■ 龐玉芳 龐聲航 蔣 倩 廖德發(fā) 劉靈芝 賓云飛 黃大海 黃一鮮 梁達慶

國際上通常把60歲以上人口數(shù)量占總?cè)丝跀?shù)量的比例達到10%，或者65歲以上人口數(shù)量占總?cè)丝跀?shù)量的比例達到7%作為國家或者地區(qū)進入老齡化社會的標(biāo)準(zhǔn)[1]。我國已經(jīng)進入老齡化社會是不爭的事實。就現(xiàn)階段的獨生子女來說，結(jié)婚、購房、育兒、贍養(yǎng)父母的負(fù)擔(dān)普遍較重，且快節(jié)奏的生活和工作方式，也導(dǎo)致了子女對老齡者的關(guān)心與愛護不夠，老齡者交際圈變得越來越窄，甚至與社會脫節(jié)。這些現(xiàn)象容易引發(fā)社會問題，所以養(yǎng)老以及護老已經(jīng)成為當(dāng)前社會刻不容緩的任務(wù)。

1 “時間銀行”理念

所謂“時間銀行”，是指志愿者將參與公益服務(wù)的時間存進“時間銀行”，當(dāng)自己遭遇困難時就可以從中支取“被服務(wù)時間”[1]。自愿參加“時間銀行”的志愿者在需要時拿出自己的時間和其他成員交換服務(wù)，不僅僅解決了自己眼下的困難，還能增進彼此之間的感情。此模式對當(dāng)下居家養(yǎng)老的老齡者也同樣適用。居家老齡者是需要服務(wù)的對象，社會中的志愿者則是將自己的服務(wù)時間存進“時間銀行”的客戶，當(dāng)自己親屬或是未來自身需要接受服務(wù)時，可從“時間銀行”里使用存儲的被服務(wù)時間尋求志愿者幫助解決自己暫時的困難。“時間銀行”無關(guān)乎貨幣，其特點是雙向的，且只在供與求之間發(fā)揮穿針引線的作用。參與的用戶無需支付一分錢，只需要將自己服務(wù)的時間存儲進“時間銀行”即可。

2 瑞士“時間銀行”模式

瑞士的退休養(yǎng)老金很豐厚，盡管如此，瑞士的居民很熱衷于參加“時間銀行”?！皶r間銀行”是由瑞士聯(lián)邦社會保險部開發(fā)的一個養(yǎng)老項目。人們把年輕時照顧老齡者的時間存起來，等將來自己老了、病了或需要人照顧時，再拿出來使用。申請者必須身體健康、善于溝通、充滿愛心，有充裕的時間去照顧需要幫助的老齡者，其服務(wù)時數(shù)將會存入社會保險系統(tǒng)的個人賬戶內(nèi)。每位參加者會簽訂協(xié)議，按照協(xié)議規(guī)定的工作期限提供服務(wù)。期限到后，“時間銀行”的工作人員統(tǒng)計出時數(shù)，并發(fā)放一張“時間銀行”卡。當(dāng)需要別人照顧時，可以憑借“時間銀行”卡去“時間銀行”支取被服務(wù)時間或“時間利息”。屆時，“時間銀行”的工作人員在驗證過“時間銀行”卡的信息后，會指派義工到醫(yī)院或家中提供照護服務(wù)。如果去世前沒有使用完“時間銀行”卡中的“時間”，“時間銀行”會把這些時數(shù)折合成一定的金錢或物質(zhì)獎勵給遺產(chǎn)繼承人[2]。該模式對我國而言有很多值得借鑒的地方。

3 廣西某醫(yī)院居家養(yǎng)老平臺“時間銀行”業(yè)務(wù)場景設(shè)計與實現(xiàn)

廣西某三級醫(yī)院借助構(gòu)建的居家養(yǎng)老平臺，利用信息化技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，構(gòu)建居家老人與社會志愿者的聯(lián)系橋梁，推出“時間銀行”服務(wù)項目。該項目旨在號召志愿者參加公益活動，服務(wù)社會中有需求的群體，提倡“互相幫助、助人自助、無私奉獻、不求回報”的志愿者精神。而居家老齡者是“時間銀行”的重點服務(wù)對象。該項目中，志愿者以高等院校在校學(xué)生及其他社會群體為主，他們自愿注冊醫(yī)院居家養(yǎng)老服務(wù)平臺的志愿者，服務(wù)對象為參與醫(yī)院居家養(yǎng)老項目接受過基線調(diào)查（有健康檔案）的老齡者?！皶r間銀行”設(shè)4個功能模塊，分別為活動發(fā)布、活動報名、活動考核、服務(wù)積分（服務(wù)時間）兌換。

居家養(yǎng)老服務(wù)平臺管理員根據(jù)居家老齡者的服務(wù)需求，定期或不定期在線上發(fā)布“時間銀行”公益活動計劃，明確參與活動志愿者的條件以及活動時間和活動流程。志愿者通過瀏覽該醫(yī)院居家養(yǎng)老服務(wù)平臺子模塊“時間銀行”所發(fā)布的活動信息，根據(jù)自身工作安排，報名參與活動；管理員在報名截止后，統(tǒng)計參與活動的志愿者名單，通知和確認(rèn)活動信息，并在系統(tǒng)上生成對應(yīng)的簽到簽退二維碼。開展活動時開放簽到二維碼，志愿者抵達活動現(xiàn)場簽到并參加活動，活動結(jié)束后簽退，確保志愿者真正參與，并有效把控活動進程。由于服務(wù)對象為老齡者，其對部分電子產(chǎn)品操作水平有限，結(jié)合實際情況，暫由管理員收集服務(wù)對象的反饋信息，并根據(jù)反饋信息以及簽到簽退情況分配時間幣。當(dāng)志愿者時間幣累計到一定量，可根據(jù)自身需求來消耗時間幣，比如親屬體檢、兌換線上獎品、免費參與一些醫(yī)院組織的技能培訓(xùn)等，也可累計時間幣在將來換取被服務(wù)時間等。

4 “時間銀行”體系構(gòu)成要素

居家養(yǎng)老服務(wù)平臺建設(shè)項目中，“時間銀行”的體系構(gòu)成包括居家老齡者、志愿者、醫(yī)院及“時間銀行”。

4.1 居家老齡者

加入居家養(yǎng)老平臺的老齡者在“時間銀行”中充當(dāng)被服務(wù)的對象，是“時間銀行”的重要組成部分。居家養(yǎng)老的老齡者，在日常生活上大多數(shù)具備一定的自理能力，且加入平臺的老齡者有1/3年齡在62～65歲，比高年齡層老齡者更容易接受新事物。本項目中，加入平臺的居家老齡者會填寫一份基線調(diào)查表，用于記錄人口學(xué)資料、既往史、現(xiàn)病史以及體格檢查結(jié)果，進而建立一份健康檔案。居家老齡者在養(yǎng)老平臺不僅僅可以獲得醫(yī)院醫(yī)生實時的健康監(jiān)管，在其他方面亦可獲得社會的關(guān)注以及照顧。參加“時間銀行”過程中，老齡者可以與社會不同角色充分交流，在一定程度上豐富了日常生活，也避免了與社會脫節(jié)，有利于其身心健康。

4.2 志愿者

截至2017年6月30日，在全國志愿服務(wù)信息系統(tǒng)注冊的志愿者累計志愿服務(wù)時間已達到5.79億小時，平均每位志愿者服務(wù)時間為13.85小時[3]。這意味著，我國志愿者是一個龐大的群體，且具有活力，保障了“時間銀行”志愿者角色的穩(wěn)定性。

4.3 醫(yī)院及“時間銀行”

醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對志愿加入居家養(yǎng)老平臺的老齡者開展一對一基線調(diào)查，調(diào)查信息錄入平臺，為每位老齡者建立健康檔案。醫(yī)院工作人員在老齡者與志愿者之間充當(dāng)管理員的角色，起到了“橋梁”作用。作為“時間銀行”的管理主體，醫(yī)院承擔(dān)的角色尤為重要。工作開展得好，就會使服務(wù)對象和志愿者的信任感增加，從而吸引更多的志愿者加入“時間銀行”活動，以確保“時間銀行”的正常運轉(zhuǎn)。

5 問題與對策

5.1 問題

目前，“時間銀行”僅處在試行階段，存在的問題較多：（1）“時間銀行”的理念還沒有深入人心。有的民眾持懷疑、不信任的態(tài)度，阻礙了“時間銀行”的發(fā)展，需要政府出臺政策加以引導(dǎo)和支持。（2）“時間銀行”獨木難支。居家養(yǎng)老是我國當(dāng)前乃至未來相當(dāng)一段時期內(nèi)養(yǎng)老的主流模式，僅“時間銀行”一種服務(wù)模式不能滿足數(shù)以億計居家老齡者的養(yǎng)老需求。（3）志愿者能力有限，不足以提供過于專業(yè)的照護服務(wù)。居家養(yǎng)老超高齡者群體龐大，需要介入服務(wù)的需求量亦大，且對服務(wù)的要求呈現(xiàn)個性化、多樣化趨勢，給志愿者提出了更高、更專業(yè)的要求。而參與“時間銀行”的志愿者多為在校學(xué)生，服務(wù)時間及專業(yè)技能有限，效果不夠理想。（4）“時間銀行”在我國還處于探索階段。就醫(yī)院而言，開展這種服務(wù)探索雖有較好的現(xiàn)實意義，但如果想要長期堅持下去，需要得到全社會的認(rèn)同和支持。

5.2 對策

“時間銀行”要想長久運行，需要關(guān)注以下幾個方面：（1）政府相關(guān)部門研究出臺相關(guān)政策加以引導(dǎo)和支持。借鑒國外的一些做法，給予“時間銀行”一個合法身份，并出臺政策保證此項公益活動的公允性、可及性、持久性和有效性。（2）增強基層社區(qū)網(wǎng)絡(luò)化組織建設(shè)，細化社區(qū)網(wǎng)格員的職責(zé)和行動計劃。通過組織建設(shè)和明確職責(zé)，使社區(qū)網(wǎng)格員能真正起到居民健康促進員的作用，組織好參與“時間銀行”的志愿者，尤其是對所在社區(qū)的老年志愿者，能就近為居家老齡者開展常態(tài)化服務(wù)。（3）開展“時間銀行”活動需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的緊密合作。社區(qū)醫(yī)生更加了解居家老齡者的健康與生活情況，能及時反饋老齡者存在的問題。社區(qū)醫(yī)生與“時間銀行”精誠合作，更利于“時間銀行”志愿者提供針對性的幫助。（4）需要進行廣泛的宣傳和發(fā)動，形成社會共識?！皶r間銀行”在發(fā)展階段，離不開社會的支持。社會資源的整合和利用，會為“時間銀行”的發(fā)展提供良好的“土壤”，使這一新生事物從無到有、從有到優(yōu)，既能發(fā)現(xiàn)問題，又能修正問題，有利于以更完善的制度、更優(yōu)化的流程、更精準(zhǔn)的服務(wù)推動全民共建共享居家養(yǎng)老的“時間銀行”。