◎彭永強(qiáng)

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院（450014）

目前，2型糖尿病在青少年人群中的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，因此在臨床門(mén)診中，遇到體型偏胖，脖子、腋窩或面部皮膚發(fā)黑的青少年，常常要警惕是否有糖尿病的可能。

15歲的小洋是個(gè)胖乎乎的孩子，能吃能睡，體重雖然有些超標(biāo)，但是父母認(rèn)為他正在長(zhǎng)身體，也就沒(méi)怎么限制過(guò)他的飲食。不過(guò)，最近小洋好像瘦了一些，吃得反而比以前更多了。細(xì)心的媽媽發(fā)現(xiàn)，小洋脖子上總有黑黑的一片，洗澡的時(shí)候怎么搓也洗不掉，她擔(dān)心有問(wèn)題，便帶孩子去了醫(yī)院皮膚科。一位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生馬上提醒她帶孩子去查個(gè)血糖。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，小洋的血糖竟然已高達(dá)12毫摩爾/升，次日復(fù)查空腹血糖也有9毫摩爾/升，結(jié)合他最近食量增大和體重減輕的表現(xiàn)以及其他幾項(xiàng)檢查結(jié)果，醫(yī)生下了“2型糖尿病”的診斷。小洋的媽媽怎么也沒(méi)料到，正值花季的少年竟然患上了糖尿?。?/p>

內(nèi)分泌科的專(zhuān)家說(shuō)，2型糖尿病并非中老年人的專(zhuān)利，青少年甚至兒童也有可能發(fā)生。尤其是肥胖的孩子，如果頸部、腋窩、面部等處出現(xiàn)了這種發(fā)黑、發(fā)硬的皮膚病變，即醫(yī)學(xué)上說(shuō)的黑棘皮癥，那就應(yīng)考慮2型糖尿病的可能了。據(jù)調(diào)查資料顯示，我國(guó)6～19歲人群中，2型糖尿病的患病率為0.48‰～0.60‰。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟曾預(yù)測(cè)，在未來(lái)十年內(nèi)，某些種族的兒童2型糖尿病的比例將超過(guò)1型糖尿病。

青少年之所以會(huì)得2型糖尿病，這主要與高熱量食物供給豐富、飲食結(jié)構(gòu)改變，體力活動(dòng)減少、肥胖兒童增多有關(guān)?，F(xiàn)在的青少年，學(xué)習(xí)壓力普遍較大，為了爭(zhēng)取更多的學(xué)習(xí)時(shí)間，有些孩子的運(yùn)動(dòng)量明顯減少，而且熬夜增多，如果再加上貪食快餐和高糖、高脂食物，容易致使體重增加，從而會(huì)引發(fā)胰島素代償性分泌增加，長(zhǎng)此以往，可能導(dǎo)致胰島功能失代償而衰退。正常人分泌合適的胰島素才能將體內(nèi)血糖維持在正常范圍內(nèi)，而肥胖和黑棘皮癥病人體內(nèi)的胰島素敏感性下降，也就是說(shuō)胰島素作用效率降低，不能像正常人那樣發(fā)揮應(yīng)有的降糖作用，這樣的情況不能得到糾正，最終就會(huì)發(fā)生糖尿病。根據(jù)觀察，從胰島功能減退到確診為糖尿病，整個(gè)發(fā)病過(guò)程只需要3～5年。

內(nèi)分泌科醫(yī)師介紹，臨床觀察表明，青少年2型糖尿病與黑棘皮病關(guān)系非常密切，都是代謝綜合征的成員。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有90%的青少年2型糖尿病患者同時(shí)患有黑棘皮病，上文中所說(shuō)小洋就是一個(gè)典型的例子。黑棘皮病表現(xiàn)為局部皮膚增厚，褶痕處色素沉著，多發(fā)生在皮膚皺褶比較多的部位，比如腋下、肘前、頸部、腹股溝等部位。黑棘皮患者大多是肥胖的少年兒童，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“肥胖性黑棘皮癥”。這種皮膚病本身對(duì)身體并沒(méi)影響，但它卻能夠反映身體內(nèi)部的代謝發(fā)生了問(wèn)題，為身體敲起警鐘，提醒孩子該減體重了，如果一直發(fā)展下去，高血脂、高血糖等代謝疾病就很可能隨之而來(lái)。也就是說(shuō)，患黑棘皮癥的肥胖兒童是糖尿病的高危人群。究其原因，可能是胰島素有促增殖的作用，高濃度胰島素刺激皮膚，使得棘層細(xì)胞和纖維細(xì)胞的胰島素受體接收了過(guò)度刺激的信號(hào)而過(guò)度生長(zhǎng)，從而導(dǎo)致皮膚黑棘皮癥的發(fā)生。因此，廣大家長(zhǎng)應(yīng)高度關(guān)注孩子的體重和皮膚異常表現(xiàn)，如果孩子肥胖，同時(shí)脖子、腋下等部位的皮膚出現(xiàn)發(fā)黑、發(fā)硬等體征，要及時(shí)去醫(yī)院檢查，做到早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療。