王敏 袁明泉 常玉鋒 蔡顯圣 郭文濤 聊城市人民醫(yī)院 醫(yī)療設備處 （山東 聊城 252000）

內容提要： Syneron口腔鉺激光是在口腔硬組織、軟組織疾病的治療中有著較為廣泛的應用。明確口腔鉺激光對硬組織的操作及對軟組織的切割的不同，判斷激光輸出聲音是否正常，有無異響；檢查噴霧口噴出的水量是否正常及排除常見故障，對醫(yī)院設備工程師、臨床醫(yī)護人員而言是一項必備的技能。

激光技術在口腔醫(yī)學領域應用日新月異，日漸廣泛。其中Er:YAG口腔激光對口腔硬組織、軟組織提供精準控制和高效切割。本院使用的是以色列Syneron牙科激光公司生產的Er:YAG激光，對醫(yī)院設備工程師、臨床醫(yī)護人員而言，熟練的掌握Er:YAG激光的臨床應用與管理維護是一項必備的技能。

1.Syneron口腔鉺激光儀器組成及作用原理

Syneron口腔鉺激光儀器由主機、激光發(fā)射器（含手柄連線）、可消毒激光手機、工作尖組成。激光波長：2940nm；激光能量：100～700mJ；激光功率：8.4W。作用原理：鉺激光可以被水強烈吸收，產生光電解效應使水溫急劇上升，蒸汽壓從組織分子中放出產生微小的爆裂，結果升溫的靶組織被去除。牙釉質及牙本質中羥基磷灰石對鉺激光也有很強的吸收率，且牙本質、牙釉質中含有水分，足以吸收相當?shù)哪芰恳允寡荔w硬組織被激光去除；口腔頜面部軟組織內有高的水分含量，形成了鉺激光理想的作用組織。

2.口腔鉺激光的臨床應用及優(yōu)勢

鉺激光在口腔頜面外科、牙周科、牙體牙髓科、口腔種植科、口腔修復科、兒童牙科和口腔黏膜病科的臨床應用十分廣泛。在牙周治療中具有的牙周袋清創(chuàng)能力，精準和選擇性切除肉芽組織，而不會傷及周圍的健康組織，高效清除牙結石，周圍組織快速愈合，同時激光可以刺激軟組織和骨組織的愈合生長。在牙體牙髓治療中可微創(chuàng)型開髓，沒有熱損傷和微裂紋，對直根管預備、根擴清洗非常有效；殺菌效率高，去除污染層、清潔根管、“喉管”效應清潔牙本質小管；在根尖切除術上應用，具有獨特的附件配置，利于完成復雜手術。在兒童口腔治療中舒適無痛感、無噪音、無震動、無恐懼感，可以精確切割，適用于窩溝封閉治療，快速而無痛治療。綜上，口腔鉺激光的應用較傳統(tǒng)治療方法有明顯的優(yōu)勢[1]：減少麻藥的注射甚至不用麻藥，大大減少疼痛感；滅菌徹底，減少復發(fā)，取得更好更快的治療效果；鉺激光的應用使在口腔牙體修復中具有良好的視覺，僅處理目標組織，不損傷鄰近的健康組織，創(chuàng)傷小，不會傷及臨牙，無震動；愈合更快，術后腫脹大幅減少治療時間短，可以殺滅細菌，窩洞表面沒有污染層，在種植牙治療過程中適合拔除植體、清除手術點的致病菌、同時促進軟組織和硬組織的愈合[2]；同時能夠對目標組織消毒和殺菌，不會損傷骨組織，開窗暴露植體，不會損害植體，是種植體周炎最有效的治療方法。

3.口腔鉺激光維護

在使用Syneron口腔鉺激光治療前，首先，聽激光輸出聲音否正常，有無異響；其次，檢查噴霧口噴出的水量是否正常，以測試激光的輸出及噴霧。鉺激光使用過程中，須關注是否有聲音的異常，手柄是否有漏水。異常聲音大部分是手柄鏡面或工作尖O型圈有水造成的，解決這些問題的方法：立刻停用激光，取下工作尖，檢查手柄鏡面或工作尖O型圈。工作尖O型圈有損壞，換新工作尖；鏡面有水，用無水乙醇擦拭，三用槍吹干。使用過程中如果出現(xiàn)松開腳踏后，仍然持續(xù)出水，說明噴射水即將用盡，可以再次踩一下腳踏。工作手柄及工作尖的消毒也是值得重視的一項工作。工作手柄及工作尖的消毒均可塑封高溫高壓消毒，工作手柄消毒前，一定要拆卸出鏡面，用無水乙醇擦拭，鏡面不用高溫高壓消毒；工作尖亦用無水乙醇擦拭，檢查工作尖一端是否有破損，切勿用力過大，清潔后塑封。激光水瓶內的蒸餾水原則上不能超過3d，以防止蒸餾水長期存放造成細菌滋生。激光發(fā)生器孔內有鏡面，原則上每周用專用的清潔套裝工具做1次清理，然后蓋好保護罩。鉺激光對硬組織的操作一定要非接觸的，工作角度70?～80?，工作距離2mm，這樣切割最有效；對軟組織的切割，是輕輕接觸的方式，同時要沿著角度方向操作不要反向操作，同時在手術中，一定要緩慢移動。使用鉺激光過程中更換工作尖時，一定要工作尖朝下更換，以防水流入工作手柄，損傷鏡面[3,4]。

口腔鉺激光使用過程中常出現(xiàn)的一些故障，醫(yī)院工程師或臨床醫(yī)護人員可以根據(jù)指導排除，部分不能解決的需要聯(lián)系廠家技術人員。如果出現(xiàn)接通電源后，旋轉開關無法正常開機，則首先檢查設備與外部的連線是否有電，檢查電源接口是否緊密，確認設備緊急按鈕是否處于釋放狀態(tài)，排除故障后重新開機。如果在使用過程中，踩腳踏后，工作頭無法噴水，則檢查供氣段是否與牙椅快插連接到位，牙椅供氣是否正常，快插頭是否處于開啟狀態(tài)，再檢查安全鎖是否連接到位，然后檢查蒸餾水瓶是否安裝到位，是否有足夠的蒸餾水，排除問題后重新啟動激光[5]。如果激光使用過程中，發(fā)現(xiàn)噴霧口噴水不暢通或沒有水噴出，將激光能量設定為100mJ/10Hz/noWater，插上工作尖，將激光調整為工作模式，用10#根管銼插到其中一個孔內清理，然后踩腳踏5s，然后重復清理其余孔，最后將噴水調整至最大，觀察是否正常。

Syneron口腔鉺激光作為一種新興儀器因其眾多的優(yōu)點已經開始廣泛用于口腔臨床中。它打破了傳統(tǒng)口腔治療的新理念，開辟了一條新途徑，促進了口腔事業(yè)的發(fā)展，具有廣闊的前景，因此口腔鉺激光的維護管理就顯得尤為重要。只有掌握其工作原理及儀器構成才能更得心應手的用于臨床[6]。熟練掌握口腔鉺激光的維護管理能夠極大的減少醫(yī)療成本的不必要的損失，延長其使用壽命，提高醫(yī)護人員的工作效率，使醫(yī)療活動正常有序進行，從而為患者提供更優(yōu)質的醫(yī)療服務。