黃熠 大連市中心醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要： 目的：研究螺旋CT對骨關(guān)節(jié)損傷患者的診斷效果，促進(jìn)骨關(guān)節(jié)治療針對性。方法：納入筆者所在醫(yī)院2017年1月～2017年12月收治的骨關(guān)節(jié)損傷患者80例進(jìn)行本次研究，所有患者均發(fā)生過外傷，有外傷史，且所有患者均采取了X射線平片檢查與螺旋CT掃描檢查，先X射線，后CT。結(jié)果：多層螺旋CT檢查對骨關(guān)節(jié)損傷的檢出率98.10%明顯高于X射線攝影檢查的檢出率77.14%，且差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：螺旋CT用于骨關(guān)節(jié)損傷患者的診斷檢查中，具有較高的檢出率。

骨關(guān)節(jié)屬于人體中重要的組成部分，在人體運(yùn)動和持重中發(fā)揮非常重要的作用，若出現(xiàn)損傷，將會給人的生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。過去的很長一段時(shí)間里，對骨關(guān)節(jié)損傷的診斷主要采取X射線攝影檢查的方式，在多數(shù)骨關(guān)節(jié)損傷的檢查中具有較好的效果，能較明確顯示骨關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷部位[1]。但是，在部分比較特殊的骨關(guān)節(jié)損傷中，X射線攝影不能有效診斷骨關(guān)節(jié)的損傷部位，使得誤診率與漏診率較高，患者的治療無針對性，還會導(dǎo)致一些醫(yī)療糾紛事故。隨著螺旋CT在骨關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用越來越廣泛，其對骨折損傷部位的檢查檢出率更高，在臨床上取得了較好的診斷效果，為臨床治療提供有力的參考依據(jù)，使得治療方案更具針對性，筆者探討螺旋CT對骨關(guān)節(jié)損傷患者的診斷進(jìn)行分析和研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從筆者所在醫(yī)院2017年1月～2017年12月收治的骨關(guān)節(jié)損傷患者80例，其中男45例，女35例，年齡15～72歲，平均（37.87±6.93）歲。導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)損傷的原因有，高空墜落17例，車禍42例，摔傷13例，毆打致傷8例，所有患者均發(fā)生過外傷，有外傷史，且所有患者均采取了X射線平片檢查與螺旋CT掃描檢查，先X射線，后CT。本次研究取得了本院倫理委員會的認(rèn)可，參與本次研究的患者以及家屬都明確了解本次研究的目的、方法，自愿參與本次研究，且簽訂了知情與同意協(xié)議書。

1.2 方法

所有患者均先采取X射線平片檢查，對受傷位置實(shí)施常規(guī)體位攝片檢查。隨后采取螺旋CT檢查，其掃描參數(shù)設(shè)置為：將管電流設(shè)置在110～260mA，電壓設(shè)置為120kV，層厚設(shè)置為3～5mm，層距設(shè)置為4～5mm，螺距設(shè)置為1.375:1，矩陣設(shè)置為512×512。對所有患者進(jìn)行表面遮蓋法重建（SSD）、容積成像法（VR）與多平面重建（MPR）檢查分析，采取全方位、多角度旋轉(zhuǎn)檢查的方式，將病變的具體位置、范圍、解剖結(jié)構(gòu)與鄰近組織的關(guān)系等得以清晰顯示出來[2]。檢查結(jié)束后，進(jìn)行圖像處理，應(yīng)將掃描得到的原始二維圖像數(shù)據(jù)傳輸至圖像處理站，應(yīng)用VOX-ELQ3.41軟件處理圖像。利用切割技術(shù)與分解技術(shù)將重疊結(jié)構(gòu)去除，并采取MPR重建，仔細(xì)觀察和分析患者骨折關(guān)節(jié)的具體情況，并實(shí)施SSD圖像重建，采取切割技術(shù)將圖像中存在的偽影與正常組織解除，多個(gè)角度旋轉(zhuǎn)觀察患者骨折處的情況，并應(yīng)當(dāng)調(diào)節(jié)到最好的角度，將需要的圖像加以保存。最后在同一條件下進(jìn)行VR重建，主要是將脂肪、空氣和軟組織透明度調(diào)節(jié)為0，骨質(zhì)透明度調(diào)節(jié)為60%～80%，滿意后即可保存圖像[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者的數(shù)字X射線攝影檢查結(jié)果與多螺旋CT檢查兩種影像學(xué)的檢查結(jié)果進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

需要進(jìn)行分析研究的數(shù)據(jù)資料均采取SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件來分析研究，其中計(jì)量資料采取±s表示，采取t檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料采取n、%表示，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過手術(shù)得出，80例骨關(guān)節(jié)損傷患者中有105處發(fā)生骨折，采取X射線攝影檢查發(fā)現(xiàn)有81處發(fā)生骨折，檢出率為77.14%，其中有脊柱骨折16例，盆腔股骨折15處，肋骨骨折有19處，顏面骨折17處，四肢骨折有14例，漏診24例，漏診率22.86%。采取螺旋CT檢查方式，共檢出103處骨折，檢出正確率98.10%，其中包括脊柱骨折20處，盆腔骨折19例，肋骨骨折26例，顏面骨折18例，四肢骨折20例，漏診2處，漏診率1.90%。由此看出，多層螺旋CT檢查對骨關(guān)節(jié)損傷的檢出率明顯高于X射線攝影檢查，且差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

近年來，骨關(guān)節(jié)損傷患者不斷增多，在臨床成為十分常見和多發(fā)的疾病，對骨關(guān)節(jié)損傷患者的有效檢查和診斷能為治療方案的建立以及準(zhǔn)確實(shí)施提供重要的參考，使得治療更加具有針對性，治療效果更好，更及時(shí)，從而降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生。傳統(tǒng)的骨關(guān)節(jié)損傷檢查中，采取X射線平片檢查的方式，其在一些比較明顯的骨關(guān)節(jié)檢查中具有較好的診斷效果，但是對于一些比較隱匿、細(xì)小的骨折的診斷，其診斷的準(zhǔn)確率較低，診斷的難度也較高，使得誤診與漏診的情況容易發(fā)生[4]。在本次的研究中，105處骨關(guān)節(jié)損傷中，X射線攝影檢查發(fā)現(xiàn)有81處發(fā)生骨折，檢出率為77.14%，其中有脊柱骨折16例，盆腔股骨折15處，肋骨骨折有19處，顏面骨折17處，四肢骨折有14例，漏診24例，漏診率22.86%。常規(guī)的CT檢查，對骨碎片與骨折線具有較好的顯示效果，但是由于智能獲取二維信息，對患者骨折位置的解剖關(guān)系不能有效顯示出來，還不能較好的發(fā)現(xiàn)掃描平行的骨折線，所以更加有效的影像學(xué)檢查方式成為骨科治療中十分重視的問題。

隨著科技技術(shù)的不斷發(fā)展，CT影像學(xué)的研究也不斷突出，使得CT影像學(xué)檢查技術(shù)得到了較大的提升，且隨著螺旋CT的研發(fā)與應(yīng)用，在醫(yī)學(xué)上較好的彌補(bǔ)了X射線攝影檢查的缺陷，使得臨床的許多檢查和診斷更加準(zhǔn)確有效。螺旋CT檢查在臨床診斷中的應(yīng)用，其具有的檢查快速性、效率高、信息收集能力強(qiáng)、圖像清晰等多種特點(diǎn)，且掃描檢查后還能通過重建軟件將收集到的圖像信息進(jìn)行處理，使得患者骨關(guān)節(jié)損傷狀況能夠清晰的顯示出來，醫(yī)生更能置管的判斷患者的骨折程度、位置、骨折線、骨折分離的程度等，從而更能清楚的分辨細(xì)小骨折的片段，診斷的準(zhǔn)確性更高，臨床的治療方案的制定更加準(zhǔn)確[5]。本次的研究中，105處骨折檢查，采取螺旋CT檢查方式，共檢出103處骨折，檢出正確率98.10%，其中包括脊柱骨折20處，盆腔骨折19例，肋骨骨折26例，顏面骨折18例，四肢骨折20例，漏診2處，漏診率1.90%。

綜上所述，通過本次的研究分析得出，骨關(guān)節(jié)損傷患者的診斷中采取螺旋CT檢查，其檢出率更高，螺旋CT檢查方式更值得應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)損傷患者的臨床診斷檢查中。