā)展。

2 壓力的影響

2.1 職業(yè)壓力對護士身心健康的影響

壓力是生活的必要組成部分，適度的壓力有助于人更快適應(yīng)環(huán)境。但身處極端壓力下或長期暴露在壓力中會產(chǎn)生一系列消極后果。護士長期處于環(huán)境復(fù)雜多變，資源、人員短缺，處理死亡等的復(fù)合環(huán)境中，其身心健康因此受到影響。壓力對護士軀體健康造成的危害包括：頭痛、胸痛、肌肉緊張、消化不良等?？赡馨l(fā)展成為的心理和行為問題包括：焦慮、抑郁、精神緊張、強迫癥狀，吸煙、飲酒、藥物濫用以及社交活動減少。

2.2 職業(yè)壓力對護理質(zhì)量的影響

職業(yè)壓力對護士軀體和心理的消極影響使護理工作出錯率增加，護理質(zhì)量、護士工作滿意度降低，最終可致護士產(chǎn)生職業(yè)倦怠，離職意愿增加。

3 護士職業(yè)壓力應(yīng)對現(xiàn)狀與調(diào)適

3.1 護士職業(yè)壓力應(yīng)對現(xiàn)狀

面對壓力有些人可以積極應(yīng)對，另一些人則采取消極方式。研究顯示：國外護士壓力應(yīng)對方式主要有問題解決，社會支持和放松技術(shù)和自我控制[10]。國內(nèi)在護士職業(yè)壓力應(yīng)對研究方面也取得了一定成果。張偉等[11]等研究結(jié)果表明，急診科護士的消極應(yīng)對方式得分高于全國常模。MH Bennett等[12]等研究得出，手術(shù)室護士傾向采用自我控制的應(yīng)對策略，積極應(yīng)對與環(huán)境和資源問題呈正相關(guān)，消極應(yīng)對與工作量、時間、人際關(guān)系和管理問題呈正相關(guān)。

3.2 護士職業(yè)壓力調(diào)適

相同工作環(huán)境下，人們的壓力感知與壓力癥狀各不相同。這表明個人因素在壓力管理中發(fā)揮了調(diào)節(jié)與緩沖作用。近年來，壓力應(yīng)對的相關(guān)研究，從早期對應(yīng)對方式的描述轉(zhuǎn)變到近期開始關(guān)注個體的內(nèi)在資源。研究顯示，神經(jīng)質(zhì)、核心自我評價、堅韌性人格均與職業(yè)倦怠呈現(xiàn)一定的相關(guān)性。近期，國內(nèi)外許多學(xué)者將研究擴展到護士性格優(yōu)勢與心理狀態(tài)方面，其中心理資本是壓力應(yīng)對與健康領(lǐng)域最受關(guān)注的研究熱點之一，心理資本對壓力應(yīng)對有積極的調(diào)節(jié)作用且可以開發(fā)與提升。

4 護士減壓方法的國內(nèi)外研究進展

4.1 正念減壓（MBSR）

正念減壓療法(Mindfulness-Based stress Reduction,MBSR)，又稱正念冥想，是由Jon Kabat-Zinn 博士于1979年在麻州大學(xué)醫(yī)學(xué)院創(chuàng)設(shè)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于心理、教育、醫(yī)療、企業(yè)、運動等領(lǐng)域[13]。正念冥想專注于有意識的自我調(diào)節(jié)，在訓(xùn)練過程中鼓勵訓(xùn)練者善于用自身內(nèi)部的資源和能量積極主動的關(guān)注自己，排除雜念，促使身心放松。研究證明，正念干預(yù)可以有效減輕壓力、焦慮和抑郁。Smith[14]研究得出，MBSR可以增強護士的同理心、專注度，改善其情緒，進而減輕護士的壓力，倦怠和焦慮，并且提升護士有效應(yīng)對壓力的能力。Gauthier等[15]等將MBSR進行了改進，在上班前對兒科ICU護士進行5 min的正念冥想訓(xùn)練后發(fā)現(xiàn)，護士壓力感在干預(yù)后及隨訪一個月后均顯著下降。這說明正念練習(xí)有時不需要高強度的練習(xí)就可達到減壓效果，且效果至少能持續(xù)一個月以上。目前，國內(nèi)也越來越多地將MBSR應(yīng)用到護士壓力管理研究中，并取得了良好效果。焦英華[16]在腫瘤科護士的職業(yè)壓力研究中表明，MBSR可以減輕腫瘤科護士的職業(yè)壓力，壓力知覺與壓力反應(yīng)得到調(diào)節(jié)，提高了工作效率，有利于護士身心健康的發(fā)展與職業(yè)能力的提高。王潔等[17]對手術(shù)室護士的職業(yè)壓力進行干預(yù)性研究，結(jié)果顯示，MBSR可以降低手術(shù)室護士的職業(yè)壓力，有效維護手術(shù)室護士的身心健康。正念減壓在護士的壓力管理中具有積極作用，在護士壓力亟待緩解的現(xiàn)狀下,應(yīng)充分借鑒國外成熟的干預(yù)方案,同時結(jié)合本國國情,使MBSR在我國護士壓力管理中發(fā)揮更大的作用。

4.2 巴林特小組

巴林特小組由匈牙利著名精神分析學(xué)家巴林特于20世紀(jì)50年代在英國倫敦創(chuàng)建，最初作為訓(xùn)練全科醫(yī)師處理醫(yī)患關(guān)系的一種方法，通常由6～12名醫(yī)護人員和1～2名小組組長構(gòu)成[18]。巴林特小組定期舉行活動，一次活動持續(xù)約1.5 h，持續(xù)進行1年以上?；顒悠陂g，報告者進行案例陳述，隨后由小組成員發(fā)表意見，表達他們的思想、想法和情感，這一過程能夠影響他們與患者互動的整體認(rèn)知。國外于上世紀(jì)80年代就已將巴林特小組應(yīng)用于護士職業(yè)壓力研究。Salander等[19]等研究表明巴林特小組能夠增強護士應(yīng)對壓力的能力，使其自我效能感提升，減輕職業(yè)倦怠。Abeni[20]等發(fā)現(xiàn)：巴林特小組可以改變腫瘤?？漆t(yī)護人員應(yīng)對壓力情境的能力。同濟大學(xué)附屬醫(yī)院開創(chuàng)了國內(nèi)開展巴林特小組的先河，隨后逐漸在醫(yī)療與教育等領(lǐng)域得到應(yīng)用。陳翠華等[21]等分別對兩所軍隊醫(yī)院的護士進行了6次巴林特小組訓(xùn)練，通過干預(yù)，使護士對壓力源的自身識別能力提升,促進了負(fù)性情緒的表達與自我察覺能力，對工作壓力具有明顯改善作用。臧亞杰等[22]等對20名心內(nèi)科護士進行了巴林特小組活動干預(yù)，結(jié)果顯示：活動開展1年后組員職業(yè)倦怠感明顯下降。柴翠萍等[23]將巴林特小組活動干預(yù)應(yīng)用于發(fā)生心理危機事件的護士，結(jié)果顯示，護士識別自身和患者情緒反應(yīng)的能力有所提升。巴林特小組通過對具體案例的討論,幫助護士識別、分析、理解自身和患者的復(fù)雜情緒,使護理人員認(rèn)識到自身在醫(yī)患溝通中忽視的細節(jié),同時在這個過程中得到同事的情感支持,使壓力得到釋放,避免職業(yè)倦怠,可以廣泛應(yīng)用于不同科室的護士減壓策略當(dāng)中。

4.3 威廉姆斯生活技能訓(xùn)練（WLST）

生活技能指一個人在他所處的社會環(huán)境中，在與他人的人際交往中保持良好的精神狀態(tài)，表現(xiàn)出恰當(dāng)?shù)暮徒】档男袨?，從而能夠使其有效地?yīng)對日常生活中的多種需求和挑戰(zhàn)的一種能力[24]，是一項心理社會干預(yù)的認(rèn)知-行為模式。生活技能近40多年的發(fā)展歷程中，逐步完善成熟，其中威廉姆斯生活技能訓(xùn)練（Williams Life Skills Training, WLST）影響力最強。在國內(nèi)，王開秀等[25]等研究證實,將WLST應(yīng)用于手術(shù)室護士心理輔導(dǎo),可以使手術(shù)室護士的知覺壓力水平有效降低,改善其壓力反應(yīng)情況,維護其身心健康。梁琪等[26]等將WLST應(yīng)用于兒科護士職業(yè)壓力及工作倦怠的研究,結(jié)果表明WLST可有效改善兒科護士工作倦怠感,減輕職業(yè)壓力。

4.4 其他減壓方法

近年來，涌現(xiàn)出的其他護士減壓方法還有：同事支持系統(tǒng)、合理情緒療法（RET）、分級管理等。同事支持系統(tǒng)干預(yù)護士壓力的研究在國內(nèi)起步較晚，通過情感關(guān)注、工具支持和信息提供建立起一種組織環(huán)境中的人際交換關(guān)系，緩解護士緊張、焦慮等不良情緒的反應(yīng)，減輕壓力對護士身心健康的不利影響。合理情緒療法（rational-emotive therapy，RET）通過純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念以幫助他們解決情緒和行為上的問題。通過RET訓(xùn)練，可以幫助護士理性分析導(dǎo)致心理問題的原因，使其領(lǐng)悟到引起不良情緒行為的直接原因是個體對誘發(fā)事件的不合理信念，而非誘發(fā)事件本身，穩(wěn)定其情緒，增強護士積極應(yīng)對壓力的能力[27]。分級管理是以發(fā)揮護士最大的潛能，保證護理安全與質(zhì)量為目的的一種管理模式，按照護士的資歷、職稱和能力不同安排不同層次的工作，充分調(diào)動護士的工作積極性,減輕職業(yè)壓力。此外，國外興起的以關(guān)系框架理論為基礎(chǔ)的接納承諾療法（Acceptance and Commitment Therapy，ACT）被廣泛應(yīng)用于有焦慮、抑郁、壓力等心理問題的成年人與兒童，并且有利于減輕社會工作者的壓力水平和職業(yè)倦怠癥狀，增強心理健康。目前，國內(nèi)運用ACT作為干預(yù)方法的研究尚少。ACT療法在增強心理靈活性與減壓過程中起到了積極作用，可以應(yīng)用于我國護士的減壓管理當(dāng)中，結(jié)合我國國情，拓寬我國護士的壓力管理途徑，更好的維護護士的身心健康，更好的提高護理質(zhì)量。

5 小結(jié)

探索更為有效的護士減壓方法、構(gòu)建更為健全的護士壓力管理體系需要多方面努力。護士要不斷提升自己的心理彈性與專業(yè)技能，以增強積極應(yīng)對壓力的能力。各級管理者應(yīng)堅持以人為本的管理辦法：為護士營造更為舒心的工作環(huán)境，實施彈性排班、同工同酬等制度；構(gòu)建團體咨詢模式、開設(shè)減壓坊等，從管理與制度，硬件與軟件多層面為護士減壓保駕護航。護士之間應(yīng)積極尋求幫助，建立同事支持系統(tǒng)；此外，應(yīng)充分借鑒國外護士減壓方法理論與實踐經(jīng)驗，形成符合我國國情且更為有效的護士減壓方法，進而更好的維護護士的身心健康，壯大護理隊伍，更好的為維護和增進人民的健康而服務(wù)。

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