瞿劍

我院臨床大輸液日常使用頻率高，產(chǎn)品采購(gòu)量多、存儲(chǔ)占地面積大、發(fā)藥頻繁，對(duì)此，我院設(shè)獨(dú)立的倉(cāng)庫(kù)，負(fù)責(zé)大輸液產(chǎn)品的進(jìn)貨、存儲(chǔ)與配送。作為醫(yī)院大輸液流通重要中轉(zhuǎn)地，良好的輸液倉(cāng)庫(kù)管理對(duì)提高工作效率及質(zhì)量、節(jié)約產(chǎn)品流通成本、保障臨床用藥安全、提高藥學(xué)服務(wù)水平具有重要意義[1]。文章現(xiàn)對(duì)我院輸液倉(cāng)庫(kù)近年管理情況進(jìn)行研究，分析存在的問(wèn)題，提出優(yōu)化建議，旨在為輸液倉(cāng)庫(kù)科學(xué)管理提供參考，具體報(bào)道如下。

1 我院輸液倉(cāng)庫(kù)管理模式

1.1 按需采購(gòu)

我院輸液倉(cāng)庫(kù)大輸液進(jìn)貨根據(jù)臨床實(shí)際用藥情況制定采購(gòu)方案，采購(gòu)計(jì)劃基本原則：在滿足全院大輸液用量前提下，盡量壓縮庫(kù)房暫存量。這樣一來(lái)，大輸液庫(kù)存量減少，有利于減輕倉(cāng)庫(kù)管理壓力，減少人為疏漏，保證臨床用藥安全，避免造成浪費(fèi)。同時(shí)，按需采購(gòu)大輸液，能減少產(chǎn)品占地面積以及產(chǎn)品積存對(duì)資金的占用，對(duì)提高醫(yī)院用地及資金的使用效率具有積極作用。

1.2 統(tǒng)籌配送

我院輸液倉(cāng)庫(kù)大輸液配送根據(jù)臨床實(shí)際需求采用統(tǒng)籌配貨的方式，即預(yù)先制定產(chǎn)品配送時(shí)刻表，設(shè)定好配送路線，然后按照臨床各科室每日大輸液匯總單，及時(shí)將大輸液分發(fā)至臨床各科室。統(tǒng)籌配送模式的應(yīng)用具有明顯的規(guī)劃性，合理配貨、及時(shí)送貨能保證臨床大輸液供給，同時(shí)病區(qū)也可根據(jù)送貨時(shí)間做好接貨準(zhǔn)備，提高效率。另外，大輸液統(tǒng)籌配送時(shí)間設(shè)定在非電梯使用高峰期，對(duì)改善醫(yī)院運(yùn)送環(huán)境也具有積極意義。

1.3 質(zhì)量控制

我院輸液倉(cāng)庫(kù)大輸液采購(gòu)廠家選擇嚴(yán)格，并遵循《藥品管理法》相關(guān)規(guī)定[2]。入庫(kù)時(shí)嚴(yán)格核對(duì)產(chǎn)品信息，逐件驗(yàn)收，拒絕“四無(wú)”藥品入庫(kù)，入庫(kù)產(chǎn)品建賬立卡，留存清單，做到出入有據(jù)，賬務(wù)相符。入庫(kù)大輸液遵循“先進(jìn)先用”原則進(jìn)行使用，日常養(yǎng)護(hù)嚴(yán)格遵照《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。定期核查入庫(kù)大輸液的產(chǎn)品質(zhì)量，破損、霉變等污染產(chǎn)品要做廢棄處理，同時(shí)登記品名，按月匯總破損率等。

2 我院輸液倉(cāng)庫(kù)管理存在的問(wèn)題

本人在實(shí)際工作中體會(huì)，我院輸液倉(cāng)庫(kù)管理整體來(lái)說(shuō)比較科學(xué)和規(guī)范，但在一些具體細(xì)節(jié)方面存在不足，主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：（1）工人師傅及病區(qū)護(hù)士比較缺乏“分批分剁，先進(jìn)先出，近效期先出”的觀念，混垛擺放、退藥批號(hào)及效期與庫(kù)存相差半年以上時(shí)常發(fā)生；（2）不同百分含量的氯化鈉、葡萄糖、葡萄糖氯化鈉三種大輸液，通用一張說(shuō)明書(shū)，格式不規(guī)范；（3）大輸液倉(cāng)庫(kù)環(huán)境有待進(jìn)一步改善；（4）我院輸液倉(cāng)庫(kù)與大藥庫(kù)僅隔一張鐵網(wǎng)，原來(lái)由工人師傅接管，師傅退休后，缺乏相應(yīng)的溫濕度控制、退貨、退藥、破損藥品、報(bào)損藥品流程登記；（5）5%葡萄糖、10%葡萄糖、葡萄糖氯化鈉、乳酸鈉林格無(wú)比較完全的用法用量、注意事項(xiàng)等；（6）甘露醇在輸液倉(cāng)庫(kù)存儲(chǔ)過(guò)程中出現(xiàn)結(jié)晶現(xiàn)象。

3 加強(qiáng)輸液庫(kù)房管理的措施與建議

3.1 輸液入庫(kù)與驗(yàn)收的管理優(yōu)化

制定完整的進(jìn)貨流程，大輸液到貨后，庫(kù)管人員應(yīng)及時(shí)根據(jù)采購(gòu)清單、輸液入庫(kù)發(fā)票等，對(duì)大輸液產(chǎn)品數(shù)量、規(guī)格、日期、批號(hào)、批準(zhǔn)文號(hào)等進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后及時(shí)入庫(kù)；入庫(kù)時(shí)，大輸液要按照品種及批次號(hào)依次碼存放，嚴(yán)格“分批分剁”，做到“先進(jìn)先出，近效先出”，以便于及時(shí)消耗[4]；驗(yàn)收過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品，或產(chǎn)品型號(hào)、批次等與單據(jù)不符時(shí)，要及時(shí)匯報(bào)上級(jí)，有效處理，對(duì)于實(shí)際驗(yàn)收工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，也可及時(shí)向上級(jí)反映，并提出個(gè)人意見(jiàn)及建議[5]。

3.2 輸液出庫(kù)與配送的管理優(yōu)化

制定完整的發(fā)貨流程，由專人負(fù)責(zé)大輸液出庫(kù)清點(diǎn)及配送，庫(kù)存進(jìn)行實(shí)庫(kù)管理，即根據(jù)病區(qū)實(shí)際記賬量配送大輸液；輸液配送要準(zhǔn)確清點(diǎn)數(shù)量，仔細(xì)核對(duì)規(guī)格，及時(shí)登記出賬，要求賬務(wù)統(tǒng)一，賬賬相符；清點(diǎn)配送數(shù)后，配送人登記簽名，同時(shí)病區(qū)護(hù)士接收大輸液，清點(diǎn)完成后登記簽名，即實(shí)行雙向簽名，以保證配送準(zhǔn)確性[6]。另外，制定出庫(kù)大輸液退貨流程，妥善處理退貨大輸液，經(jīng)常與病區(qū)主班聯(lián)系，要求定期檢查所存藥品的批號(hào)及效期，定期更新。保證產(chǎn)品使用安全，盡量減少不必要浪費(fèi)。

3.3 輸液存儲(chǔ)的管理優(yōu)化

輸液倉(cāng)庫(kù)是獨(dú)立的庫(kù)房，應(yīng)以獨(dú)立的房間進(jìn)行大輸液存儲(chǔ)。對(duì)此，建議拆除輸液倉(cāng)庫(kù)與大藥庫(kù)間的鐵絲網(wǎng)，重新立墻，或重新選址。另外，大輸液是直接送往病區(qū)，靜配需進(jìn)行無(wú)菌操作，盡管也定期采取紫外線消毒，但其范圍和強(qiáng)度都是有限[7]。注意門(mén)與通道的寬度要便于大輸液搬運(yùn)，同時(shí)符合防火安全要求。大輸液存儲(chǔ)同一般藥品存放一樣，要分區(qū)、分類、定位，報(bào)損的輸液和近效期的輸液設(shè)警示標(biāo)示[8]?？刂坪幂斠簜}(cāng)庫(kù)溫濕度，并做好登記和記錄。甘露醇注射液在15℃及以下環(huán)境中貯存時(shí)，約有10%析出結(jié)晶[9]，故我們認(rèn)為存儲(chǔ)甘露醇的輸液倉(cāng)庫(kù)溫度控制在20℃以上最為理想。雖然有電熱恒溫箱可以消除結(jié)晶，但地下藥庫(kù)常年溫度17℃左右，不能從根本上解決溫度問(wèn)題。規(guī)范大輸液堆碼，要求邊距與墻壁間隔20 cm以上，與房頂和地面間距10 cm以上，與散熱或供熱設(shè)施間距30 cm以上[10]。

綜上所述，我院輸液倉(cāng)庫(kù)管理較為規(guī)范，但受醫(yī)院現(xiàn)有條件、人員等因素影響，管理仍存在主動(dòng)不足及問(wèn)題，有待進(jìn)一步完善管理制度，強(qiáng)化管理流程，以進(jìn)一步提高管理質(zhì)量，保障用藥安全。