娜地拉·阿布里孜 阿布都沙拉木·托合提

（新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830049）

引言

耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB）是指經(jīng)體外試驗(yàn)提示對(duì)異煙肼、利福平兩種以上抗結(jié)核藥耐藥的一種結(jié)核病。卷曲霉素、丁胺卡那霉素是近年廣泛使用的兩種氨基甙類抗結(jié)核病藥物，但關(guān)于兩者的抗結(jié)核效果及安全性，目前仍存在諸多爭(zhēng)議。本文中，我院對(duì)80例MDR-TB患者使用上述兩藥治療，旨在進(jìn)一步明確上述兩藥的抗結(jié)核價(jià)值?，F(xiàn)闡述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組80例MDR-TB患者均為我院2015年5月—2016年5月的收治對(duì)象，所選患者均經(jīng)臨床相關(guān)檢查證實(shí)為耐多藥肺結(jié)核病，既往無(wú)痛風(fēng)史、藥物過敏史及嚴(yán)重肝腎功能異常。按隨機(jī)數(shù)表法將其均分為兩組，Ⅰ組男/女有31/9例，年齡段20～72歲，平均（50.3±6.2）歲；Ⅱ組男/女有33/7例，年齡段21～73歲，平均（51.4±5.9）歲。兩組間的性別、年齡等基線資料由統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P＞0.05），適合研究試驗(yàn)。

1.2 方法

兩組均接受吡嗪酰胺+乙胺丁醇+左氧氟沙星+對(duì)氨基水楊酸鈉+丙硫異煙胺（ZEVPTh/21ZEVTh）方案化療，（1）Z（吡嗪酰胺）：每次0.5g，每日3次；（2）E（乙胺丁醇）：每次服0.75g，每日1次；（3）V（左氧氟沙星）：每次服600mg，每日1次；（4）P（對(duì)氨基水楊酸鈉）：每次10g，經(jīng)生理鹽水500mL稀釋后靜滴，每日1次；（5）Th（丙硫異煙胺）：每次0.2g，每日3次。聯(lián)合用藥：Ⅰ組加用丁胺卡那霉素（AM）治療，每日0.4g，與生理鹽水250mL混合后靜滴。Ⅱ組加用卷曲霉素（CM），藥量取0.75g，每日1次，與生理鹽水250mL混合后靜滴，靜滴時(shí)間＞1h。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

此次研究的觀察項(xiàng)目有：（1）臨床藥效；（2）痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間；（3）癥狀改善時(shí)間；（4）不良反應(yīng)。

臨床藥效：（1）顯效：X線胸片提示病灶吸收≥1/2，空洞閉合或較前縮小≥1/2，痰菌轉(zhuǎn)陰，相關(guān)癥狀消失；（2）有效：病灶較前吸收＜1/2，空洞縮小＜1/2或不便，痰菌轉(zhuǎn)陰或指數(shù)下降，癥狀有一定改善；（3）無(wú)效：癥狀不變或加重，痰菌陽(yáng)性，病灶、空洞較前增大。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（版本：SPSS 20.0）分析和處理數(shù)據(jù)

2.結(jié)果

2.1 兩組方案的臨床藥效、痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間及癥狀改善時(shí)間分析

Ⅱ組施治后取得的總有效率為90.0%，顯著高于Ⅰ組的67.5%，比較差異顯著（P＜0.05）。相比Ⅰ組，Ⅱ組的痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間、癥狀改善時(shí)間均有明顯縮短，比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組方案的臨床藥效、痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間及癥狀改善時(shí)間分析

2.2 兩組方案的安全性評(píng)估

兩組觀察期間均有發(fā)生耳鳴、眩暈或血鉀降低等不良反應(yīng)，但總發(fā)生率相比，Ⅰ組為15.0%，Ⅱ組為20.0%，比較差異不顯著（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組方案的安全性評(píng)估[n(%)]

3.討論

卷曲霉素、丁胺卡那霉素是近年廣泛使用的兩種新抗結(jié)核病藥物，其中丁胺卡那霉素是單相交叉耐藥，相關(guān)研究認(rèn)為其耐藥率不及卷曲霉素，但由于是經(jīng)腎臟排泄，對(duì)腎毒性較大，容易導(dǎo)致腎小球?yàn)V過改變、腎小管上皮細(xì)胞壞死等一系列問題[1]。而卷曲霉素是一種多肽類抗菌素，能夠強(qiáng)效抑制低氧狀態(tài)下的結(jié)核分枝桿菌，在治療MDR-TB方面有較獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。麥洪珍等[2]人觀察并比較了240例MDR-TB患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)卷曲霉素用藥的總有效率高達(dá)95.00%，而丁胺卡那霉素明顯不及卷曲霉素。本文試驗(yàn)結(jié)果顯示，Ⅱ組經(jīng)卷曲霉素治療后，總有效率達(dá)到90.0%，明顯優(yōu)于Ⅰ組（67.5%），與上述研究觀點(diǎn)有一致性。同時(shí)，Ⅱ組的痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間、癥狀改善時(shí)間均明顯縮短，而安全性評(píng)價(jià)，兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率并無(wú)差異。

綜上所述，對(duì)MDR-TB患者運(yùn)用卷曲霉素、丁胺卡那霉素治療均有相當(dāng)?shù)陌踩?，但卷曲霉素的整體療效相對(duì)較理想，可作為今后臨床治療MDR-TB的一種推薦藥物。

[1]苗雅.卷曲霉素和丁胺卡那霉素在耐藥結(jié)核治療中的對(duì)比觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15(4):200-201.

[2]麥洪珍，蔡春葵，楊智.卷曲霉素和丁胺卡那霉素在耐藥結(jié)核治療中的療效及安全性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15(8):62.