王利寧

（西安市胸科醫(yī)院，陜西 西安 710000）

電視胸腔鏡手術(shù)（Video-assisted ThoracoscoPic Surgery，簡稱VATS）VATS改變了以往傳統(tǒng)的開胸方式，其優(yōu)點是術(shù)中創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕，術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、切口美觀以及療效可靠[1]。目前我院已經(jīng)成功開展了電視胸腔鏡下多種微創(chuàng)手術(shù)，為了保證電視胸腔鏡手術(shù)的順利進(jìn)行，手術(shù)室中參加護(hù)理的人員必須做到了解和熟悉相關(guān)儀器的性能及主要的手術(shù)步驟，保證手術(shù)順利完成?，F(xiàn)將胸腔鏡手術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合體會介紹如下。

1 臨床資料

回顧性分析2016年1月--2017年12月我科共采用電視胸腔鏡手術(shù)治療疾病78例，男41例，女37例，年齡20歲--66歲，其中肺癌23例，肺結(jié)核21例，自發(fā)性氣胸16例，肺大泡11例，膿胸7例，所有手術(shù)病人均采用VATS，本組病人術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，減少了手術(shù)后痛苦，患者均能早期離床活動，住院時間縮短。

2 VATS適應(yīng)癥

2.1 診斷性手術(shù)

可適用于多種胸腔疾病，包括原發(fā)性胸腔積液、血胸、氣胸、原因不明的膿胸、胸膜腫塊、彌漫性肺病變，心包疾病、局灶性肺病變、縱膈腫塊、膈肌損傷、急性胸部創(chuàng)傷、胸椎病變以及胸外傷的診斷，經(jīng)食管活檢，縱膈淋巴結(jié)、胸骨旁淋巴結(jié)活檢，經(jīng)膈肌穿刺肝活檢等胸部組織病理學(xué)檢查[2]。

2.2 治療型手術(shù)

包括自發(fā)性氣胸、血胸、氣胸、胸膜間皮瘤、胸腔積液等胸膜疾病手術(shù)[3]；肺良性腫塊的切除、肺葉切除、終末肺氣腫的肺減容等肺部疾病手術(shù)[4]；食管平滑肌腫瘤、食管癌、賁門失遲緩癥等食管疾病手術(shù)[5]；小于5cm的縱膈腫瘤，巨大縱膈囊腫等縱膈疾病手術(shù)；心包積液開窗引流，心包切開，心包囊腫切除，動脈導(dǎo)管未閉鉗閉[6]。心房及室間隔缺損修補等心血管疾病，胸椎膿腫引流，胸迷走神經(jīng)切除，異物取出等其他手術(shù)[7]。

3 VATS手術(shù)室配合

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 一般準(zhǔn)備

由于VATS手術(shù)是在氣管內(nèi)雙腔插管全身麻醉，單肺通氣的情況下進(jìn)行的，而且術(shù)中有轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)的可能，所以術(shù)前需做好常規(guī)手術(shù)的術(shù)前各項準(zhǔn)備。

3.1.2 術(shù)前訪視

術(shù)前一天手術(shù)室護(hù)士應(yīng)攜帶病人相關(guān)病歷及手術(shù)室簡介等各個方面的資料對病人進(jìn)行訪問探視，并詳細(xì)了解病人的生命體征、有無過敏史、血型、有無活動義齒、既往史、手術(shù)史、女性病人是否在月經(jīng)期等；對患者進(jìn)行宣教，耐心講解胸腔鏡的基本步驟，與一般開胸手術(shù)相比較的優(yōu)點，從而減輕病人心理上的顧慮，更好的配合手術(shù)的進(jìn)行。

3.1.3 手術(shù)儀器、器械物品的準(zhǔn)備

手術(shù)前一天將相關(guān)儀器：冷光源、內(nèi)鏡攝像系統(tǒng)、電視監(jiān)視系統(tǒng)、高頻電刀，沖洗吸引裝置等合理分層并安置在專用儀器車上，置于手術(shù)間，保證儀器的性能良好。

3.2 術(shù)中配合要點

3.2.1 巡回護(hù)士的配合

術(shù)前正確安裝連接冷光源、攝像設(shè)備，檢查電源及胸腔鏡各個連接口，保證正常使用，并將儀器設(shè)備擺放到合適位置后，調(diào)節(jié)好電刀輸出頻率、冷光源的亮度及主機屏幕亮度。嚴(yán)格查對病人，檢查手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，協(xié)助病人健側(cè)臥位，建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師進(jìn)行雙腔插管全身麻醉。在全麻成功后擺放患者體位(健側(cè)90°臥位)，將病人患側(cè)上肢用棉墊嚴(yán)密包裹好并固定于麻醉架上，注意不要過度外展，暴露手術(shù)視野。協(xié)助常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌單。嚴(yán)密觀測病人的生命體征，密切留意手術(shù)動態(tài)，保證相關(guān)儀器的正常工作環(huán)境。及時添加手術(shù)臺上相關(guān)所需物品，并仔細(xì)作好記錄[8]。

3.2.2 器械護(hù)士的配合

器械護(hù)士需提前15分鐘左右清潔雙手上臺準(zhǔn)備相關(guān)器械，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，整理及查驗器械后放置在手術(shù)臺上，并與巡回護(hù)士常規(guī)清點器械、敷料、縫針等，防止差錯事故。協(xié)助醫(yī)師按剖胸手術(shù)常規(guī)消毒鋪巾。依次連接電刀、吸引起頭、接好胸腔鏡頭等，并妥善固定到手術(shù)臺。

3.3 術(shù)后護(hù)理

病人手術(shù)完成后，檢查其脈搏、血壓、尿量、呼吸及胸腔閉式引流水封瓶水柱波動情況，并向病房護(hù)士說明手術(shù)過程及相關(guān)注意事項等。術(shù)后及時進(jìn)行相關(guān)隨訪，了解并觀察患者恢復(fù)情況并宣教。

4 手術(shù)室護(hù)理體會

4.1 VATS是作為新開展的全新的手術(shù)方式，護(hù)理人員應(yīng)做到熟練掌握各儀器和器械的使用方法和相關(guān)性能等，并不斷加強學(xué)習(xí)。系統(tǒng)性的掌握該手術(shù)的相關(guān)流程和了解手術(shù)基本要求，協(xié)助手術(shù)順利完成。

4.2 術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，因手術(shù)過程時間較長，胸腔鏡器械較長，且參與人員較多，器械容易碰到參與人員口罩衣物等而感染，所以相關(guān)護(hù)士更應(yīng)加強無菌操作，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，加強彼此的配合和監(jiān)督，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

4.3 嚴(yán)格的檢查管理制度

4.3.1 器械可采用高壓蒸汽滅菌、低溫等離子消毒或采用環(huán)氧乙烷消毒。特別注意使用濃度2%戊二醛浸泡后的器械，為避免在術(shù)中刺激病人患處組織，必須在生理鹽水和蒸餾水清洗后才可用于手術(shù)。

4.3.2 胸腔鏡設(shè)備專人管理，定期檢查，嚴(yán)格執(zhí)行使用登記制

度；器械定期檢查其性能，及時維修、更新。由于胸腔鏡設(shè)備價格昂貴，易損壞，因此，手術(shù)室護(hù)士必須嚴(yán)格掌握其性能、操作規(guī)則、維護(hù)方法等，運用現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)為手術(shù)的進(jìn)行保駕護(hù)航，并與現(xiàn)代外科技術(shù)同步發(fā)展。

5 小 結(jié)

因VATS手術(shù)利用了許多現(xiàn)代高科技，所以該手術(shù)的進(jìn)行要求器械護(hù)士熟悉手術(shù)的操作流程和步驟，掌握手術(shù)各個階段所需的器械及護(hù)理配合要求，不但要注視顯示器知道手術(shù)進(jìn)展情況，而且要提前準(zhǔn)備好手術(shù)所需的器械，做到熟練、準(zhǔn)確無誤的傳遞器械，保證手術(shù)順利進(jìn)行，提高手術(shù)室內(nèi)護(hù)理配合質(zhì)量，使手術(shù)取得滿意的療效。

本文編輯：雷巧云