黃芳芳

近年來，與養(yǎng)老相關(guān)的熱詞受到越來越多人的關(guān)注。比如，居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、養(yǎng)老驛站、旅居醫(yī)養(yǎng)等?！袄衔崂弦约叭酥稀币恢笔侵腥A民族崇尚的尊老理念，令人欣喜的是，政府和社會(huì)正在投入越來越多的力量改善、提升我們的養(yǎng)老環(huán)境和養(yǎng)老質(zhì)量。

讓活力老人老有所樂

下午不到2點(diǎn)，文娛室內(nèi)琴音已起。72歲的志愿者梁鎰城整合了方莊11支老年藝術(shù)隊(duì)，組成了北京方莊俏夕陽文化藝術(shù)團(tuán)。每天4小時(shí)的車程到位于方莊的城鄉(xiāng)養(yǎng)老志愿者服務(wù)站——365生活管家，協(xié)調(diào)老人們的文娛活動(dòng)。用他的話說就是“老小孩兒伺候老小孩兒”。

“老年人最大的就是精神需求?！焙土烘劤悄昙o(jì)相仿的張熙銘是小區(qū)的居民，他告訴《經(jīng)濟(jì)》記者，“方莊的老年人多，居委會(huì)顧不過來。一般老人夏天去公園活動(dòng)，冬天就找空屋子活動(dòng)，但有時(shí)候找?guī)赡芤吆脦讞l街。老年人活動(dòng)場(chǎng)所最好有水喝、有廁所，而這里都有。我們?cè)谶@里很愉悅，晚上還可以活動(dòng)到9點(diǎn)多?！?/p>

“原來這里不成樣子，電線亂拉、隔斷亂隔，我們腳底下踩著一個(gè)‘地雷。這里就是利用地下空間而建的養(yǎng)老便民服務(wù)站。”70多歲的城鄉(xiāng)養(yǎng)老志愿者服務(wù)站主任吳振國告訴《經(jīng)濟(jì)》記者，2017年5月，北京方莊地區(qū)也在大力整頓群租房問題。1700多平方米的地下空間靠著隔斷住了97戶。8月以后，經(jīng)過重新整修后，消除了不安全因素。既給老人們提供老有所樂的空間，他們還能享受很多優(yōu)惠、優(yōu)質(zhì)的便民服務(wù)。比如，理發(fā)、家政、養(yǎng)生理療、手工制作、微信課堂，以及24小時(shí)便民維修服務(wù)等。

“城鄉(xiāng)養(yǎng)老志愿者服務(wù)站是對(duì)居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的有力補(bǔ)充?！睆氖律鐓^(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作20余年，中國城鄉(xiāng)養(yǎng)老兩委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)小組組長、城鄉(xiāng)養(yǎng)老管委會(huì)主任李卿告訴《經(jīng)濟(jì)》記者，從1982年正式實(shí)行計(jì)劃生育到2050年，我國老齡人口將達(dá)到最高峰值。因此，2050年是當(dāng)前我國最為關(guān)注的時(shí)間點(diǎn)。

2017年，我國60歲以上老人達(dá)2.3億，占總?cè)丝诘?6.7%。到2050年，預(yù)計(jì)老年人口達(dá)到4.87億（按平均壽命76.8歲計(jì)算）。如果老人的平均壽命增加到85歲，到2050年，預(yù)計(jì)老年人口將超過5.3億。如此龐大的老年人口，如果利用好就是寶貴的財(cái)富，處理不當(dāng)就是負(fù)擔(dān)。對(duì)于老年人問題，我們應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念，老年人不是我國的負(fù)擔(dān)，而是寶貴的財(cái)富。他們是我國未來經(jīng)濟(jì)發(fā)展和帶動(dòng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主力軍。

養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)，人才培養(yǎng)必不可少。當(dāng)前我國的養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍呈現(xiàn)三高四低一差的現(xiàn)狀即年齡偏高、人員流動(dòng)性高、勞動(dòng)強(qiáng)度高，水平偏低、工資收入低、社會(huì)地位低、服務(wù)水平低，技能偏差是目前的幾大特點(diǎn)。養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)是目前養(yǎng)老工作的難題之一。李卿認(rèn)為，主要原因是人們?cè)谒枷肷喜恢匾曫B(yǎng)老工作，從業(yè)者的保障上也沒有落實(shí)到位。很多人認(rèn)為，養(yǎng)老護(hù)理是又臟又累、沒有激勵(lì)機(jī)制和保障，更沒有社會(huì)地位的工作。

因此，李卿建議，下一步要大力發(fā)展城鄉(xiāng)養(yǎng)老志愿者，引導(dǎo)和教育志愿者用“愛心、耐心、熱心”對(duì)待老人，用信仰去建造專業(yè)的服務(wù)隊(duì)伍，從思想上讓他們認(rèn)識(shí)到愛出者愛返，福往者福來，善待老人是為自己的家庭和子孫積德。其次，在政府的引導(dǎo)下，利用社會(huì)力量，通過更多渠道解決養(yǎng)老護(hù)理人員的保障問題。再者，提升護(hù)理人員的社會(huì)地位，營造善待老人至上的氛圍。此外，要發(fā)動(dòng)活力老人照顧半失能和失能老人。

給予失能老人更真誠的心靈關(guān)懷

從新疆來的潘奶奶剛剛過完93歲生日，子女在北京工作，她是這里的半托老人。24歲時(shí)她響應(yīng)中央的號(hào)召到新疆支教，是一名優(yōu)秀的音樂教師。她熱愛音樂，性格開朗?！斑@里雖然沒有我在新疆的房子大，但她們對(duì)我很好，都親切地叫我‘潘老師。”剛剛過去的元旦，照料中心邀請(qǐng)了演唱團(tuán)給老人們表演節(jié)目。潘奶奶還熱心地給年輕的表演者指導(dǎo)聲樂。采訪時(shí)，還給記者哼唱了新年快樂歌。

“老人們都很可愛，他們就像回到了小時(shí)候。這里患有認(rèn)知癥的老人居多。他們對(duì)久遠(yuǎn)的事情記得清楚，對(duì)近期的事卻記不清。祁奶奶2015年剛到這里時(shí)還很和藹，但隨著認(rèn)知癥的病情發(fā)展，脾氣越來越暴躁?！弊o(hù)士主管焦婉瑩告訴《經(jīng)濟(jì)》記者，“有些老人可能猝不及防地扇你一巴掌，我們不能躲開，否則老人一個(gè)踉蹌就會(huì)摔倒。遇到這種情況，護(hù)理員都會(huì)忍著疼，面帶微笑地安撫老人。他們多是失能、失智的老人，我們不能和他們較真兒?！?/p>

“目前平均一個(gè)護(hù)理員照顧3個(gè)老人。我們?cè)诜?wù)老人時(shí)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)老人對(duì)生活的要求并不高。他們對(duì)心理需求非常大，尤其是需要護(hù)理員發(fā)自內(nèi)心的照料。護(hù)理員的眼神、態(tài)度都能影響老人的心情。在精神層面給予老人真誠的關(guān)愛是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要提升的最高階段?！贝粯浣值绹层y柏養(yǎng)老照料中心執(zhí)行院長沃雪原告訴《經(jīng)濟(jì)》記者，我們也需要持續(xù)提升照護(hù)技術(shù)。

對(duì)老人而言，最好的辦法就是延長老人的健康時(shí)間，他們的幸福指數(shù)也會(huì)提高?！拔覀儽M量讓老人自己吃飯。哪怕系10分鐘的扣子，我們也要保持老人現(xiàn)有的能力。康復(fù)師還會(huì)給老人留作業(yè)，目的就是要幫助老人延緩能力衰退?！蓖瑫r(shí)，她希望國內(nèi)對(duì)干預(yù)失智的研究機(jī)構(gòu)、院校能把已有成果在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)落地，既能豐富老人的生活，也能讓更多老人延緩衰退。

十九大以后，政府的導(dǎo)向?qū)φ麄€(gè)行業(yè)非常關(guān)鍵，應(yīng)該引導(dǎo)老人轉(zhuǎn)變觀念，包括走出家門去養(yǎng)老，同時(shí)也讓養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)家門，這樣居家服務(wù)才能在政府的東風(fēng)下滋養(yǎng)起來?！敖衲晡覀凁B(yǎng)老機(jī)構(gòu)40張床位已全部住滿，原來預(yù)留的10張日間照料的床位也供不應(yīng)求?？傮w上，我們正朝著盈利方向發(fā)展，為更多的長輩提供有品質(zhì)的服務(wù)。在居家服務(wù)方面，去年西城區(qū)政府對(duì)失能老人每月400元補(bǔ)貼，我們的上門服務(wù)才有了起色。未來希望在政府項(xiàng)目、補(bǔ)貼的支持下，可以持續(xù)地運(yùn)營下去?！?/p>

采訪結(jié)束，天色漸晚，落地窗旁，一位頭發(fā)稀松的男子一勺一勺地給臉上布滿皺紋的老人喂飯。61歲的張先生每周探望90歲的母親三四次?！八约阂材艹裕浅砸话肼┮话?，還比別人吃得慢。我就喂喂她?！彼哪赣H在2017年初髖關(guān)節(jié)摔傷后逐漸失去行動(dòng)能力，如今住在椿樹街道國安銀柏養(yǎng)老照料中心已有一年。“我母親每月退休金3800多元，由于不能自理每月全部費(fèi)用6400元，我們3個(gè)子女每人貼補(bǔ)點(diǎn)就夠了。人都有老時(shí)，我想這可能也是我的歸宿。我今年剛退休，退休金也3800多元。不過我就一個(gè)孩子，將來能否負(fù)擔(dān)得起，還是個(gè)問題。”張先生淡淡地笑談道。endprint

讓更多低收入老年人享受專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)

“當(dāng)老人的平均年齡達(dá)到60歲時(shí)，我們可能意識(shí)不到平均壽命在70歲或80歲老人身體會(huì)出現(xiàn)哪些問題。”西城區(qū)老齡辦主任趙文利告訴《經(jīng)濟(jì)》記者，截至2016年年底，西城區(qū)老年人口達(dá)38.6萬，占全區(qū)戶籍人口的26.4%；西城區(qū)的老年人平均壽命為84.28歲，全國老年人的平均壽命為76歲，可以說西城區(qū)率先進(jìn)入老齡社會(huì)。西城區(qū)民政局、老齡辦根據(jù)老年人的各種需求，為他們提供多種養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品。同時(shí)，尊重他們的自主選擇，提高老人的幸福指數(shù)。

2016年11月，西城區(qū)率先在全市發(fā)放失能老人居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼。上線運(yùn)營到2017年，全年支出2000多萬元。首月支出不到40%，到2017年11月接近78%。西城區(qū)的失能補(bǔ)貼只限于80家服務(wù)商的62項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目，從理發(fā)、手足護(hù)理、康復(fù)、清潔一系列服務(wù)項(xiàng)目，也可以用于簽約家庭醫(yī)生入戶為老年人提供醫(yī)療指導(dǎo)，讓失能老年人的生活更舒適。

由于長年臥床的老人會(huì)遭受各種皮膚病的困擾，尤其是褥瘡。在這些服務(wù)項(xiàng)目中，給老人洗澡的服務(wù)最受歡迎。不僅減少老人患褥瘡的概率，也緩解失能老人由于常年“床頭飯碗、床尾尿盆”而產(chǎn)生的污濁氣味。

據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，2017年通過公開招募的88個(gè)失能服務(wù)商中，參與養(yǎng)老服務(wù)的人員800多人。失能服務(wù)補(bǔ)貼為護(hù)理人員的就業(yè)帶來了市場(chǎng)刺激，也為子女帶來失能服務(wù)的便利，培養(yǎng)新一代老年人的消費(fèi)習(xí)慣。

不少養(yǎng)老從業(yè)者希冀在政府購買服務(wù)方面獲得支持。對(duì)此，趙文利表示，政府的財(cái)政支出主要關(guān)注的是特殊人群、老齡獨(dú)居人群、失獨(dú)人群、低保低收入人群、失能人群等。當(dāng)他們遇到特殊情況時(shí)，政府會(huì)更加關(guān)注他們的養(yǎng)老。而對(duì)于健康普通老人，政府購買服務(wù)很少。“目前養(yǎng)老遇到的最大問題，就是它不能僅憑政府、社會(huì)、子女、老人任何一方來扛。”政府購買服務(wù)的撬動(dòng)資金是少量的，真正培育市場(chǎng)成熟和改善養(yǎng)老生活還需要子女、老人、政府各自承擔(dān)一部分。

對(duì)于目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理費(fèi)用偏高的問題，趙文利回應(yīng)記者，在所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，失能程度越高護(hù)理費(fèi)用越高。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)比私立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的價(jià)格低，是因?yàn)橛玫刭M(fèi)用低。按照標(biāo)準(zhǔn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位約35平方米，私立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)租地費(fèi)若按每天3元/平方米來計(jì)算，至少比用公辦房屋開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多出兩三千元的成本。政府應(yīng)該縮小不同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)減小因地價(jià)、房租價(jià)導(dǎo)致的老年人的負(fù)擔(dān)。政府為社會(huì)提供養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品，還應(yīng)注重均等化。同時(shí)，加大公辦機(jī)構(gòu)的建設(shè)力度，讓更多低收入老年人享受專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)?！暗俏覀冎鲝堭B(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)和優(yōu)質(zhì)的價(jià)格?！?/p>

西城區(qū)土地資源有限，很難大量地建養(yǎng)老院，中低端的床位供應(yīng)依然緊張。2014年西城區(qū)開始大規(guī)模進(jìn)行床位建設(shè)。到2017年，投入和正在建設(shè)床位4100張，投入運(yùn)營的3100張。居家養(yǎng)老是西城區(qū)的重點(diǎn)，養(yǎng)老以居家為核心，通過社區(qū)提供專業(yè)的服務(wù)保障，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做兜底。

“一方面降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的價(jià)格，另一方面，我們應(yīng)該注意到，從1972年開始，響應(yīng)國家獨(dú)生子女政策，為國家人口作出貢獻(xiàn)的那一代人正在步入老齡化。他們的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)更重，未來針對(duì)他們的養(yǎng)老政策研究應(yīng)投入更多力量?！壁w文利如是說。

構(gòu)建完善的養(yǎng)老服務(wù)體系

目前我國的養(yǎng)老結(jié)構(gòu)為“9073”，即90%的人居家養(yǎng)老，7%的人在社區(qū)養(yǎng)老，3%的人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。李卿認(rèn)為，僅靠這些還不能滿足我國老人的養(yǎng)老需求。

早在2012年，李卿就提出了新型養(yǎng)老模式，即以養(yǎng)老文化產(chǎn)業(yè)為引領(lǐng)，以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)養(yǎng)老為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐，中國城鄉(xiāng)智慧養(yǎng)生養(yǎng)老示范基地為補(bǔ)充，以生命紀(jì)念館為人生里程碑的中國養(yǎng)老模式。

“養(yǎng)老問題首先解決老人的思想教育問題?！?016年夏，李卿在大屯路街道辦事處開會(huì)，聽聞一位老嫗死在家中一個(gè)多月，鄰居聞到腐臭味，向派出所報(bào)案。還有一位老者把臥病在床多年的妻子砍死在家自己又跳樓身亡的案例，這件事讓李卿意識(shí)到，老人的精神需求遠(yuǎn)勝于吃穿住的需求?？謶帧⒐陋?dú)、寂寞的心理降低了老人的幸福指數(shù)?！按蛟熘袊酿B(yǎng)老服務(wù)體系首先要以養(yǎng)老文化產(chǎn)業(yè)為引領(lǐng)，把文化放在第一位，把靈魂充實(shí)起來，也就解決了思想觀念的問題?！?/p>

未來李卿打算在全國695個(gè)城市，各建一個(gè)示范基地；34個(gè)省區(qū)市各建一個(gè)智慧養(yǎng)生養(yǎng)老示范基地；在20萬個(gè)社區(qū)、居委會(huì)各建一個(gè)城鄉(xiāng)養(yǎng)老志愿者服務(wù)站，在每個(gè)市建立一個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；與國家提倡的“居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”相呼應(yīng)，并彌補(bǔ)三者的不足，同時(shí)，激發(fā)活力老人到養(yǎng)老基地體驗(yàn)“旅居醫(yī)養(yǎng)”，從而打造一種互動(dòng)、聯(lián)動(dòng)、資源共享、抱團(tuán)取暖規(guī)模化運(yùn)營的養(yǎng)老模式。

最后把生命紀(jì)念館也納入養(yǎng)老服務(wù)體系中，是因?yàn)槔钋湓谡{(diào)研中發(fā)現(xiàn)，很多老人臨終前都會(huì)思考去哪里的問題？老人的歸宿是一種傳承，家族傳承、民族文化傳承。“歷史是人創(chuàng)造的，把這些寶貴的歷史資料保存下來，就不會(huì)出現(xiàn)家族文化、民族文化的斷代?！?/p>

2017年12月29日，《經(jīng)濟(jì)》雜志社城鄉(xiāng)智慧養(yǎng)老研究院正式成立，李卿主任擔(dān)任該院院長。他表示，研究院將扛起中國養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的大旗，為解決中國幾億人的養(yǎng)老問題貢獻(xiàn)理論、智慧和力量。據(jù)李卿多年的調(diào)研與工作經(jīng)驗(yàn)，他認(rèn)為構(gòu)筑中國特色的養(yǎng)老服務(wù)體系主要是以“三個(gè)堅(jiān)持、三個(gè)抓好、三項(xiàng)服務(wù)”為工作重點(diǎn)?！叭齻€(gè)堅(jiān)持”即：堅(jiān)持以人為本、堅(jiān)持公益性、堅(jiān)持市場(chǎng)化運(yùn)營。“三個(gè)抓好”即：抓好社會(huì)資源整合、抓好基礎(chǔ)硬件建設(shè)、抓好隊(duì)伍建設(shè)。“三項(xiàng)服務(wù)”即：一是協(xié)助政府做好養(yǎng)老的服務(wù)工作，二是協(xié)助企業(yè)搭建與養(yǎng)老生活對(duì)接的服務(wù)平臺(tái)，三是讓老年人能享受到方便、快捷、安全、實(shí)惠的服務(wù)渠道。實(shí)踐中看到，“三個(gè)堅(jiān)持”是指導(dǎo)，“三個(gè)抓好”是關(guān)鍵，“三個(gè)服務(wù)”是目標(biāo)。做到了“三個(gè)堅(jiān)持”不動(dòng)搖，突出“三個(gè)抓好”，確保“三個(gè)服務(wù)”落到實(shí)處。只有這樣才能夠從實(shí)際出發(fā)從根本上解決中國的養(yǎng)老問題。

養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，錢從哪兒來？

未來在全國建設(shè)695個(gè)養(yǎng)老示范基地，20萬個(gè)社區(qū)服務(wù)站需要龐大的資金，錢從哪兒來？李卿表示，我國為了積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，制定了很多養(yǎng)老政策。2016年12月7日，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》，明確了養(yǎng)老工作要依托民間組織、社會(huì)力量和企業(yè)共同參與。因此，打造養(yǎng)老服務(wù)體系的資金也要依靠全民參與。

第一，政府政策要做引導(dǎo)，政府資金導(dǎo)向逐步滲入到養(yǎng)老工作中。比如，中央財(cái)政、公建民營、福彩資金等拿出資金來支持養(yǎng)老項(xiàng)目。

第二，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展離不開金融的支持。2015年，民政部與國家開發(fā)銀行聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開發(fā)性金融支持社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)施意見》，進(jìn)一步明確政策性銀行起導(dǎo)向性作用，要引導(dǎo)其他銀行介入養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)和渠道建設(shè)中。

目前來看，當(dāng)前金融機(jī)構(gòu)介入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)難的原因有二：一是，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的回報(bào)率較低；二是，資產(chǎn)不明確，不符合銀行貸款的相關(guān)要求。金融機(jī)構(gòu)一直沿用過去的政策和規(guī)定，租賃或流轉(zhuǎn)的土地很難進(jìn)行抵押貸款。要解決資金問題，下一步金融創(chuàng)新和改革勢(shì)在必行，養(yǎng)老是一個(gè)龐大的產(chǎn)業(yè)。不創(chuàng)新，不與時(shí)俱進(jìn)，不順勢(shì)而為取勢(shì)而謀，必將被新的能滿足服務(wù)需求甚至跨行業(yè)的機(jī)構(gòu)把專業(yè)的金融機(jī)構(gòu)給淘汰出局。

第三，讓民間組織社會(huì)力量企業(yè)參與社會(huì)事務(wù)，首先引導(dǎo)有公信度有誠信度的國企、央企等大型企業(yè)介入到養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)揮主力軍引領(lǐng)作用。

第四，發(fā)動(dòng)社會(huì)力量，形成良好的氛圍，發(fā)動(dòng)全民參與養(yǎng)老工作。

第五，通過公益基金、慈善基金，來解決一部分資金。未來隨著養(yǎng)老服務(wù)體系的不斷完善、規(guī)范，它將成為我國龐大的經(jīng)濟(jì)鏈和產(chǎn)業(yè)鏈。endprint