孫國政 丹東市中心醫(yī)院消化科 （遼寧 丹東 118000）

重癥胰腺炎屬于一種較為常見的急腹癥，該病的特點是病情兇險，病死率高，嚴(yán)重危害患者的生命健康。筆者對本院收治的重癥胰腺炎患者施以超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流治療，取得不錯的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)將2014年1月～2017年6月本院收治的120例重癥胰腺炎患者分為觀察組（n=60例）和對照組（n=60例）。觀察組中男性患者34例，女性患者26例；年齡35～70歲，平均（53.43±2.28）歲；病因：膽系結(jié)石34例；暴飲暴食、酗酒16例，其余10例。對照組中男性患者35例，女性患者25例；年齡35～70歲，平均（53.46±2.34）歲；病因：膽系結(jié)石32例；暴飲暴食、酗酒19例，其余9例。觀察組及對照組研究對象的性別構(gòu)成、年齡、病因等基線資料均衡可比，均有P＞0.05。

1.2 方法

對照組研究對象予以常規(guī)抗炎及對癥治療，主要包括補(bǔ)液復(fù)蘇、抗炎、胰酶抑制劑、解痙鎮(zhèn)痛等治療。觀察組研究對象在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流治療，在超聲輔助下選擇穿刺位置，穿刺位置盡可能與病灶接近，并盡可能縮短穿刺距離，同時確認(rèn)穿刺路徑未涉及大血管及腹腔臟器。一般選擇兩側(cè)的腹壁作為置管的部位，以18-20 F單腔導(dǎo)管進(jìn)行置管，穿刺點選定后，對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)的鋪巾、消毒，以利多卡因進(jìn)行局部麻醉，局麻后在超聲引導(dǎo)下使用PTC穿刺針穿刺，穿刺成功后將穿刺口擴(kuò)大并將導(dǎo)管置入，一般選擇兩側(cè)引流。若患者盆腔內(nèi)有積液，可在超聲陰式探頭輔助下于直腸或陰道內(nèi)置管行引流治療。引流成功后，在超聲監(jiān)測下，使用抗生素鹽水對腹腔進(jìn)行沖洗，同時監(jiān)測引流液的胰酶水平，并對引流液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以及時調(diào)整用藥。手術(shù)后通過超聲了解患者積液的引流情況，若多次引流后積液仍未引流干凈，可再次行置管引流治療。拔管的標(biāo)準(zhǔn)：①患者的血象、體溫連續(xù)7d保持正常且無需使用激素及抗生素治療；②患者的臨床體征及癥狀消失；③B超及CT監(jiān)測結(jié)果顯示PA消失；④膽道鏡檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)壁有新鮮肉芽組織，未見壞死組織及膿液；⑤連續(xù)7d引流管無引流液。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對比分析兩組研究對象的尿淀粉酶、血淀粉酶水平及臨床療效。臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)為：①無效：患者的各項臨床體征及癥狀均未見好轉(zhuǎn)甚或有加重趨勢；②好轉(zhuǎn)：患者的各項臨床體征及癥狀均有所減輕，且尿淀粉酶、血淀粉酶水平有所下降；③治愈：患者的各項臨床體征及癥狀明顯改善，且尿淀粉酶、血淀粉酶水平恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

經(jīng)治療后，觀察組及對照組研究對象的尿淀粉酶水平分別為（286.57±12.29）U/L、（629.68±23.38）U/L；血淀粉酶水平分別為（83.39±5.63）U/L、（198.84±9.44）U/L；兩組比較，P＜0.05。臨床療效比較：觀察組中無效4例，好轉(zhuǎn)12例，治愈44例，總有效率為93.33%（56/60）；對照組中無效20例，好轉(zhuǎn)18例，治愈22例，總有效率為66.67%（40/60）；兩組比較，P＜0.05。

3.討論

急性胰腺炎屬于一種較為常見的急腹癥，此病的特點是病情兇險，病死率高，已經(jīng)成為威脅患者生命健康的一種棘手疾病[1]。根據(jù)疾病的進(jìn)程，可將重癥急性胰腺炎分為急性反應(yīng)期、感染期兩期。起病后2周內(nèi)是急性反應(yīng)期，該期的主要臨床表現(xiàn)為全身炎性反應(yīng)綜合征，該期極易并發(fā)心血管及肺腎等重要臟器功能障礙。起病后2～3周以后為感染期，該期為病程的第二期，主要表現(xiàn)為胰周壞死組織或胰腺感染，該期極易發(fā)生膿毒癥及其相關(guān)器官功能障礙[2]。手術(shù)治療、介入引流是治療有感染體征及癥狀胰腺壞死患者的常用治療方法。因此，對于有感染征象、病情進(jìn)展迅速的急性重癥胰腺炎患者，應(yīng)及時予以介入治療及手術(shù)治療。開放性剖腹術(shù)、腹腔鏡輔助引流手術(shù)是兩種常見的引流方法。開放性剖腹術(shù)的特點是手術(shù)視野清晰、引流徹底、可一次性清除壞死組織等優(yōu)點，其缺陷是手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，若不能一次性徹底清除手術(shù)壞死組織極易導(dǎo)致胰周血管腐蝕出血、感染加重等不良后果[3]。重癥胰腺炎患者一般伴有較重的腹脹癥狀，行腹腔鏡輔術(shù)引流需建立氣腹，而建立氣腹時極易導(dǎo)致高碳酸血癥及等腹腔內(nèi)臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。介入引流術(shù)一般包括超聲或CT引導(dǎo)下的引流術(shù)，近幾年，隨著穿刺水平的不斷提高，介入引流術(shù)已經(jīng)成為腹腔疾病的首選治療方法[4]。CT引導(dǎo)下穿刺術(shù)引流具有不受氣體干擾、定位準(zhǔn)確、圖像直觀、解剖清晰等優(yōu)點，但也存在穿刺技術(shù)要求高、定位穿刺時間長、進(jìn)針盲目等缺點。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，觀察組研究對象的尿淀粉酶水平、血淀粉酶水平均明顯低于對照組，結(jié)果表明，超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流治療重癥胰腺炎切實有效。筆者體會：①超聲引導(dǎo)下穿刺置管治療重癥胰腺炎，費(fèi)用低廉，方便靈活，且無需搬動患者，可及時對患者進(jìn)行救治；②僅需局部麻醉，對患者的創(chuàng)傷小。手術(shù)后產(chǎn)生的不適反應(yīng)也較少，無切口疝、切口裂開等風(fēng)險；③可通過調(diào)整超聲探頭穿刺架改變進(jìn)針的方向，從而達(dá)到更好的置管位置；④行引流治療后，短時間內(nèi)即可改善患者的人體狀態(tài)；⑤即使患者無感染征象也可行穿刺引流術(shù)輔助診斷，行穿刺引流術(shù)可有效減輕胰腺的被膜張力，降低出血的風(fēng)險，減少胰酶對胰周血管的腐蝕程度，對改善患者的預(yù)后具有一定的積極作用[5]。

綜上所述，在重癥胰腺炎患者中施以超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流治療，可有效改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效。