呂春華，盛 磊，鄒春平，高振然，馬松波

(泰州市人民醫(yī)院 口腔科，江蘇 泰州225300）

隨著人民生活水平的提高，頜面部間隙感染的發(fā)病率逐年下降，但一旦發(fā)生感染，若不及時治療，易擴散形成頜面多間隙感染，不僅影響患者生活質(zhì)量，甚至能危及生命。本文對2012年1月～2018年7月收集到的36例頜面多間隙感染分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料36例頜面多間隙感染中：男性14例女性22例；年齡：最小8歲，最大92歲，平均年齡55歲。感染來源：牙源性感染27例，非牙源性感染9例；2個間隙感染24例，3個及以上間隙感染12 例，其中：眶下間隙+頰間隙11 例，咬肌間隙+頜下間隙8 例，咽旁間隙+翼頜間隙5 例，頰間隙、頜下間隙4 例，眶下間隙+頰間隙+頜下間隙2 例，咽旁間隙+翼頜間隙+顳間隙1 例，口底蜂窩織炎5 例。就診時間：患者從發(fā)病后來我院就診均超過4 天，嚴重的達9 天，有29 例患者曾在當?shù)匮揽圃\所、社區(qū)衛(wèi)生院或當?shù)蒯t(yī)院診療，由于病情加重、惡化轉(zhuǎn)我院進一步治療。

1.2 方法36例中合并有糖尿病10例，高血壓5例，伴有惡性腫瘤放化療4 例，有高血壓、心臟病、糖尿病8例。所有病例均行細菌培養(yǎng)+藥敏試驗，術(shù)后有病菌生長30 例（其中需氧菌細菌25例，厭氧菌細菌5 例），無細菌生長6 例，繼續(xù)進行二次分泌物細菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)有細菌生長4，無細菌生長2 例。36 例患者均在局麻下行頜面多間隙感染膿腫切開引流術(shù)?？谕馇锌冢侯M下切口11例，下頜后緣切口7例，頜下、頦下切口6例；口內(nèi)切口：齦頰溝切口11例，翼下頜皺襞切口1例。引流方式：皮片引流15例，管狀引流13例，負壓引流8例。23例患者病情平穩(wěn)后行病灶牙拔除術(shù)。

2 結(jié)果

經(jīng)過全身抗炎、營養(yǎng)支持，局部膿腫切開引流、沖洗、換藥治療，36例患者治愈35例，術(shù)后患者頜面部外形滿意，張口、咬合、語言功能均正常。1 例患者由于就診時已合并有中毒性休克、多臟器衰竭死亡。

3 討論

3.1 重視頜面部感染的危害性頜面部及頜骨周圍存在相互連通的間隙，內(nèi)含疏松結(jié)締組織，一旦感染易沿著血管、神經(jīng)和筋膜間隙向鄰近重要臟器蔓延?？谇粌?nèi)病灶牙這些特殊解剖結(jié)構(gòu)適合細菌生長、繁殖，容易產(chǎn)生根尖周炎、牙周炎。當機體抵抗力下降，合并全身慢性疾病如糖尿病、高血壓、心臟病未及時有效治療，錯過正規(guī)醫(yī)院早期就診治療的最佳時機，必然導(dǎo)致頜面部多間隙感染。本文有12例患者就診時就出現(xiàn)窒息、呼吸困難，即刻行膿腫切開引流，局部減壓及全身抗炎營養(yǎng)支持治療，同時積極治療基礎(chǔ)疾病，收到良好的治療效果。所以提高牙體牙周疾病的基本治療、社區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)和私人口腔診所的醫(yī)療水平至關(guān)重要[1]。

3.2 輔助檢查的及時性與重要性穿刺是頜面部感染診斷和治療必不可少的手段。理論上頜面部間隙感染超過72小時，就已形成膿腫，但臨床上我們發(fā)現(xiàn)，有6 例患者到我院就診前由于使用大量的抗菌素、激素，未能穿刺出膿液，需要反復(fù)穿刺才能出現(xiàn)分泌物行細菌培養(yǎng)+藥敏試驗。B超及CT 檢查能發(fā)現(xiàn)頜面部感染膿腫形成的位置，特別是深部膿腫能確定其波及范圍，為下一步治療方案、膿腫切開引流的位置及數(shù)量提供可靠依據(jù)。伴有呼吸道梗阻的患者進行CT檢查時可以清晰地顯示咽腔縮窄和氣道受壓移位，能及時了解病情防止產(chǎn)生嚴重后果[2]。36例患者中全部進行B超及CT 檢查，明顯提高了治療的準確性與及時性。

3.3 負壓引流的推廣應(yīng)用口腔頜面部多間隙感染患者大部分會產(chǎn)生張口受限，進行口內(nèi)切口引流甚為困難?？谕馇锌谝鬏^為直觀、方便，傳統(tǒng)引流方式有皮片或皮管引流，每日換藥沖洗，工作比較繁瑣。我們在工作中發(fā)現(xiàn)，采用閉合式切口引流，不僅有引流徹底、保持創(chuàng)面清潔從而預(yù)防創(chuàng)面感染的作用；而且有縮小創(chuàng)面，消滅死腔，刺激肉芽組織快速生長，促進創(chuàng)面愈合和修復(fù)時間等方面的切確效果[3]。既能減輕患者痛苦，減少面部切口疤痕形成，又有持續(xù)負壓引流，方便術(shù)后換藥，通過觀察膿液數(shù)量、顏色，為每日治療計劃的更改提供可靠依據(jù)。如咬肌、頜下間隙感染，可選擇在咬肌前緣附著處作一0.5～1.0cm切口，切開頸闊肌后向下鈍性分離至頜下，向后鈍性分離至咬肌間隙，置負壓引流管，經(jīng)過持續(xù)負壓引流，大大提高治愈率。其治療效果明顯，值得推廣。

3.4 多學(xué)科聯(lián)合治療的重要性21世紀人口老年化發(fā)展趨勢明顯，據(jù)調(diào)查泰州城鎮(zhèn)居民平均壽命由72 歲延長至75 歲，老年疾病的發(fā)病率有所提高，尤其糖尿病合并頜面部間隙感染的發(fā)病率有上升趨勢。糖尿病患者一旦發(fā)生感染，由于愈合能力下降，勢必影響間隙感染治療效果。一方面患者需要加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，提高抵抗力；另一方面又要合理飲食，控制血糖。工作中我們發(fā)現(xiàn)對合并有高血壓、心臟病、糖尿病、腫瘤放化療后感染的患者，需多學(xué)科（如心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科、老年科、藥劑科、感染科、心理科、護理部）聯(lián)合會診治療，加強基礎(chǔ)疾病處理，提高患者抵抗力，根據(jù)患者的個體化特征，制定聯(lián)合用藥方案，減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，同時預(yù)防由于大劑量廣譜抗生素長期應(yīng)用，導(dǎo)致菌群失調(diào)，引起二重感染。同時心理治療也必不可少，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，對治療效果得到事半功倍的作用。