王 芳

（銅陵市中醫(yī)醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

一、前言

中醫(yī)臨床護理概念內(nèi)涵包括生理護理和心理護理兩項內(nèi)容。通常在醫(yī)、護、患三個群體中，人們普遍視生理護理為剛性護理十分重視，而心理護理則被認為是軟護理可有可無。加上心理護理缺乏系統(tǒng)、規(guī)范操作，行為量化評價標準，致使心理護理在臨床實踐中的認知更加弱化。中醫(yī)心理護理調(diào)查研究表明，149名中醫(yī)護理人員隨機調(diào)查中，盡管多數(shù)人認為 “心理護理重要”，但仍有20人認為心理護理“可有可無”或 “無必要”的態(tài)度。[1]不可否認隨著現(xiàn)代社會生活的發(fā)展，各類心理疾患頻發(fā)，臨床生理疾患和心理疾患相互交叉相互影響。相關(guān)研究論文報告對中醫(yī)心理護理已做出了積極的探索。[2-4]但是就目前文獻檢索表明，主要研究限于中醫(yī)心理護理的原則闡述和某一類疾患的心理護理研究。至于中醫(yī)臨床心理護理系統(tǒng)中相關(guān)要素關(guān)系和矛盾規(guī)律的研究鮮有涉及。廓清中醫(yī)臨床心理護理系統(tǒng)中的矛盾關(guān)系，把握中醫(yī)臨床心理護理的基本規(guī)律，不僅有利增強中醫(yī)心理護理在臨床中的價值意義，也是有效實施中醫(yī)心理護理的基礎(chǔ)。本文就中醫(yī)心理護理系統(tǒng)中各要素關(guān)系作用探究如下。

二、中醫(yī)心理護理在醫(yī)、護、患三者之間，具有化解矛盾，增強醫(yī)患關(guān)系的重要中介作用

醫(yī)患矛盾可以說普遍存在于各類臨床生活中，因醫(yī)患矛盾引發(fā)的醫(yī)療事件已成為社會問題，不少學者由此從醫(yī)療體制改革、醫(yī)療政策法規(guī)、乃至社會心理等方面予以積極探究。[5]這些宏觀的理論研究對臨床矛盾的化解缺乏實際操作性，很難及時生效。但心理護理由于護理職業(yè)崗位的特殊性,處于醫(yī)患之間的中介地位，對化解醫(yī)患矛盾具有微觀意義上的快捷性和實踐性。首先中醫(yī)臨床心理護理能有效增加醫(yī)患之間的信任感。由于中醫(yī)理論和中醫(yī)術(shù)語的深奧晦澀，很容易在醫(yī)患之間形成“語言壁壘”和溝通障礙。以頸、肩、腰、腿痛專科中的“腰突”為例，中醫(yī)理論認為該病為腎衰耗不能上潤于腦，滯留在背骨不能通行而痛。病機為肝腎不足，腰部經(jīng)脈氣血阻滯，筋脈失養(yǎng)而致腰痛。同樣是腰痛又分為：“氣滯血瘀型”、“肝腎虧虛型”、“風寒痹阻型”、“濕熱痹阻型”等四類。由于臨床醫(yī)生因種種原因很難做到逐一講解，很容易招致患者的質(zhì)疑。其次加上醫(yī)療資源緊缺和追求醫(yī)療效率的因素作用，使醫(yī)患交流時間大為縮短，如患者往往花幾個小時的排隊時間等待醫(yī)生，可實際上醫(yī)生往往僅給予幾分鐘的交流。結(jié)果不僅嚴重影響了醫(yī)患間的信任感，還會引起患者對醫(yī)者的不滿。但是由于臨床護理崗位的特殊性，護患間的交流無論在時間上或空間上，都大大多于醫(yī)患間的交流，為疾病的治療詮釋提供較好條件。這一護患關(guān)系的崗位特征顯然為化解醫(yī)患矛盾，增進醫(yī)患信任十分有利。而醫(yī)患關(guān)系的改善和信任度的增加，不僅有利醫(yī)療和諧，也有利患者身心健康。所以中醫(yī)臨床心理護理因其崗位的特殊性構(gòu)成的護患關(guān)系，在化解醫(yī)患矛盾，和增進醫(yī)患信任方面具有重要的中介溝通功能作用。

三、增強中醫(yī)臨床心理護理的科學認知是醫(yī)、護、患三者的共同需求

由于傳統(tǒng)文化和民間習俗影響。各類患者普遍存在急診找西醫(yī)，慢病尋中醫(yī)。即使各類惡癥（如腫瘤往往是手術(shù)、化療后再行中醫(yī)）。故中醫(yī)臨床具有療程長、治愈慢特征。有些疾患還具有反復發(fā)作特征。其中各類疾患普遍存在疼痛，甚至劇痛的共性特征。由于長時疼痛和活動受限造成不同程度的心理抑郁亦是中醫(yī)臨床的普遍現(xiàn)象?；颊咝睦碜o理需求雖然是眾所周知的事實，但是因醫(yī)、護、患三者身份的特征差異，在心理護理認知上仍參雜不齊，由于心理護理認知差異往往造成事倍功半的結(jié)果。如心理護理普遍被認為是護士職能，其實醫(yī)者在臨床治療中持有清晰的心理護理認知意識，在一定意義上其心理護理效果更好。因為患者進入治療后普遍對醫(yī)者產(chǎn)生依存感，尤其是一些惡疾患者普遍視“好醫(yī)生如同再生父母”。絕大多數(shù)沒有醫(yī)學背景的患者充滿對醫(yī)者的治療渴望，使醫(yī)者的權(quán)威性極大。而權(quán)力性向性正決定了來自醫(yī)者的心理護理的有效性?？梢哉f同樣的心理護理內(nèi)容出自醫(yī)者口中，對患者產(chǎn)生的心理影響力遠遠高于護士和患者親屬。所以樹立醫(yī)者的心理護理意識是中醫(yī)臨床心理護理的重要基礎(chǔ)。再如患者對心理護理的認知通常認為是被動的需求方，其實不僅患者自身存在心理護理的認知矛盾，即使患者親屬亦同樣需要確立心理護理意識。如果患者自身產(chǎn)生清晰的心理護理意識，能面對疾病積極配合臨床治療，與回避現(xiàn)實消極應(yīng)付治療，其心理差異往往與同類疾患產(chǎn)生的療效有巨大反差。臨床中發(fā)現(xiàn)不少患者在入院時，多伴有種種心理困惑和痛苦。但入院后面對同類疾患的痛苦現(xiàn)實。一旦感悟到“崇飾其末，忽棄其本，華其外而卒其內(nèi)，皮之不存，毛將安附焉？”抱著“一無所求求生存，與世無爭爭口氣”的態(tài)度。將生命全部心理注意聚焦，排除雜念，專心治病。結(jié)果由于心理能量的聚焦大大增強了自身內(nèi)在的免疫機制，有效增強了抵御疾病的能力。而患者自身心理護理意識的覺醒，一方面取決于患者自身的內(nèi)省感悟，另一方面來自醫(yī)、護方面的誘導啟發(fā)，包括患者親屬形成的心理支持。所以說臨床心理護理是醫(yī)、護、患三者的共同需求。

四、中醫(yī)臨床心理護理的科學評估和正確判斷是實施心理護理的前提

中醫(yī)臨床各類患者不同程度存在各種心理困惑和憂慮幾乎是普遍現(xiàn)象。由于患者的疾患性質(zhì)、病程時間、個性差異以及所處生活、工作、醫(yī)療保障條件等因素作用，在心理表現(xiàn)方面均有差異。即使確立了心理護理意識，還存在對患者心理健康水平的科學評估和正確判斷問題。目前中醫(yī)臨床心理護理無論是理論和實踐中都缺乏對患者心理科學評估的意識，大都處于經(jīng)驗判斷水平。即使有醫(yī)護人員掌握心理疾患的評估方法，往往也因為臨床工作繁重未予重視。至于同一心理疾患不同水平的評估認知，更是依賴醫(yī)護人員的知覺判斷。以臨床常見的抑郁心理與抑郁癥為例。兩者都表現(xiàn)為心理抑郁。但在病程時間、嚴重程度、生活危害等方面卻有著本質(zhì)區(qū)別。前者予以認知糾偏和一段心理護理即可，而后者則需要精神科治療。否則不僅不利于病愈還會貽誤患者。如果抑郁同時又伴有躁狂心理，發(fā)生燥郁雙向情感障礙癥時。仍僅停留在患者生理疾患（頸、肩、腰、腿痛）認知水平。由于醫(yī)護人員對患者心理的臨床認知模糊，往往潛伏著更大的醫(yī)療風險。所以科學評估患者心理健康水平，正確判斷患者心理疾患是有效實施中醫(yī)臨床心理護理的前提。

五、中醫(yī)臨床心理護理的實踐與成效是心理護理的根本

“療效是硬道理”（裘沛然語）是廣為人知的醫(yī)療邏輯。心理護理成效與心理護理的科學性密切相關(guān)。通常把心理護理對患者人文關(guān)懷，不僅容易混淆一起，甚至將心理護理停留在對患者的心理關(guān)懷水平。如語言的慰藉，情緒情感的安慰，熱情周到的護理等。不可否認臨床患者感受醫(yī)、護人員一系列心理關(guān)懷，確實能增強患者抵御疾患的信心，促進患者的積極情緒。但面對疾患的病理改變，根本上仍需臨床治療的療效方能徹底解除患者的病痛。心理護理實踐的成效與醫(yī)者的治療實施往往緊密相連，密不可分。以帶狀皰疹病毒感染為例，幾乎所有患帶狀皰疹感染患者首診是西醫(yī)皮膚科，由于患者的特異性，仍有少數(shù)患者，尤其是高齡患者因病情貽誤，或其他因素導致帶狀皰疹病毒對神經(jīng)系統(tǒng)形成深度侵襲。使患者久治不愈，劇痛難忍，加上長期不能入眠，患者幾近精神崩潰，甚至選擇輕生道路。但是中醫(yī)臨床在針和灸治療方面卻能抑制疼痛和改善睡眠，大大減輕患者病痛。問題是該類患者群體在尋求中醫(yī)治療初始，往往缺乏對中醫(yī)療效的認知，不能配合臨床治療，這時如果使患者受到必要的心理護理，能充滿信任的接受臨床治療。并予積極配合，往往是消除患者痛苦的關(guān)鍵。這樣勢必使中醫(yī)臨床心理護理與中醫(yī)療效得到緊密的結(jié)合。在一定意義上既強化了中醫(yī)心理護理的現(xiàn)實意義，又增強了中醫(yī)臨床的療效。此外臨床心理護理實踐成效還表現(xiàn)在幫助患者構(gòu)筑一個清晰的社會心理支持系統(tǒng)。眾所周知任何患者的社會心理支持系統(tǒng)是抵御疾病，增強免疫機制的重要條件。醫(yī)護群體、患者親屬朋友及患者領(lǐng)導同事都是患者社會心理支持系統(tǒng)的要素。其中臨床心理護理是幫助患者認知構(gòu)筑心理支持系統(tǒng)的核心要素。因為患者在接受臨床治療過程中，關(guān)注最多企盼最大的心理需求主要來自臨床的醫(yī)護人員。可以說從一般水平的心理慰藉，到臨床心理護理與中醫(yī)臨床療效相結(jié)合，再到幫助患者構(gòu)筑社會心理支持系統(tǒng)，均表明中醫(yī)臨床心理護理的成效是心理護理的根本。

綜上所述，中醫(yī)臨床心理護理在互聯(lián)網(wǎng)+的現(xiàn)代化背景條件下，具有更為重要的現(xiàn)實意義。因為臨床廣大患者即使沒有醫(yī)學背景，也能在網(wǎng)上快捷獲取相關(guān)醫(yī)藥學知識信息。對醫(yī)護的治療服務(wù)提出了更高的要求，甚至質(zhì)疑治療方法。傳統(tǒng)的患者對臨床治療絕對服從現(xiàn)象會逐漸削弱。因為多數(shù)患者將網(wǎng)上獲取的醫(yī)藥學知識信息與臨床中接受的醫(yī)護治療服務(wù)，往往會自覺不自覺的作一簡單比較。當比較不一致或有矛盾時患者的質(zhì)疑就會增加。所以在現(xiàn)代信息技術(shù)背景條件下，清晰認知中醫(yī)臨床心理護理系統(tǒng)中諸要素矛盾關(guān)系，研究把握臨床心理護理的規(guī)律，具有重要的理論現(xiàn)實意義。

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