全 瑤

（南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

小兒糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是臨床兒科常見的一種疾病，其主要是由于糖代謝異常，患兒機體出現(xiàn)胰島素缺乏引起的[1]。酮癥酸中毒是糖尿病的高危并發(fā)癥，一般患兒會表現(xiàn)出惡心嘔吐、尿多、腹痛等癥狀，患兒病情發(fā)展較快，嚴重的話可能會導(dǎo)致患兒死亡[2]。目前，臨床主要采用胰島素治療DKA患兒，為進一步探討胰島素治療DKA患兒的臨床效果，本文對我院2014年1月～2018年1月收治的29例DKA患兒采用胰島素治療的臨床資料進行了回顧性分析。

1 基本資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2018年1月收治的29例DKA患兒作為本次實驗研究對象，其中男16例，女13例；患兒年齡1～12歲，平均（7.9±1.8）歲，其中1～2歲6例；2～3歲4例；4～6歲10例；6～12歲9例。所有患兒并表現(xiàn)出脫水、疲乏無力、腱反射等明顯糖尿病癥狀，本次參加實驗患兒均報醫(yī)院倫理委員會審批同意，患兒家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

患兒治療前應(yīng)先進行供氧治療，做好心電監(jiān)測，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果明確患兒病情嚴重程度，若患兒伴有嚴重脫水癥狀，應(yīng)及時補充體液，然后再靜脈滴注胰島素。通常給予0.1 U/（kg·h）胰島素，滴注速率控制在1ml/kg·h，一直到患兒血糖低于12mmol/L，血PH值超過7.3，對患兒進行尿酮檢測，若結(jié)果顯示陰性，應(yīng)給予2%含糖液體靜脈滴注，維持患兒血糖水平在8～12mmol/L左右。若患兒血糖＞28 mmol/L，應(yīng)給予0.15 IU/kg胰島素靜脈滴注，血糖監(jiān)測結(jié)果＜ 16.1 mmol/L，給予5%葡萄糖靜脈滴注，避免出現(xiàn)低血糖?；純航邮苤委熯^程中，應(yīng)根據(jù)患兒的實際情況及時糾正電解質(zhì)紊亂、酸中毒等癥狀，同時應(yīng)積極預(yù)防休克、感染等癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

采用雷度ABL800血氣分析儀檢測對患兒血PH值進行檢測，采用GRT2000尿分析儀對患兒尿酮體陰陽性進行檢測。

記錄患兒PH值平均恢復(fù)時間、酮體轉(zhuǎn)陰平均時間、血糖達標(biāo)時間以及住院時間等。

2 結(jié) 果

本次29例患兒PH值平均恢復(fù)時間為（1.2±0.3）h，酮體轉(zhuǎn)陰平均時間為（46.9±29.7）h，血糖達標(biāo)時間為（5.9±1.3）h。所有患兒用藥期間并未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，住院（7.5±2.5）d后均順利出院。

3 討 論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病發(fā)病率日益年輕化，小兒糖尿病發(fā)病率有所升高[3]。酮癥酸中毒是小兒糖尿病常見的一種高危急性并發(fā)癥，一般患兒臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，不僅會表現(xiàn)出體力疲乏、口渴、多尿等糖尿病原有臨床癥狀，隨著患兒病情發(fā)展，還可能會出現(xiàn)食欲下降、惡心嘔吐等不適癥狀，有的患兒還可能會出現(xiàn)呼吸深大、呼吸加快、呼吸帶有酮臭味等癥狀，也有的患兒會伴有不同程度脫水癥狀、舌干發(fā)紅、皮膚干燥等[4]。酮體是機體脂肪組織分解為脂肪酸過程中產(chǎn)生的一種中間代謝物，機體正常情況下也會有少量酮體生成，作為能量被機體各組織利用，但血液酮體濃度偏低，尿液檢測結(jié)果一般呈陰性[5]。一旦機體受到侵害，體內(nèi)胰島素分泌不足或者糖分不足的情況下，脂肪組織過度分解就會導(dǎo)致血中酮體濃度增加，部分酮體會經(jīng)尿液排出，但部分酮體會在體內(nèi)積蓄，酸性酮體大量積蓄于體內(nèi)，極易導(dǎo)致血液酸中毒[6]。

目前，臨床主要采用胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒，以往通常采用大劑量胰島素治療方案，但經(jīng)臨床多數(shù)學(xué)者報道很容易出現(xiàn)腦水腫、低血糖等癥狀。因此臨床治療過程中應(yīng)注意胰島素使用劑量，應(yīng)結(jié)合患兒實際病情合理選擇使用劑量。一般情況下，應(yīng)從小劑量胰島素給藥，然后觀察患兒的治療情況慢慢增加給藥劑量，這樣可有效避免患兒由于血糖下降過快導(dǎo)致低血糖。本次實驗研究結(jié)果表明，對我院29例DKA患兒采用小劑量胰島素治療，結(jié)果pH平均恢復(fù)時間為（1.2±0.3）h，酮體轉(zhuǎn)陰平均時間為（46.9±29.7）h，血糖達標(biāo)時間為（5.9±1.3）h。所有患兒用藥期間并未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，住院（7.5±2.5）d后均順利出院。這和靳明偉等研究報道結(jié)果（DKA患兒采用小劑量胰島素治療后酮體轉(zhuǎn)陰時間、血糖達標(biāo)時間分別為（46.5±29.3）h、（5.4±1.7）h）[8]基本相符。由此可見，小劑量胰島素治療DKA患兒的效果良好，且不良反應(yīng)較輕。這可能是由于機體胰島素組織敏感度較高的組織和小部分受體結(jié)合就可以發(fā)揮很好的效果，將周圍葡萄糖轉(zhuǎn)移到細胞內(nèi)，有效控制血糖[9]。筆者認為，臨床治療DKA患兒的關(guān)鍵是，提高肌肉、脂肪組織、肝組織運用葡萄糖的能力，同時應(yīng)靈活協(xié)調(diào)患兒機體各組織功能，根據(jù)患兒的實際情況合理選擇胰島素給藥劑量[10]。

綜上所述，DKA患兒采用胰島素治療的效果良好，可有效改善患兒臨床癥狀，控制血糖水平，有利于患兒盡早康復(fù)。但值得注意的是，臨床用藥過程中應(yīng)根據(jù)患兒的實際情況合理控制胰島素給藥劑量，避免血糖下降過快引起低血糖癥狀。