蘇 煜

（廣西玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 玉林 537000）

宮頸癌在女性惡性腫瘤疾病中最為常見(jiàn)，根據(jù)調(diào)查顯示宮頸癌在女性惡性腫瘤疾病中發(fā)病率最高[1]。對(duì)中晚期宮頸癌患者施以調(diào)強(qiáng)放射治療能夠起到較高的療效，相較于常規(guī)放射性治療而言，副作用較小、并發(fā)癥少，能夠在治療中提升患者生活質(zhì)量，具有治療優(yōu)勢(shì)[2]。但在調(diào)強(qiáng)放射治療過(guò)程中，仍然存在一些問(wèn)題有待解決。

1 調(diào)強(qiáng)放射治療的特征與優(yōu)勢(shì)

1.1 調(diào)強(qiáng)放射治療的特征分析

調(diào)強(qiáng)放射治療法在放射治療中具有精準(zhǔn)放射的特點(diǎn)，能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)影像計(jì)算機(jī)技術(shù)、加速器技術(shù)以及臨床醫(yī)學(xué)放射給予有效的融合在一起，屬于常規(guī)放射治療轉(zhuǎn)折性技術(shù)。在常規(guī)放射治療中，不能準(zhǔn)確的將放射范圍集中于腫瘤所在區(qū)域，導(dǎo)致放射治療的效率較低，局部放射治療控制能力差[3]。甚至有可能將腫瘤所在靶區(qū)周圍健康、重要的機(jī)體組織破壞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或不良反應(yīng)。而調(diào)強(qiáng)放射治療則能夠在放射時(shí)將放射線范圍集中于惡性腫瘤區(qū)域，不波及腫瘤周圍的健康組織，降低患者的不良反應(yīng)，提高放射治療的準(zhǔn)確度。

1.2 調(diào)強(qiáng)放射治療的優(yōu)勢(shì)分析

中晚期宮頸癌調(diào)強(qiáng)放射治療主要具有以下兩方面治療優(yōu)勢(shì)：第一，具有保護(hù)正常組織的優(yōu)勢(shì)。采用調(diào)強(qiáng)放射治療能夠降低對(duì)惡性腫瘤周圍機(jī)體健康組織的影響，降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率[4]。經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，調(diào)強(qiáng)放射治療能夠?qū)颊叩墓撬柙煅到y(tǒng)起到良好的保護(hù)效用[5]。在調(diào)查中，選擇50例在某院婦科科室住院的中晚期宮頸癌患者，所有患者入院時(shí)的年齡、病程等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。將患者分為兩組進(jìn)行治療。25例為常規(guī)放射治療，25例為調(diào)強(qiáng)放射治療，治療結(jié)束后對(duì)患者的盆腔骨髓造血系統(tǒng)進(jìn)行檢查。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)調(diào)強(qiáng)放射治療的患者能夠降低盆腔骨髓毒性，造血系統(tǒng)相對(duì)處于正常狀態(tài)。除此之外，在本次調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)放射治療的患者出現(xiàn)慢性腸道毒性狀態(tài)的患者顯著多于采用調(diào)強(qiáng)放射治療的患者。第二，具有增加惡性腫瘤靶區(qū)放射治療劑量?jī)?yōu)勢(shì)[6]。調(diào)強(qiáng)放射治療能夠準(zhǔn)確尋找到患者盆腔中惡性腫瘤的位置，在確定位置后可以根據(jù)患者體內(nèi)惡性腫瘤的具體情況進(jìn)行治療。調(diào)強(qiáng)放射治療能夠根據(jù)患者的具體病情，可以制定個(gè)體化、針對(duì)性放射化療方案。每例患者的病情嚴(yán)重程度，惡性腫瘤的大小都有所不同，針對(duì)性治療才能提高治療效果，降低副作用[7]。見(jiàn)下圖。

2 在中晚期宮頸癌調(diào)強(qiáng)放射治療中所面臨的問(wèn)題

2.1 調(diào)強(qiáng)放射治療時(shí)患者體位準(zhǔn)確性問(wèn)題

相對(duì)于常規(guī)治療而言，調(diào)強(qiáng)放射治療方式在治療中對(duì)患者的體位擺位與固定都有更加嚴(yán)格的要求[8]。由于調(diào)強(qiáng)放射治療需要準(zhǔn)確針對(duì)惡性腫瘤靶區(qū)進(jìn)行放射治療，若在調(diào)強(qiáng)放射治療時(shí)患者的體位有較大誤差，會(huì)大大降低調(diào)強(qiáng)放射治療發(fā)的作用。而對(duì)于處于中晚期宮頸癌患者而言，對(duì)腹部、盆腔進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放射治療難度更大，客觀影響因素較為復(fù)雜，例如當(dāng)患者的體位固定膜變形因素、呼吸動(dòng)度因素、患者體位因素等都有可能導(dǎo)致惡性腫瘤靶區(qū)出現(xiàn)偏移，造成調(diào)強(qiáng)放射治療效果大打折扣[9]。見(jiàn)下圖。

2.2 調(diào)強(qiáng)放射治療時(shí)器官變化問(wèn)題

中晚期宮頸癌患者在接受調(diào)強(qiáng)放射治療時(shí)，惡性腫瘤一般集中與腹部或盆腔。而腹部和盆腔內(nèi)的器官均為空腔器官，如宮頸、小腸、直腸及膀胱等?？涨黄鞴倬哂休^大的移動(dòng)空間，當(dāng)患者在治療時(shí)出現(xiàn)小腹移動(dòng)，或生理性運(yùn)動(dòng)時(shí)均有可能導(dǎo)致空腔器官出現(xiàn)較大移位問(wèn)題[10]。在調(diào)強(qiáng)放射治療時(shí)，對(duì)于放射儀器的固定只存在于外表固定，無(wú)法保障患者腹部或盆腔內(nèi)的器官不出現(xiàn)移動(dòng)。當(dāng)空腔器官出現(xiàn)位移或形變后，對(duì)調(diào)強(qiáng)放射治療的準(zhǔn)確度有極大影響。不僅可能導(dǎo)致惡性腫瘤脫離靶區(qū)，還有可能對(duì)惡性腫瘤周圍的健康器官或組織產(chǎn)生負(fù)面影響[11]。

2.3 調(diào)強(qiáng)放射治療時(shí)所面臨的其他問(wèn)題

在調(diào)強(qiáng)放射治療過(guò)程中，還會(huì)遇到許多問(wèn)題。如膀胱充盈度對(duì)調(diào)強(qiáng)放射治療的影響，當(dāng)膀胱充盈狀況不均勻或不充盈時(shí)，會(huì)降低調(diào)強(qiáng)放射治療的效果；還有采用調(diào)強(qiáng)放射治療患者的體重會(huì)明顯減輕問(wèn)題；患者的病情狀況不同，完成調(diào)強(qiáng)放射治療的總時(shí)間也有所不同，但延長(zhǎng)放射治療時(shí)間會(huì)對(duì)患者的局部組織產(chǎn)生負(fù)面影響問(wèn)題；在給予調(diào)強(qiáng)放射治療時(shí)，腔內(nèi)后裝機(jī)治療介入時(shí)間問(wèn)題等都會(huì)影響最終的治療效果。

3 對(duì)中晚期宮頸癌調(diào)強(qiáng)放射治療的臨床研究

3.1 調(diào)強(qiáng)放射治療具備三維適形照射技術(shù)

三維適形照射技術(shù)能夠讓調(diào)強(qiáng)放射治療效果更佳，它主要是能夠?qū)Ψ派渲委熣丈浞秶鷥?nèi)的線束權(quán)重受到優(yōu)化，讓過(guò)高劑量的區(qū)域能夠在三維方向中符合惡性腫瘤靶區(qū)形狀，使得放射治療的劑量分布更佳均勻。除此之外，三維適形照射技術(shù)還能夠根據(jù)患者情況滿足同一靶區(qū)不同放射劑量要求[12]。有些中晚期宮頸癌患者的腫瘤靶區(qū)分布十分不均勻，若采用傳統(tǒng)治療對(duì)于腫瘤密集或腫瘤過(guò)大的情況不能有效處理。而三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療能夠有效解決這一問(wèn)題，能夠根據(jù)患者的病情發(fā)展情況進(jìn)行治療，進(jìn)而提高治療效果。見(jiàn)下圖。

3.2 調(diào)強(qiáng)放射治療擁有專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)

想要完全發(fā)揮調(diào)強(qiáng)放射治療的真正作用與價(jià)值，不可避免需要專業(yè)能力強(qiáng)的醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)、操作[13]。首先應(yīng)當(dāng)根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)中晚期宮頸癌患者的病情進(jìn)行診斷與分析，結(jié)合自身的專業(yè)知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)制定符合病人病情發(fā)展的針對(duì)性治療方案，再采用調(diào)強(qiáng)放射治療提高放射治療效果。只有醫(yī)生真正掌握了病情診斷要點(diǎn)和治療相關(guān)知識(shí)，才能提高中晚期宮頸癌患者的生存期限。除了診斷和制定治療方案外，患者在接受調(diào)強(qiáng)放射治療時(shí)，還需要熟練的調(diào)強(qiáng)放射治療操作人員，才能保障治療效率[14]。

3.3 對(duì)調(diào)強(qiáng)放射治療質(zhì)量的要求研究

在給予中晚期宮頸癌患者調(diào)強(qiáng)放射治療時(shí)，醫(yī)生需要根據(jù)患者的惡性腫瘤分布狀態(tài)設(shè)置調(diào)強(qiáng)放射治療劑量與分布狀態(tài)。只有恰當(dāng)?shù)膭┝颗c放射照射準(zhǔn)確性，才能降低患者體內(nèi)惡性腫瘤靶區(qū)周圍健康組織受到危害的幾率[15]。調(diào)強(qiáng)放射治療線束若照射到健康組織有可能會(huì)引起患者出現(xiàn)放射性毒性反應(yīng)，如惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。為了改善這一問(wèn)題，在給予中晚期宮頸癌患者調(diào)強(qiáng)放射治療時(shí)，需要嚴(yán)格控制調(diào)強(qiáng)放射治療的劑量與針對(duì)性。調(diào)強(qiáng)放射治療還能夠顯著提高患者的生存時(shí)間，根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，分別給予患者常規(guī)放射治療和調(diào)強(qiáng)放射治療發(fā)現(xiàn)，常規(guī)放射治療5年生存率僅有46%，而調(diào)強(qiáng)放射治療5年患者生存率高達(dá)93%。

4 結(jié) 語(yǔ)

對(duì)中晚期宮頸癌患者給予調(diào)強(qiáng)放射治療已經(jīng)成為最具有優(yōu)勢(shì)的治療方法，不僅可以降低患者的不良反應(yīng)還可以提升患者的生存時(shí)間[16]。但是在調(diào)強(qiáng)放射治療過(guò)程中仍然存在一些問(wèn)題，如靶區(qū)脫離問(wèn)題、空腔器官位移或變形問(wèn)題等，均會(huì)對(duì)調(diào)強(qiáng)放射治療質(zhì)量產(chǎn)生影響[17]。為了能夠真正發(fā)揮出調(diào)強(qiáng)放射治療的實(shí)際效用，加深了對(duì)調(diào)強(qiáng)放射治療的研究力度。通過(guò)選擇優(yōu)秀的醫(yī)師來(lái)制定專業(yè)的調(diào)強(qiáng)放射治療方案，對(duì)中晚期宮頸癌患者的病情做出準(zhǔn)確診斷[18]。配備專業(yè)、熟練的調(diào)強(qiáng)放射治療操作人員，調(diào)強(qiáng)放射治療與常規(guī)治療不同，需要在放射時(shí)針對(duì)靶區(qū)進(jìn)行準(zhǔn)確治療，必須能夠選擇有經(jīng)驗(yàn)、有足夠?qū)I(yè)知識(shí)的工作人員來(lái)承擔(dān)，避免在放射治療時(shí)對(duì)周圍健康組織與器官造成影響[19]。研究發(fā)現(xiàn)，采用調(diào)強(qiáng)放射治療可以顯著提升中晚期宮頸癌患者的5年生存率，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者不良癥狀[20]。對(duì)于中期宮頸癌患者而言，優(yōu)先給予調(diào)強(qiáng)放射治療法能夠顯著提升療效，值得臨床進(jìn)行大力推廣與應(yīng)用。

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