什么是藥源性肝病

河南省鄭州市讀者張聞弢來信：我體弱多病，經(jīng)常大把地吃藥。近日總是感到肝區(qū)有脹痛感，是不是因為長期吃藥給肝帶來問題了？您能給我介紹一些這方面的知識嗎？

專家：您所說的因為藥物引起的肝部病變，醫(yī)學上叫作“藥源性肝病”。

其實，您所擔心的正是我們?nèi)祟愃媾R的一個大問題。當前，人類正暴露于6萬種以上化學物質(zhì)的威脅中，其中包括3萬種以上的藥品和保健品，另有3萬余種的食品添加劑和環(huán)境污染物質(zhì)，這些外因性化學物質(zhì)多在肝臟各種酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄缘奈镔|(zhì)由腎臟排出。肝臟是藥物代謝的主要臟器，因而也是藥物損傷的主要靶器官。至少有1100種藥物具有潛在的肝毒性，很多藥物的賦形劑、中草藥及保健藥也有導致肝損害的可能。據(jù)統(tǒng)計，藥源性肝損害約占所有藥物不良反應(yīng)的6%，所有黃疸和急性肝炎病人的5%，非病毒性慢性肝炎病人的20%～25%，是引起暴發(fā)性肝衰竭的重要病因。

肝臟是人體的 “化工廠”，它要對各種物質(zhì)進行加工處理，還具有解毒、排泄等功能，能將很多物質(zhì)代謝過程中產(chǎn)生的有毒物質(zhì)經(jīng)過分解變成無毒物質(zhì)。如將蛋白質(zhì)分解代謝中產(chǎn)生的有毒性的氨轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩兀荒c道細菌的腐敗產(chǎn)物、食入的藥物或通過呼吸道誤入體內(nèi)的某些有毒物質(zhì)，隨血液進入肝臟后，在肝臟轉(zhuǎn)變成低毒或無毒的易溶的化合物，隨尿或隨膽汁排出體外，使身體免遭有毒物質(zhì)之害。但肝臟的解毒功能是有限的，當用藥過量或過久時，或因肝臟功能已經(jīng)減退，或因機體對某種藥物過敏，就可以對肝臟造成損害，甚至使肝功能衰竭，這就是藥源性肝病。老年患者因肝腎功能減退等原因，發(fā)生藥源性肝損害的概率較大。

老年人平時吃的哪些藥容易導致此病

河北省唐山市讀者關(guān)虎恩來信：人到老年難免要服用很多藥物，但我也知道藥吃多了會傷肝，到底哪些藥物容易給肝帶來危害呢？

專家：從數(shù)量上看，至少有1100種藥物具有潛在的肝毒性；從品類上看，包括生物藥、化學藥，甚至是中草藥、保健品，都有導致肝損害的可能。作為老年人，平時吃的許多藥都需要注意，像抗腫瘤藥、抗生素、抗寄生蟲藥、解熱鎮(zhèn)痛藥（對乙酰氨基酚、散利痛等）、神經(jīng)精神系統(tǒng)藥物及麻醉藥、抗風濕及痛風藥、激素類藥物及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用藥、維生素（如維生素A）及酶類藥物、消化系統(tǒng)及肝病用藥 （如雷尼替丁、奧美拉唑）、心血管系統(tǒng)疾病用藥（如奎尼丁、硝苯地平、帕吉林）等。

在中草藥方面，如單味中藥中的雷公藤、黃獨、何首烏、斑蝥、娛蛤粉、蒼耳子、白果、大黃、澤瀉、黃藥子、相思子、野百合、天花粉、千里光、川楝子、貫眾、艾葉、芫花、常山、藤黃、白鮮皮等都具有肝損害的危險性；在中成藥方面，像壯骨關(guān)節(jié)丸、消核片、逍遙丸、消銀片、消癬寧、消石丹、天麻丸、首烏片、消咳喘、安絡(luò)丸、華佗再造丸、大活絡(luò)丹、白蝕丸、補腎益壽膠囊、復方青黛丸、痔血膠囊等均可引起肝損害。

患了藥源性肝病，有哪些臨床表現(xiàn)

福建省廈門市讀者林俊龍來信：前一階段因為身體不舒服，集中吃了一段時間的藥，現(xiàn)在肝部總是感到不舒服，您說這跟吃藥有關(guān)系嗎？

專家：您服用的什么藥，語焉不詳。咱們姑且以一些較為常用的藥為例，來說明一下因藥物所帶來的肝部癥狀表現(xiàn)是怎樣的。如果您服用的藥物中有抗生素類藥物 （如四環(huán)素、紅霉素、磺胺藥、呋喃唑酮）、抗結(jié)核藥（如異煙肼、利福平）、解熱鎮(zhèn)痛藥（如阿司匹林、對乙酰氨基酚）、激素類藥（如保泰松）、抗癲癇藥 （如苯妥英鈉）、抗癌藥（如硫基嘌呤）等，就可能引起急性中毒性肝炎，其表現(xiàn)為食欲不好、乏力、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)不適或隱痛、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高等，少數(shù)病情嚴重者可以發(fā)生肝昏迷死亡。如果您服用的是鎮(zhèn)靜安眠藥物（如氯丙嗪、氯氮、安定、安寧），則可引起淤膽型肝炎，臨床表現(xiàn)除乏力、食欲下降、惡心和上腹部不適等癥狀外，還有深度黃疸、皮膚奇癢及血清膽固醇和堿性磷酸酶、嗜酸性細胞明顯升高現(xiàn)象。如果您是長期服用瀉藥 （如雙醋酚丁、降壓藥甲基多巴），可引起慢性活動性肝炎，除肝炎癥狀外，還可出現(xiàn)肝脾腫大、腹水、食道靜脈曲張和蜘蛛痣等。所以，您在服藥后如果出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)馬上去醫(yī)院就診。

患有藥源性肝病，飲食宜忌是什么

浙江省義烏市讀者閆寶霞來信：我剛剛被診斷為藥物性肝損傷，醫(yī)生讓回家好好調(diào)養(yǎng)。您說，我在飲食方面應(yīng)該注意些什么？

專家：藥物性肝炎沒有傳染性，經(jīng)過停藥、休息、保肝治療后一般是可以痊愈的。平時注意不要吃傷肝的藥，飲食要清淡，富有營養(yǎng)，提倡高蛋白質(zhì)、高維生素和低糖、低脂肪飲食。常吃青菜、水果、富含纖維素的食物以及高蛋白質(zhì)的瘦肉、魚、豆制品等。不吃辛辣、油膩、過咸的食物，不吃或少吃動物性脂肪、甜食（包括含糖飲料），不吃零食，睡前不加餐。還要嚴格禁酒。

老年人怎樣有效地預防藥源性肝病

遼寧省營口市讀者張福生來信：前些日子聽健康講座，說有上千種藥物都可以造成肝損害，請問，老年人如何預防這種疾??？

專家：藥源性肝病是可以預防的。首先應(yīng)在思想上有所警惕，盡量避免服用不必要的藥物，特別是以往患過急性或慢性肝炎的人更應(yīng)注意。必須服用可能對肝臟有損害的藥物時，要嚴格遵照醫(yī)生囑咐按時、按量服用，切不可自行加大藥物劑量和延長用藥時間。其次，要增強機體抵抗力，戒除不良嗜好，減少疾病，減少用藥物的機會，縮短藥物治療時間。再次，用藥前要了解各種藥物的不良反應(yīng)，盡量避免選用肝毒性較大的藥物和同時使用多種藥物治療；清楚自己的既往用藥情況、藥物過敏史和家族藥物不良反應(yīng)史，避免使用可能導致肝損害的藥物。最后，在服藥治療期間應(yīng)定期監(jiān)測肝功能，以早期發(fā)現(xiàn)肝功能異常，早期診斷藥源性肝損害，使這種損害得到遏止和早治療。